1
Q
qu’est ce que la personnalité?
A
« La personnalité est un ensemble de caractéristiques personnelles et stables influençant les pensées, les comportements et les émotions ». Ces caractéristiques diffèrent d’un individu à l’autre. Cette définition tient compte des caractéristiques psychophysiques inhérentes à l’individu, mais aussi des réactions des autres envers l’individu en tant que stimulus social, y compris les effets sociaux susceptibles de contribuer à sa réputation. Bref : Concept moins restrictif (que tempérament et caractère) des aspects psychologiques et social d’une personne
2
Q
qu’est qui est acquis lors du vécu de l’individu?
A
le caractère: ensemble de dimensions de la personnalité qui est peu héritable (contrairement aux dimensions du tempérament), de développement plus tardif et influencées par les processus de maturation et les relations interpersonnelles.
3
Q
qu’est ce que le tempérament?
A
ensemble de traits ou types de comportements habituels que l’on retrouve chez l’individu. Il est stable dans le temps et dans différentes circonstances. Bref : Est acquis de façon « génétique » / hérité des parents.
4
Q
qu’est ce qu’un trait?
A
disposition de base innée donnant lieu à des patterns d’affects, de cognitions et de comportements stables. Chaque trait est une dimension qui s’exprime sur un continuum que l’on qualifie de facteur.
Bref : Les constituants du tempérament.
5
Q
vrai ou faux, les TP ont une base biologique
A
vrai! les facteurs héréditaires sont responsables d’environ 50% de l’apparition d’un TP. (influence aussi de l’environnement)
6
Q
donner les bases de la différenciation du TOC et du TP obsessionnel compulsif
A
- Trouble obsessionnel compulsif (p. 119) : Patient dont la présence d’obsessions (pensées, pulsions ou images récurrentes, persistantes, intrusives et inopportunes) et de compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux accomplis lors de la présence d’obsessions) sont à l’origine d’une perte de temps considérable et / ou d’une détresse psychologique.
- Personnalité obsessionnelle-compulsive (p. 289) : mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel (manque de souplesse, d’ouverture et d’efficacité) qui entrave le bon fonctionnement de l’individu.
7
Q
quelles maladies sont associés à une élévation des métabolites de la dopamine?
A
schizophrénie et TP schizotypique
poursuite visuelle anarchique, augmentation tailles ventricules cérébraux, diminution lobe temporal
8
Q
vrai ou faux le lobe frontal est préservé chez les TP schizotypique
A
vrai!
9
Q
À quels troubles de la personnalité associe-t-on hypoactivité sérotoninergique?
A
Personnalité limite et antisocial
Tempérament impulsif et agressif
10
Q
vrai ou faux la stimulation du système sérotoninergique est efficace pour contré les symptomes?
A
faux!
11
Q
quelles sont les trouvailles anatomiques des personnalité antisociale?
A
- On note une diminution du métabolisme de plusieurs régions frontales, surtout dans la zone orbitofrontale qui intervient dans la régulation des comportement sociaux - On note un métabolisme diminué des zones traitant des informations émotionnelles, ce qui est compatible avec déficit d’empathie observé chez ces patients.
12
Q
quelles sont les trouvailles anatomiques de la personnalité limite?
A
- Réduction de plusieurs structures cérébrales, dont : amygdale, hippocampe et cingulum. Difficile de dire si ces changements sont à l’origine ou la conséquence d’une épigénétique.
- Il y a une plus grande activation de l’amygdale en réponse à des images émotionnellement chargées chez ces personnes
13
Q
une fixation au stade orale peut amener quel TP selon freud?
A
TP dépendant
14
Q
une fixation au stade anale peut amener quel TP selon freud?
A
TP obsessionnel compulsif
15
Q
une fixation au stade génitale peut amener quel TP selon Freud?
A
TP histrionique
16
Q
quels sont les facteurs de la personnalité selon Mc Crae et Costa?
A
- Ouverture à l’expérience
- Caractère consciencieux (respect norme, moral…)
- Extraversion (jovialité, recherche de contact…)
- Amabilité (collaboration, harmonie, empathie…)
- névrotisme (tendance à la détresse, anxiété, tristesse)
17
Q
Quels sont les facteurs prédicteurs de trouble des personnalités liés aux figures d’attachement?
A
- Une faible proximité physique ou psychologique avec la mère ou le père
- Les punitions trop sévères et le contrôle parental par la culpabilité
- Être né d’une grossesse non désirée
18
Q
quelles sont les tendances en TP selon la société étudiée?
A
- Les sociétés modernes, en mettant l’accent sur l’individuation, l’autonomie et la compétitivité, favorisent le développement de la personnalité narcissique.
- Les sociétés plus traditionnelles, en mettant l’accent sur la conformité au groupe et aux normes sociales, pourraient induire plus de traits dépendants.
- La proportion du trouble de la personnalité antisociale varie selon la région du monde : les prévalences les plus faibles sont notées là où les structures sociales sont les plus cohésives.
19
Q
quels sont les facteurs qui augmentenet le risque de souffrir d’un TP?
A
- Faible niveau socio-économique
- Fait d’être issu d’une famille monoparentale
- Discorde parentale
- Présence de conduites antisociales chez les parents
- Maladie ou décès d’un ou des deux parents en bas âge
- Expériences d’abus et de négligence (facteur important)
o Abus sexuel → relié aux TP du groupe B (particulièrement TP limite)
o Abus émotionnel → relié plus spécifiquement au TP limite
20
Q
quelles sont les caractéristiques des personnalité du groupe A?
A
Groupe A (bizarre / excentrique) :
- Schizotypique
- Paranoïaque
- Schizoïde
21
Q
quels sont les personnalités du groupe B?
A
Groupe B (intense / dramatique) :
- Limite (borderline)
- Antisociale
- Narcissique
- Histrionique
22
Q
quelles sont les personnalités du groupe C?
A
Groupe C (anxieux / craintif) :
- Évitant
- Obsessionnel-compulsif
- Dépendant
23
Q
décrire les critères généraux des troubles de la personnalité selon le DSM-5
A
A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie de ce qui est attendu dans 2/4 au moins:
- cognition
- affectivité
- fonctionnement interpersonnel
- contrôle des impulsions
B. ces modalités sont rigides et envahissent les situations personnelles et sociales
C. entraine une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social et professionnel
D. stable et prolongé, première manifestations avant le début de l’âge adulte
E. pas mieux expliqué par un autre trouble mental
F. pas imputable aux effets physiologiques d’une substance pu autre affection médicale
24
Q
quel est le trouble de la personnalité le plus prévalent dans la population?
A
la personnalité limite est la plus fréquente dans la pratique, aussi personnalité paranoide et obsessif-compulsif (+++) et évitant
25
quel TP est plus prévalent chez les femmes?
TP limite
26
en quoi le TP schizotypqie est il héréditaire?
- Forte héritabilité (tempérament)
- Lien avec l’élévation des métabolites dopaminergiques
- Abus physiques en bas âge
27
quel est le pronostic du TP schizotypiqe?
Pronostic pauvre et faible niveau de fonctionnement à long terme
28
comment est traité le TP schizotypique?
Aucune psychothérapie ciblant ce TP n’a été élaboré à ce jour. Il est souvent traité comme le trouble psychotique atténué
29
quelles sont les composantes génétiques du TP antisocial?
- Composante génétique (parents – enfant indépendamment de l’environnement)
- Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique)
- Altérations structurales au niveau frontal et des émotions
- Abus physiques en bas âge
30
quel est le pronostic du TP antisocial?
- Facteur de mauvais pronostic : comportement agressif et antisocial à l’adolescence
- Pauvre pronostic
- Souvent associé au TP narcissique
- le vieillissement est associé à une diminution des comportements impulsif et / ou agressif
31
vrai ou faux, aucune approche psychothérapeutique ne s'est montré efficace pour le TP antisocial
vrai
32
quel TP ont des dimensions suicidaires et atomutilateurs?
antisocial et surtout limite et narcissique
33
quelle est la composante héréditaire du TP limite?
- Grande part semble héritable
- Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique)
- Théorie de l’attachement (grande richesse de recherche au niveau psycho, voir p. 933-934 pour plus de détails)
- Abus en bas âge
34
quelles sont les comorbidités frquentes en TP limite?
TDAH, troubles des conduites alimentaires et trouble de stress post-traum.
souvent associé au TP dépendant
35
quel est le pronostic du TP limite?
L’évolution au fil des années semble positive (rémission de 80% après 10 ans)
Les patients n’atteignent généralement pas un niveau de bon fonctionnement (20%)
36
quel est le trouble le moins héritable?
TP narcissique
- Composante psycho très riche et importante (théorie du manque d’empathie de la part des figures parentales)
- La société individualiste et compétitive favorise ce TP
37
à quel TP est souvent associé le narcissique
antisocial
38
quel est le pronostic du TP narcissique?
- Évolution avec le temps peu favorable en général puisqu’ils prennent mal leurs pertes reliées au vieillissement
39
quel est le pronostic du trouble obsessif-compulsif et du TP évitant?
L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans
40
quel type de psychothérapie est bcp utilisé en tP?
centré sur le transfert
41
quels sont les critères dx du trouble de la personnalité paranoiaque?
A. Méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres (intentions malveillantes) qui apparait au début de l'âge adulte, au moins 4:
1. s'attend sans raison à ce que les autres l'exploitent, lui nuisent, le trompent
2. préoccupés par des doutes injustifiés concernant la loyauté ou la fidelité des amis/associés
3. réticence à se confier à autrui par crainte que l'information soit utilisé de manière perfide contre lui
4. significations cachées humiliantes dans des commentaires et événements
5. garde rancune
6. percoit des attaques contre sa personne et est prompt à la contre-attaque
7. met en doute répétitivement la fidelité de son conjoint/partenaire
B. ne survient pas exclusivement pendant l'évolution d'unautre trouble et n'est pas imputable aux effets d'une substance ou autre problème méd.
42
quels sont les critères dx du TP schizoide?
A. Mode général de détachement p/r aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans le rapport avec autrui, apparait au début de l'âge adulte et au moins 4:
1. ne recherche, ni apprécie les relations proches et mm intrafamiliales
2. choisit des activités solitaires
3. n'a peu/pas d'intérêts pour les relations sexuelles avec d'autres
4. n'éprouve du plaisir que dans de rare activités ou aucun
5. . na pas d'amis proches ou de confidents en dehors de parents 1er degré
6. indifférents aux éloges et à la critiques
7. fait preuve de froideur, de détachement, d'émoussement de l'affectivité
B. critère classique
43
quels sont les critères dx de la personnalité schozotypique?
A. mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gene aigue et des compétences réduites dans les relations avec les proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles et des conduites excentriques (apparait au début de l'âge adulte, au moins 5:)
1. idées de références (pas délirantes)
2. croyances bizarres ou pensées magiques qui influencent le comportement et sans rapport avec les normes culturels propres
3. perceptions inhabituelles (illusions corporelles)
4. pensées et langage bizarre (métaphoriques, alambiques, stéréotypés, ...)
5. idéation méfiante ou persécutoire
6. inadéquation ou pauvreté des affects
7. comportement ou aspect bizarre
8. absences d'amis ou de proches confidents sauf parents 1er°
9. anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand la personne se familiarise avec la situations et qui est due à des craintes persécutoires
B. ne survient pas exclusivement pendant l'évolution d'une schizo, bipolaire, dépressif, psychotique, TSA
44
Quels sont les critères dx de la personnalité limite?
Mode général d'instabilités des relations, de l'image de soi et des affects avec une impulsivité marqués, apparait au début de l'âge adulte, au moins 5:
1. efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
2. relations interpersonnelles instables et intenses, alternance entre idéalisation et dévalorisation
3. perturbation de l'identité: instabilité de l'image ou de la notion de soi
4. impulsivité dans au moins deux domaines dommageables (dépense, sexe, toxico...)
5; répétitions de comportements, gestes, menaces suicidaires ou automutilation
6. instabilité affective du à une instabilité marquée de l'humeur
7. sentiment chronqiue de vide
8. colère intense et inappropriés ou difficulté à controler sa colère
9. survenue transitoire dans situations de stress d'un idéation persécutive ou de sx dissociatifs
45
quels sont les critères dx de la personnalité histrionique?
Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d'attention, qui apparait au début de l'âge adulte, au moins 5:
1. sujet mal à l'aise dans les situations ou il nest pas le centre de l'attention
2. interaction avec autrui souvent caractérise par un comportement de séduction sexuelle ou une attitude provocante
3. expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante
4. utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l'attention
5. manière de parler subjective et pauvre en détails
6. dramatisation, théatralisation, exagération de l'émotion
7. suggestibilité, facilement influencé
8. considère que ses relations sont plus intimes qu'elles le sont en réalité
46
quels sont les critères dx de la personnalité narcissique?
mode général de fantaisie ou de comportements grandioses, de besoin d'être admiré et de manque d'empathie, début adulte, au moins 5:
1. sens grandiose de sa propre importance
2. absorbé par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d'amour idéal
3. pense être spécial et unique et ne pouvoir être admis ou compris que par des gens spéciaux et de haut niveau
4. besoin excessif d'être admiré
5. pense que tout lui est dû; s'attend à bénéficier d'un traitement particulier et que ses désirs soient satisfaits
6. exploite l'autre dans les relations, l'utilise pour parvenir à ses fins
7. manque d'empathie, pas disposé à reconnaitre/paratger les besoins d'autrui
8. envie les autres et croit que l'autre l'envie
9. attitudes et comportements arrogants et hautains
47
quels sont les critères dx de la personnalité antisociale?
A. mode général de mépris de de trangression des droits d'autrui qui survient depuis l'âge de 15 ans, au moins 3:
1. incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les comportements légaux
2. tendance à tromper pour un profit ou par plaisir, mensonges répétés, pseudonymes, escriqueries
3. impulsivité,incapacité à planifier
4. irritabilité ou agressivité, répétitions de bagarres ou d'agressions
5. mépris inconsidéré pour sa sécurité et celle d'autrui
6. irresponsabilité persistante, indiquée par l'incapacité répétée d'assumer un emploi stable ou honorer des obligations
7. absence de remords, indifférent ou se justifie après avoir blessé, volé, maltraité
B. au moins égal à 18 ans
C. début avant l'âge de 15 ans
D. pas exclusivement durant évolution d'une schizo ou bipo
48
quels sont les critères dx de la personnalité OC
Mode de préoccupation pour l'ordre, le perfectionnisme et le controle mental et interpersonnel, aux dépens d'un souplesse, ouverture et efficacité, début adulte, au moins 4:
1. préoccupations par les détails, les règles, inventaires, organisations, plans au point que le but est perdu de vue
2. perfectionnisme qui entrave l'achèvement des tâches
3. dévotion excessive au travail et à la productivité à l'exclusion des loisirs et amitiés
4. est trop consciencieux, scrupuleux, rigide sur des questions de morale, éthique ou valeurs
5. incapacité de jeter des objets usés ou sans utilités
6. réticence à déléguer des tâches ou tavailler avec autrui à moins que les autres se soumettent à sa manière
7. avare avec l'argent pour soi-même et les autres : thésaurisé en vue de catastrophes
8. rigide et têtu
49
quels sont les critère dx de la personnalité évitante?
Mode d'inhibition sociale, de sentiment de ne pas être à la hauteur, d'hypersensibilité au jugement négatif, début adulte, au moins 4:
1. évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts par crainte d'être critiqué, désapprouvé, rejeté
2. réticence à s'impliquer avec autrui à moins d'être certain d'être aimé
3. réservé dans les relations intimes par crainte de honte ou ridicule
4. craint d'être critiqué ou rejeté dans les situations sociales
5. inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d'un sentiment de ne pas être à la hauteur
6. se percoit comme socialement incompétent, sans attraits, inférieur
7. réticent à prendre des risques personnels ou à s'engager dans de nouvels activités par crainte d'éprouver de l'embarras
50
quels sont les critères dx de la personnalité dépendante?
besoin général et excessif d'être pris en charge qui conduit à un comportement soumis, collant et à une peur de la séparation, qui apparait au début de l'âge adulte, au moins 5:
1. le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive
2. besoin que d'autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie
3. mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou approbation
4. mal a initier des projets ou faire des choses seuls par manque de confiance
5. cherche à obtenir le soutien et l'appui d'autrui au point de faire des choses désagréables
6. se sent mal à l'aise ou impuissant lorsquil est seul par crainte de ne pouvoir se débrouiller
7. si une relation se termine, cherche urgemment une autre relation qui puisse assurer le soutien quil a besoin
8. préoccupé de manière irréaliste par la crainte d'être laissé à se débrouiller seul
5
51
quels TP se présentent généralement plus jeunes?
Les troubles narcissique, limite, antisociaux et histrionique sont généralement présents plus jeune (symptomatologie élevée dans la vingtaine / trentaine)
52
vrai ou faux, certaines manifestations les plus spectaculaires que pourrait par exemple présenter un patient souffrant d’un TP limite (escalade de geste suicidaire, comportement régressés, hostilité) pourraient être d’origine iatrogénique
vrai!
53
comment est l'attitude général possible des TP limites à l'égard des soignants?
- Attitude de rejet hostile
- Attitude punitive ou de contrôle autoritaire
- Attitude de sauvetage ou de prise en charge irréaliste
54
le traitement des patients du groupe B vise quoi?
- Ne pas renforcer les comportements dommageables et la régression
- D’augmenter et de soutenir leur autonomie dans la résolution de problème et de gestion de crise.
- Maintenir et améliorer leur fonctionnement social
55
quels sont les particularités du traitement des TP limites?
- Un cadre doit être défini à l’avance et connu de tous les différents intervenants.
o Les intervenants devront s’y référer avant d’entreprendre des décisions cliniques.
o Doit être communiquer au patient clairement et de manière empathique.
- L’utilisation d’un cadre permet de réduire l’anxiété à la fois des patients et des cliniciens.
o Sert de balise de soutien
o Utile également pour indiquer à l’intervenant que celui-ci serait tombé dans le contre-transfert.
- Cependant, des particularités sont à noter :
o Aucun cadre ne peut prévoir toutes les éventualités risquant de survenir. Il est parfois nécessaire d’ajuster le cadre en fonction d’une situation spécifique. Dans un tel cas, il est conseillé de le faire durant une réunion d’équipe.
o Un cadre trop rigide et sévère peut être contre-thérapeutique. En dehors des comportements inacceptables (menacer, etc…), il est recommandé de la laisser des chances au patient. Il ne faut donc pas par exemple exclure le patient d’un traitement dès qu’il est en retard ou qu’il cumule une première absence.
o Les phases initiales de thérapie avec cette clientèle est souvent chaotique, ce qui demande plus de flexibilité dans l’adoption du cadre.
- définir clairement le rôle de chaque professionnel
-tolérer le risque chronique de suicide
- faire intervenir les proches
56
pourquoi vise t on une hospitalisation la plus brêve (2-7j)possible en TP?
puisque la nature même du fonctionnement intra-hospitalier est propice au clivage, à la régression et à une augmentation du risque suicidaire au moment du congé.
57
quels sont les indications en faveur d'une hospitalisation en TP?
o Escalade d’actes dommageables et de risque suicidaire.
o Émergence ou aggravation de symptômes reliés aux comorbidités (ex : manifestation psychotique, manie, etc…)
o Temps d’arrêt pour fournir un temps de réflexion et réviser les orientations du traitement
58
quels sont les options outre l'hospitalisation?
- hopital de jour: plusieurs heure de soins, 4-8 semaines
- services spécialisés de 2-3e ligne: thérapie active, individuelle et de groupe
- service externe de psychiatrie générale de 2e ligne:
- service de 1ere ligne en santé mentale=suivi: CLSC, medfam, gravité moindre
59
quel Rx peut on donner pour Dysrégulation affective (instabilité affective et crises de colère)?
stabilisateurs de l’humeur (acide valproïque, lamotrigine, topiramate), antipsychotiques de 2e génération et ISRS
60
quel Rx peut on donner pour Impulsivité / dysrégulation comportementale (automutilation, gestes suicidaires impulsifs et comportements impulsifs dommageables)?
Antipsychotiques de 2e génération, stabilisateurs de l’humeur (lamotrigine et topiramate) et ISRS
61
quels rx peut on donner pour Symptômes cognitivoperceptuels (idéalisations paranoïdes transitoires et symptômes dissociatifs tels la dépersonnalisation ou la déréalisation)?
antipsychotiques de 2e génération
62
quels sont les grandes lignes de traitement pharmaco en TP?
- Le traitement visé devrait être le plus bref possible
- Il faut éviter la polypharmacie
- Il ne faut pas effectuer de changement majeur en situation d’urgence
63
quelles sont les particularités des benzo?
o Entraîne une dépendance (15-30% des cas)
o Entraîne une tolérance
o Peut paradoxalement augmenter l’impulsivité
o Attention à la toxicité avec les doses croissantes selon la tolérance
o Le TP limite pourrait potentiellement être une contre-indication à cette molécule selon certain
64
quels sont les principes généraux de l'évaluation des TP?
via l’observation et le questionnement de plusieurs aspects:
- Les signes et symptômes
- Les enjeux et le mode relationnel.
- Qualité des relations interpersonnelles à diverses étapes de la vie du patient.
- Comment le patient se relie à l’interviewer (méfiant, hautain, séducteur ou très instable).
- Une bonne description de l’histoire longitudinale, notamment lors des situations de conflits puisque les attitudes spontanées que le patient pourrait manifester face au stress font souvent ressortir les traits de personnalité.
65
quand est il possible de poser un dx de tP?
- Les informations recueillies sont fiables
- Les informations concordent avec les sources collatérales
- Les sphères du dysfonctionnement identitaire et relationnel sont clairement identifiées et présentent depuis une longue période.
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