1
Q
quels sont les 4 stades de développement de l’enfant selon Piaget?
A
- sensorimoteur (0-2ans)
- Préopératoire (2-7ans)
- Opératoire concret (7-12ans)
- opératoire formel (12 ans +)
2
Q
que se passe t il au stade sensorimoteur?
A
- Apprend via l’intermédiaire de ses expériences sensorielles et acquiert progressivement un contrôle moteur à travers ses activités, ses manipulations et l’exploration de son environnement.
- Des schémas perceptuels élémentaires sont élaborés
- Au terme de ce stade, l’enfant a acquis la permanence de l’objet : capacité de comprendre que les objets ont une existence indépendante de soi et de garder une
image mentale de l’objet en son absence. - À 18 mois, il commence à développer des symboles mentaux et à utiliser le langage,
soit la symbolisation.
3
Q
que se passe t il lors du stade préopératoire?
A
- L’enfant utilise de plus en plus les symboles et le langage.
- Il n’arrive toutefois pas à généraliser et faire des comparaisons avec les représentations qu’il a internalisées. o Sa pensée est intuitive et non raisonnée
- Il est égocentrique et tient difficilement compte des autres
- Il utilise la causalité phénoménale, dans laquelle deux évènements qui surviennent simultanément sont nécessairement reliés (tonnerre → éclairs, mauvaises pensées
→ accidents, etc.) - A des pensées animistes : il attribue des sentiments et des intentions aux objets ou aux évènements physiques
4
Q
que se passe t il durant le stade opératoire concret?
A
- La pensée se développe par ses manipulations et par ses opérations sur le monde des
objets et des phénomènes réels, concrets et observables.
o La pensée égocentrique est remplacée par la pensée opératoire qui permet de prendre plusieurs phénomènes en compte. - Il devient capable de comprendre via la perspective de l’autre
- Il est en mesure de suivre des règles et il développe un sens moral
- Il commence à utiliser des rudiments de la pensée logique : regroupe, ordonne et
classe les objets, et fait des conclusions logiques (les pommes sont des fruits, les fruits poussent dans des arbres, donc les pommes poussent dans des arbres) - Il perçoit le temps et la vitesse
- Il comprend le concept de quantité et que même si un objet change de forme, il est le même, ainsi que le concept de réversibilité (eau → glace → eau)
5
Q
que se passe t il durant la phase opératoire formel?
A
- Développement de la pensée abstraite, du raisonnement logique avec la capacité de
faire des hypothèses, comprendre des probabilités et définir des concepts. - Montre de l’intérêt pour la philosophie, l’histoire, la religion et l’éthique. - Il peut faire des hypothèses pour comprendre et expliquer, et ensuite tester ses hypothèses
6
Q
quels sont les deux concepts en constante interaction lors du développement des schémas cognitifs?
A
l’assimilation (acquisition de nouvelles connaissances) et l’accommodation (ajustement des connaissances face à l’environnement)
7
Q
quel est la critique du modèle de Piaget?
A
qu’il ne tient pas compte des influences du milieu social et des affectivités et qu’ils se sont révélés être de première importance dans le développement cognitif de l’enfant.
8
Q
qu’est ce que le tempérament d’un enfant?
A
un ensemble de traits constitutionnels,
biologique et héréditaire, inhérent à sa personne
9
Q
comment les tempérament peut influencer l’attachement?
A
Le tempérament et l’attachement réfère donc à des domaines différents chez l’enfant, qui doivent faire l’objet d’une attention
individuelle en clinique. Par contre, ces deux dimensions sont susceptibles d’interagir l’une avec l’autre et d’influencer le développement de l’enfant et la présentation de ses symptômes. Il est donc important de prendre en compte les caractéristiques tempéramentales de l’enfant dans la formulation diagnostique et le plan de traitement
10
Q
vrai ou faux, les enfants qui ont un certain tempérament sont plus susceptibles de développer un certain type d’attacheemnt?
A
faux
11
Q
quelle est la différence entre bonding et attachement?
A
Bounding : formation du lien d’attachement entre l’enfant et ses parents / prodigueurs de soins
Attachement : capacité de l’enfant de rechercher la proximité de sa figure d’attachement pour être réconforté,
nourri, voire protégé lorsqu’il en a besoin. Il réfère à un construit relationnel où les comportements d’attachements sont manifestés par l’enfant et dirigé envers la figure d’attachement.
12
Q
quels sont les grands types d’attachement?
A
- sécure
- insécure
13
Q
qu’est ce que l’attachement sécure?
A
sur la base des interactions vécues avec un parent sensible à ses besoins affectifs,
l’enfant apprend à rechercher la proximité de son parent lorsqu’il est en situation de stress pour réguler
ses émotions et organiser ses comportements. Une fois réconforté, il s’y réfère comme base sécurisante à partir de laquelle explorer
14
Q
quels sont les sous catégories d’attachement insécure?
A
- insécure organisé (évitant ou ambivalent)
- insécure désorganisé
- insécure contrôlant
15
Q
qu’est ce qu’un attacheemnt inscure organisé?
A
la détresse vécue par les enfants qui ont un attachement insécure n’est jamais adéquatement apaisée, ces derniers ont des stratégies pour organiser leurs comportements et émotions.
16
Q
qu’est ce qu’un attachement insécure évitant?
A
L’enfant minimise ses manifestations de détresse et le recours à son parent en situation de stress afin de ne pas activer d’émotions négatives, qui sont difficiles à gérer par son parent. Se voit avec des parents insensibles, qui n’interprètent pas bien les signaux de leur enfant ou n’y répondent pas.
17
Q
qu’est ce que l’attachement insécure ambivalent?
A
l’enfant est porté à amplifier sa détresse et son besoin de proximité envers le parent afin de maximiser ses chances de recevoir du comportement. Par
contre, il résiste au contact physique et au réconfort lorsque ceux-ci sont prodigués (sentiment de colère face à l’inconstance des parents). Se voit avec des parents qui ont des comportements inconstants, parfois sensibles, parfois insensibles.
18
Q
qu’est ce que l’attachement insécure désorganisé?
A
ces enfants n’ont pas développé de stratégies d’approche cohérentes face à leurs parents. En présence de figures d’attachement, ils demeurent confus,
désorientés et même apeurés. Engendré par des parents qui font peur à leurs enfants ou à des parents apeurés des interactions avec leur enfant.
19
Q
qu’est ce que l’attacheemnt insécure controlant?
A
le comportement désorganisé de l’attachement se maintient dans le temps et évolue vers un comportement contrôlant en début d’âge scolaire. C’est un
renversement des rôles entre le parent et l’enfant. Les enfants organisent leurs interactions avec leur parent soit de manière agressive et punitive ou envers les besoins affectifs de leur parent
20
Q
qu’est ce que la sensibilité parentale?
A
Capacité de percevoir et d’interpréter ses besoins et ses signaux, et d’y répondre de manière appropriée et
dans un délai acceptable. (ex : je sais que mon enfant a faim ou a besoin de réconfort)
21
Q
un enfant de 12 mois à 2 ans qui porte son attention aux jouets et aux étrangers et n’engage rareemnt des interactions avec les parents est de quel attachement?
A
insécure évitant
22
Q
un enfant de 3- 7ans qui recherche la proximité de son parent de façon accru et proteste lors des moments de séparation est quel attachement?
A
insécure ambivalent
23
Q
l’enfant manifeste des comportements de peur , d’approche contradictoire, de colère extrême pour accéder au parent, quel est cet attachement&
A
insécure désorganisé
24
Q
quand le système d’attachement de l’enfant est il le plus susceptible de se déclencher?
A
- Le système d’attachement de l’enfant est plus susceptible de se déclencher lorsqu’il présente des besoins à soulager. Or, il peut aussi s’activer lors des désirs d’exploration (motivation à apprendre et à connaître ce qui l’entoure), lors de désir d’affiliation (motivation à socialiser et à créer des liens significatifs avec les autres) et lors de la peur (motivation à réagir au danger)
25
vrai ou faux, la DI est généralement irréversible
vrai et se manifeste tot dans l'enfance
26
85% des personnes DI ont un QI de...
50-70 (mais n'est pas exclusivement dx à la DI)
27
une DI légère présente quoi sur le domaine coneptuel, social et pratique?
conceptuel: difficulté à acquérir des compétences scolaires, altération de l'abstraction, des fct exécutives, de la mémoire à court terme
social: immaturité dans les interactions sociales, dans la communication, conversation, langage
pratique: nécessite un peu plus d'assistance pour les taches complexes,
voir tableau 57.4 p.120!!!
28
quels sont les 3 moments de la vie de l'enfant à explorer dans le processus dx d'une DI?
- prénatale (hérédité ou associé à la grossesse)
- périnatale (accouchement)
- postnatale (problème physique survenus, troubles mentaux ou influences environnementales)
29
quels sont les 3 causes génétiques le splus fréquentes de DI?
1. Trisomie 21
2. Syndrome de l’X fragile
3. Sclérose tubéreuse de Bourneville
30
quelles sont les 3 causes de DI acquise les plus fréquentes?
1. Infections (rubéole par exemple)
2. Syndrome d’alcoolisation foetale
3. Exposition à des toxines (plomb par exemple)
31
quels sont les 3 causes environnementales /socioculturels les plus fréquentes en DI?
1. Carence dans la relation mère – enfant
2. Manque de stimulation sociale et linguistique
3. Troubles mentaux graves (TSA p/e)
32
quels sont les critères dx de la DI?
A. déficits des fct intellectuelles comme raisonnement, résolution de problème, abstraction, jugement, apprentissage confirmé par évaluation et test standardisé
B. déficit des fct adaptatives qui se traduit par un échec dans l'accession aux normes habituelles de développement socioculturel permettant l'autonomie et responsabilité sociale. Sans assistance, limitation du fonctionnment dans les AVQ comme:
communication, participation sociale et indépendance dans des environnements variés tq maison, école
C. début du DI pendant la période de développement
33
quels sont les spécificateurs de la DI?
léger, moyen, grave, profond
34
quel est le pronostic d'un patient DI?
Il n’y a pas de traitement spécifique aux DI. Leur pronostic dépend du niveau d’atteinte fonctionnelle. Il faudra aussi les suivre toute leur vie et essayer de répondre le mieux à leurs besoins spécifiques.
35
nommer des techniques qui aident pour le travail avec les personnes DI?
- Prendre le temps nécessaire pour établir une relation de confiance
- Limiter les distractions
- Adapter la durée des séances aux capacités du patient
- Prévoir des perspectives à moyen et long terme
- Répéter régulièrement et faire confiance au patient
- Utiliser des supports visuels - Faire des mises en situation
- Utiliser un journal de bord adapté aux rencontres
- Favoriser une activation comportementale et des activités physiques pour diminuer le stress
- Concrétiser des approches de résolutions de problèmes, des techniques de relaxation et de gestion du stress
- Travailler à améliorer ses habiletés sociales
36
quels sont les 5 principes essentiels à l'application de la définition de limitation en DI?
1) Établissement d’une limitation actuelle dans le fonctionnement doit tenir compte de l’environnement (pairs et culture)
2) Une évaluation valide doit considérer la langue et la culture de l’individu
3) Les limitations coexistent avec des forces
4) Les limitations sont bien décrites afin de développer un profil de soutien
5) Le fonctionnement au quotidien est généralement amélioré avec un soutien approprié.
+ doit survenir avant 18 ans
37
quelles sont les différences entre le TSA et la DI?
- communication verbale et non verbale oriente le dx
| - rechercher les réciprocités sociales pour orienter le dx
38
que fait on pour traiter les comorbidités en DI?
les traitements sont les mêmes que pour les patients non DI présentant le trouble en question. Il faut toutefois noter que la personne DI est vulnérable à la polypharmacie, de par la difficulté à communiquer les symptômes ressentis.
39
Les TSA comprennent quels troubles?
Les TSA comprennent l’autisme, le syndrome d’Asperger et le trouble envahissant du développement non spécifié.
40
le TSA se caractérise par une déviance dans quels domaines de la réalité humaine?
- Communication
| - Interactions sociales
41
vrai ou faux les TSA ne sont pas persistants?
faux,il est faux de dire que ce n’est pas un trouble persistant. Uniquement 15 % des jeunes de 4 -5 ans diagnostiqués auront un score nul à l’entrevue standardisée ADOS à l’adolescence et 5 % n’auront plus aucun signe comportemental de TSA.
42
quels sont les facteurs de bon pronostic dans le TSA?
L’absence de DI et l’apparition de phrases communicatives avant l’âge de 6 ans est un bon signe de pronostic
43
y a t il u critère d'âge en TSA?
Non. Il est vrai de dire que les TSA montrent des signes cliniques de la maladie dès le milieu de la deuxième année de vie et que le diagnostic se fait en moyenne à la 4e année de vie, mais il n’y a plus de critère d’âge.
Par contre, le DSM mentionne que les symptômes doivent être présents depuis le début du développement,
malgré qu’ils puissent passer inaperçus si les demandes sociales n’excèdent pas les capacités d’adaptation de l’individu
44
quel est la prévalence H:F du TSA?
4H:1F
45
quels comportements physiques sont typiques du TSA?
les mouvements corporels stéréotypés (ex : battements des mains lors de joie).
46
quels sont les 7 signes d'appels qui permettent d'évoquer la possibilité d'un TSA?
1. À 12 mois, l’enfant ne babille pas, n’indique pas du doigt, ne fait pas de gestes sociaux et communicatifs ou ne répond pas à son prénom
2. À 16 mois, il ne dit pas de mots
3. À 24 mois, il ne fait pas de phrases de deux mots
4. À tout âge, on observe une régression cliniquement significative de sa capacité langagière ou sociale
5. Réduction de gestes exprimant l’intérêt de l’enfant ou son engagement social
6. Réduction de gestes dirigeant l’attention de l’autre sur un objet d’intérêt
7. Manque de contact visuel intégré à l’acte de communication
8. Difficulté de compréhension du langage
47
quel modification du tissu neuronal peut être observée en TSA?
dans les aires frontotemporales
48
à quoi vise le soutien thérapeutique en TSA?
- Permettre le plein épanouissement des capacités émotionnelles et cognitives de la personne
- Alléger sa souffrance psychologique lorsqu’elle existe
- Contribuer à ce que la personne occupe une place sociale à la mesure de ses aptitudes
- Soigner éventuellement les comorbidités psychiatriques qui, elles, sont des maladies traitables
49
quel est la cibles des traitements bio en TSA?
les problèmes de comportements ou les pathologies psychiatriques
50
quels sont les rx possibles en TSA?
- Traitements pharmacologiques des comorbidités (voir traitements spécifiques autres sections)
- Les mouvements répétitifs s’ils deviennent invalidants peuvent être la cible d’antidépresseurs tricycliques et d’ISRS tout comme le traitement du TOC, mais les effets secondaires sont importants et l’efficacité variable.
- La mélatonine peut être utilisée pour les difficultés reliées au sommeil.
51
quels sont les 2 méthodes de tx psychologiques prouver dans le tx du TSA?
TCC et approches comportementales
52
que fait on en cas de crise TSA?
o Identifier le changement.
o Conduire la personne dans un lieu d’isolement en lui expliquant calmement pourquoi on agit ainsi
o Lui donner l’assurance que ce n’est que provisoire.
o Lorsqu’elle est calme, on discute avec lui pour comprendre ce qu’il s’est passé. Il possible de communiquer oralement ou par écrit s’il préfère.
53
quels sont les interventions sociales possibles en TSA?
- Guidance parentale et familiale
- thérapie d'intégration sensorielle
- adaptation scolaire dans le système standard
54
quelle est l'étiologie principale du TSA?
l’étiologie des TSA est aujourd’hui considérée comme étant essentiellement génétique.
55
comment sont modifiées les fonctions neurocognitives en TSA?
- Plan microscopique : tissu neuronal modifié en frontotemporales, avec diminution de la taille des corps cellulaires et la distance les séparant à l’intérieur des mini-colonnes (?)
- Plan macroscopique : diminution du corps calleux surtout en antérieur, augmentation de la vitesse croissance du crâne et du cerveau à la fin de la première année qui se stabilise à l’âge adulte pour ne concerner que les régions spécifiquement impliquées dans la sémiologie autistique
- Plan synaptique : marqueurs d’hyperplasticité
- Plan cognitif : l’ensemble des mécanismes cognitifs est modifié de manière plus ou moins marquée, ou
encore de manière avantageuse
56
quels sont les modifications cognitives concrètes en TSA?
o Encodage de l’information perceptive élémentaire est supérieure chez les TSA dans plusieurs opérations
o Traitement de l’information privilégie la catégorisation perceptive à la catégorisation
sémantique (?)
o Rôle relatif du langage et des représentations non verbales est moindre chez les TSA.
57
Quells sont les comorbidités les plus importantes en TSA?
- Trouble anxieux ou phobiques (42%)
- Retard de développement (33%)
- Troubles spécifiques du langage (20-40%)
- TDAH (28%)
- Trouble d’apprentissage (15%)
- Énurésie (11%)
- Épilepsie (10%)
- Tics chroniques (9%)
- Encoprésie (6,6%)
- Syndrome de Gilles de la Tourette (4,8%)
- Particularités sensorielles (hypoesthésie, hypersensibilité ou recherche sensorielle atypique) 45-95%
des cas, donc fait plutôt partie du syndrome qu’une comorbidité en soi.
58
quel est le ddx du TSA?
- gille la tourette (dim socialisation, comportement répétitif, débute en enfance)
- TOC (comportement répétitif)
- TDAH(indifférence, diff interactions sociales)
- anxiété sociale (évitement, claustration)
- personnalité schizoide (abrasion émotionnelle, activités solitaire)
- schizophrénie
59
quel est le critère A du TSA?
déficits persistants de la communication et des interactions dans des contextes variés:
- réciprocité sociale ou émotionnelle (incapacité de converstion, diff à partager les intérets, les émotions, les affects)
- déficit des comportements de communication non verbaux (contact visuel, langage de corps, gestes, absence d'expressions)
- déficit du développement et de la compréhension des relations (à se faire des amis, absence d,intérêts)
60
quel est le critère B en TSA?
caractère restreints et répétitifs des comportments, intérêts ou activités (au moins 2)
- caractère stéréotypé des mvmt, utilisation objets, lanages
- intolérance au changement
- intérêts restreints et fixes anormaux dans leur intensité ou but
- hyper ou hypo réactivité aux stimulations sensoriels
61
quel est le critère C de dx de TSA?
symptomes présents dès les étapes précoces du développement
62
quels sont les spécifications du TSA?
avec ou sans DI
avec ou sans altération du langage
associé à une pathi médicale ou génétique connue ou à un facteur environnemental
associé à un autre trouble développemental
avec catatonie
63
quels sont les 3 grands types de sx en TDAH?
- Inattention
- Impulsivité
- Hyperactivité
64
quel est le ratio H:F chez les TDAH?
3H: 1F
65
vrai ou faux Plus de la moitié des enfants présentant un TDA/H garderont des symptômes significatifs à l’âge adulte.
vrai
66
quels sont les facteurs environnementaux liés au développement du TDAH?
- Tabagisme / consommation importante d’alcool / expositions aux métaux lourds chez la femme enceinte - Prématurité (petit poids de naissance), diabète gestationnel et grossesses gémellaires
- Chimiothérapie et radiothérapie chez l’enfant
- L’environnement psychosocial dans lequel l’enfant grandit (mais la façon d’élever un enfant ne change pas le risque).
67
quels sont les facteurs génétiques associé au TDAH?
une implication génétique serait notée dans 80% des cas, ce qui rend le trouble aussi héréditaire que la taille. Le risque pour un parent de transmettre le TDAH à son enfant (s’il est le seul atteint dans le couple) est de 50%.
68
quels sont les facteurs neurophysiologiques associés au TDAH?
des anomalies au niveau du fonctionnement du cerveau ont été mises en
évidence : lobe frontal et ses connexions aux noyaux gris centraux, et certaines zones du cervelet.
- Les adolescents TDAH auront un délai de 30% dans la maturation de leur région corticale
- La transmission synaptique et un déficit d’automodulation par des neurotransmetteurs (DA, NA) sont des hypothèses probables
69
un système DA/NA efficace permet quoi?
de s’attarder sur une tâche et de changer au moment opportun
70
comment se remarque l'impulsivité en TDAH chez l'enfant vs l'adulte?
enfant: gestes ou paroles irréfléchis
adulte: décisions impulsives face au travail, VQ, famille, conflits interpersonnels, conduite imprudente, impulsivité dans dépense
71
par quoi peut être remplacé l'hyperactivité chez l'adulte?
de l'impatience et de l'irritabilité
72
quels sont les sx d'inattention possible dans les critères dx du TDA?
a. ne parvient pas à prêter attention aux détails ou fait des fautes d'étourderies
73
quels sont les sx d'inattention possible dans les critères dx du TDA?
a. ne parvient pas à prêter attention aux détails ou fait des fautes d'étourderies
b. a du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux
c. semble ne pas écouter quand on lui parle
d. ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches, ses obligations
e. a du mal à organiser ses travaux ou activités
f. évite ou fait à contrecoeur les taxhes qui nécessitent un effort mental soutenu
g. perd souvent des objets
h. se laisse distraire par des stimuli externe
i. a des oublis fréquents dans la VQ
74
parmi les sx d'hyperactivité, il faut en avoir 6 parmi lesquels qui persistent depuis au moins 6 mois?
a. remue souvent les mains ou les pieds, se tortille
b. se leve souvent en classe ou dans d'autres situations
c. saute, court ou grimpe partout
d. est souvent incapable de se tenir tranquille dans les activités
e. est souvent sur la brèche
f. parle trop souvent
g. laisse échapper une réponse à une question incomplète
h. a du mal à attendre son tour
i. interrompt souvent les autres ou impose sa présence
75
plusieurs sx d'impulsivité ou d'inattention doivent être présents avant quel age pour un dx de TDAH?
12 ANS
76
quel est le ddx d'un TDAH?
- trouble anxieux
- trouble dépressif
- trouble bipolaire
- utilisation de substances
- troubles de la personnalité
- trouble d'apprentissage
- TSA
77
quelles peuvent être les causes organiques de TDAH?
- Exposition à des drogues ou substances toxiques durant la grossesse
- Complications périnatales avec encéphalopathie
- Troubles génétiques et de métabolisme
- Déficits sensoriels, visuels ou auditifs
- Dysfonction thyroïdienne, diabète
- Troubles hématologiques (anémie)
- Tics, épilepsie
- Traumatisme craniocérébral (attention, les individus TDAH sont plus à risque également)
- Apnée du sommeil, narcolepsie, hypersomnolence diurne idiopathique (attention, 25-50% des personnes TDAH présentent aussi des troubles du sommeil). La cause peut être la surstimulation avant le coucher (télévision, jeux vidéo), l’hyperactivité en tant que telle, d’autres veulent travailler plus pour
rattraper le temps perdu et l’effet de la médication qui prend fin peut donner le sentiment d’avoir
beaucoup d’énergie en fin de soirée.
- Les problèmes d’obésité et d’énurésie sont fréquents chez cette clientèle.
78
quels sont les tx possibles en TDAH?
- psychoéducation prime!!!
- saine hygiène de vie
- traitement bio possibles
79
quels sont les tx bios possibles en TDAH?
o Psychostimulants
§ Produits à base d’amphétamines (AMPH)
• Libération immédiate (Dexedrine)
• Libération prolongée (Adderall / Vyvanse)
§ Produit à base de méthylphénidate (MPH)
• Libération immédiate (Ritalin)
• Libération prolongée (Biphentin / Concerta)
o Non-stimulants
§ Atomoxétine
§ Guanfacine à libération prolongée
80
Quel est le mécanisme d'action des Rx qui agissent sur le TDAH?
agit sur la neurotransmission du système dopaminergique ou noradrénergique
81
comemnt utiliser les rx des TDAH?
o Ajustement progressif
o Viser un contrôle optimal des symptômes toute la journée
o Priorisation des médicaments à longue action et viser 1 molécule si possible
o Attention puisque peut augmenter un trouble anxieux et certains troubles moteurs
o Attention pour l’abus de substances
82
quel est la prévalence H:F des TC?
Les garçons seraient 2 à 3 fois plus préalents que les filles pour le diagnostice de TC
83
quels sont les facteurs de mauvais pronostic du TOP pour devenir TC?
- Début des comportements avant l’âge de 10 ans
- Comportements perturbateurs dans différents milieux
- Être victime de violence physique
- Contrôle parental excessif ou inexistant
- Adhésion des parents à des valeurs antisociales
- Utilisation de drogues avant 15 ans
- Placement à l’extérieur du domicile familial
- Pauvreté et milieu défavorisé
- Décrochage scolaire
- Pairs délinquants
84
quels sont les facteurs bios à l'origine du TC?
- Psychopathologie, toxicomanie ou traits antisociaux chez l’un des parents biologiques
- Usage d’alcool, de tabac, de drogues, une nutrition déficiente et l’absence de suivi médical durant la grossesse (autant pour le TOP que le TC)
- Complications médicales (HTA, Vo gravidiques) et psychiatriques (anxiété, dépression, psychose)
durant la grossesse et l’accouchement
- Le plus grand facteur de risque est la présence d’un chromosome Y → testostérone → agressivité
85
quels sont les facteurs psychologiques du TC?
- Tempérament difficile (difficulté à être réconforté, hypersensibilité aux stimuli externes, insensibilité aux punition)
- Un QI plus faible que la moyenne - Difficultés d’apprentissage en lien avec une atteinte neurologique et une baisse de l’estime de soi
- Impulsivité et le manque d’habiletés sur le plan psychomoteur (augmente le risque de trauma crânien
et de comportements perturbateurs).
- Recherche de sensations fortes
- Comorbidité du TDAH (jusqu’à 80% des TC)
- Rejet ou intimidation à l’école ou dans son voisinage
- Dans une moindre mesure, l’exposition à la violence (jeux vidéos, télévision) peut faciliter le passage à l’acte des adolescents prédisposés ou fragiles.
86
quels sont les facteurs environnementaux pouvant être à l'origine du TC?
-Souffrir de pauvreté, vivre dans un quartier désorganisé, défavorisé et violent,
fréquenter une école peu structurante et peu encadrante, et faire partie d’une minorité
-La fréquentation de pairs délinquants ou toxicomanes
```
et en plus +++
- Perturbations familiales générales
o Discorde familiale
o Violence conjugale
o Comportements antisociaux ou toxicomanie chez l’un ou l’autre des parents
o Mère monoparentale, mère adolescente
o Nombreux conjoints (instabilité relationnelle)
o Dépression ou anxiété chez la mère
o Famille nombreuse
o Nombreux déménagements
```
- Pratiques parentales spécifiques
o Négligence (rejet, manque de communication)
o Résolution inadéquate des conflits parent-parent ou parent-enfant
o Lacune dans le développement et la capacité d’empathie
o Discipline rude (avec violence)
o Abus physique
o Supervision parentale excessive ou déficiente
o Apprentissage déficient des règles sociales ou une adhésion à des valeurs antisociales
87
quels sont les facteurs protecteurs dans le TC?
- Bon soutien familial
- Capacité d’attachement sécure
- Attitude positive, qui accepte l’autorité et les interventions
- Bon QI
- Bonne réussite scolaire
- Participation dans des activités prosociales (scolaire, sportive, communautaire, etc.)
- Bonne capacité d’adaptation
88
quels sont les autres causes de comportement perturbateur outre le TC/TOP?
- TDAH
- Trouble anxieux (y compris le TSPT)
- Toxicomanie
- Dépression
- Maladies neurologiques (épilepsie, séquelle traumatique crânienne)
- Psychose
89
quels sont les symptomes nécessaires au dx du TOP? (au moins 4, manifesté avec un sujet extérieur à la fratrie)
1. se met souvent en colère
2. est souvent susceptible ou facilement agacé
3. est souvent faché et plein de ressentiment
4. conteste souvent les personnes en autorité
5. s'oppose souvent activement ou refuse de se plier aux règles et demande de l'autorité
6. embête les autres
7. fait porter à autrui la responsabilité de ses mauvaises conduites
8. s'est montré méchant ou vindicatif au moins 2 fois depuis 6 mois
90
quelle sont les critères de fréquence dans le TOP?
- < 5ans: plupart des jours sur 6 mois
| - > 5ans au moins une fois par semaine sur 6 mois
91
comment sépcifie t on la sévérité du TOP?
léger: un endroit
moyen: > 2 cadres
grave: trois cadres ou plus
92
quels sont les symptomes (3) qui doivent être présent dans le TC pour le dx?
1. brutalise, menace ou intimide d'autres personnes
2. commence des bagarres
3. a utilisé un arme pour blessé
4. a fait preuve de cruauté physique envers des personnes
5. a fait preuve de cruauté envers les animaux
6. a commis un vol en affrontant la victime
7. a contraint qqun a avoir des relations sexuelles
8. a mis feu pour provoquer des dégats
9. a détruit le bien d'autrui
10. a pénétré par effraction qq part
11. ment pour obtenir des biens/faveurs
12. a voler des objets sans affronter la victime
13. reste dehors tard la nuit depuis avant l'âge de 13 malgré interdiction
14. a fugué et passé la nuit dehors x2
15. fait l'école buissonière depuis avant l'âge de 13 ans
93
quel est le critère temps en TC?
3 sx au cours des 12 derniers mois et 1 au cours de ceux là au cours des 6 derniers mois
94
comment spécifie t on le TC?
- début pendant l'enfance (un sx avant 10 ans)
- début pendant ados (pas de sx avant 10 ans)
- début non spécifié
- avec des émotions prosociales limitées?
95
quel est la méthode la plus efficae pour diminuer les comportements inadéquats chez l'enfants TC ou TOP?
l’entraînement aux habiletés parentales
Les parents sont encouragés à utiliser des renforcements positifs, éviter les punitions corporelles et ils apprennent à négocier de façon adéquate avec leur enfant.
96
quels sont les autres tx psycho pour le tC/TOP?
- Entraînement à la résolution de problèmes - Thérapie multi-systémique
- Gestion de la colère
- Thérapie familiale, les camps dans la nature, les boot camps, traitement résidentiel en institution, etc.
- La thérapie individuelle introspective comme seul traitement des TC n’est pas efficace, mais peuvent encourager le patient dans la prise en charge de son trouble.
97
vrai ou faux les psychotropes doivent être utilisés avec des psychothérapies pour le traitement des TC et des TOP
vrai, La pharmacothérapie est utile, mais non efficace si employée sans autre intervention.
98
quels médicaments donnent t on en TC/TOP?
Il n’y a pas de médicaments reconnus, il faut y aller en fonction des symptômes.
o Les psychostimulants sont indiqués si le TDAH est comorbide.
o Les antipsychotiques sont souvent les plus prescrits pour le TC et TOP, et il recommande ceux
de 2e génération.
o Le lithium peut être utilisé pour le traitement de l’agressivité et l’impulsivité associées au TC.
o Les ISRS pour les jeunes avec symptômes dépressifs ou anxieux
99
quels sont les principales pathologies qui apparaissent durant la période de latence chez l,enfant?
- Les troubles dépressifs et le suicide chez l’enfant et l’adolescent
- L’anxiété de séparation, le trouble d’anxiété généralisé et la phobie sociale
100
quels est la prévalence des troubles dépressifs chez l'enfant?
- Chez l’adolescent : 4-9% (accrue chez la femme, en raison d’un risque augmenté de 1,5 à 3X)
- Chez l’enfant d’âge scolaire : 1-2,5% (sans différence entre les genres).
101
quels sont les manifestations cliniques majeurs dans le trouble disruptif avec dysrégulation de l'humeur?
incluent des crises de colère fréquentes déclenchées par toute frustration et une humeur chroniquement irritable ou colérique entre les crises de colère.
102
quels sont les manifestations de dépression chez l'enfant?
- comportement externalisés, irritabilité, isolement, tristesse, anhédonie, plaintes somatiques, sx psychotiques...
103
quel sexe a le plus haut risque suicidaire dans les troubles dépressif chez l'enfant?
H (2,5: 1)
104
quel molécule donne t on pour le tx du trouble dépressif chez l'enfant?
antidépresseur
| Fluoxétine est la seule molécule présentement approuvée
105
vrai ou faux la psychothérapie est très efficace en troubles dépressif chez l'enfant?
faux, les bénéfices de la psychothérapie sont réels et divers modèles thérapeutiques sont disponibles, mais l’efficacité reste modeste.
106
quel est le risque avec les antidép qui bloque la 5HT?
impulsivité
107
quel est l'âge moyen de développement d'anxiété de séparation?
7-9 ans
108
quelle est la clinique de l'anxiété de séparation?
Dure au moins 4 semaines
Il est souvent inquiet pour
ses parents
Le sommeil peut être perturbé
109
vrai ou faux, on peut donner des ISRS aux enfants qui présente de l'anxiété de séparation, TAG ou phobie sociale?
vrau si haute atteinte fonctionnelle ou aigue
110
quelle est la différence entre le dx du TAG chez l'adulte vs l'enfant?
un seul item du critère B est requis pour l'enfant
| agitation, fatigabilité, difficulté de concentration, irritabilité, tension musculaire, perturbation du sommeil
111
qu'est ce que le mutisme sélectif?
incapacité à parler dans des situations sociales spécifiques dans lesquelles l'enfant est supposé parler, mais il peut parler dans d'autres, dure > 1mois et interfère avec réussite scolaire, professionnelle
112
quels sont les manifestations possibles du trouble d'anxiété de séparation? (> 3)
1. détresse excessive dans des situations de séparations avec la maison ou les figures d'attachement ou anticipation
2. souci excessif concernant la disparition des figures d'attachement ou un malheur
3. soucis excessif et prsistant qu'un événement les sépare des figures d'attachement
4. réticence persistante ou refus de sortir loin de la maison en raison de la peur de séparation
5. appréhension ou réticence excessive à rester seul ou sans la figure à la maison
6. réticence persistante à dormir en dehors de la maison ou sans être à proximité des figures d'attachement
7. cauchemars de séparation répétés
8. plaintes somatiques répétés lors des séparations ou anticipatiojn
113
quel est le critère temps en anxiété de séparation?
au moins 4 semaines chez les enfants et plus de 6 mois chez les adultes
114
quels sont les étiologies bio de l'anorexie et la boulimie?
génétique explique 50-80%
Circuits sérotoninergiques associés à l’humeur dysphorique et à l’évitement de la souffrance
Circuits dopaminergiques associés à un dysfonctionnement du système de récompense
Traits prédisposant (névrotisme, inhibition, évitement de la souffrance,
perfectionnisme, conscience entéroceptive déficiente)
115
quels sont les facteurs psycho prédisposant à un trouble de conduite alimentaire?
lien entre le comportement (traits mentionnés ci-hauts), vécu
d’expériences difficiles, ATCD d’abus sexuels, changements de la puberté
116
quels sont les facteurs sociaux de développement d'un trouble de conduite alimentaire?
caractéristiques parentales, traits TOC, idéalisation de minceur par les médias
117
quelle est la clinique de l'anorexie?
Refus de maintien d’un poids santé mais appétit conservé.
Distorsions corporelles et stratégies malsaines pour perte de poids
Pensées compulsives Isolement social progressif
Clinique : caractérisé par leur
restriction, leur peur et leurs distorsions
118
quel est le ddx des troubles alimentaire?
Trouble de l’humeur, TPL (boulimique), TP groupe C (anorexie), TP obsessionnels et évitant sont les plus diagnostiqués en TCA (les 2), troubles anxieux, abus de substances (boulimique)
119
quelle est la thérapie des TCA?
Retour au poids santé et correction des sx alimentaires + traitement complications physiques
Rarement d’hospitalisation en boulimie. En anorexie, on hospitalise selon la clinique (voir tableau ci-bas)
Suppléments de B12, folates, Vit D et calcium si besoin.
Ø Tx biologiques, parfois ISRS et antipsychotiques (anorexie) et antidépresseurs et benzo (boulimie) si vraiment nécessaire
TCC diminue les risques de rechute mais n’aide pas lors de la dénutrition et la reprise de poids (anorexie) / perte de poids (boulimie)
Lors d’une thérapie psychologique, le soutien est d’une EXTRÊME importance.
L’approche la plus souvent utilisée allie des aspects psychoéducatifs, TCC et psychodynamique
120
quels sont les facteurs de bon pronostic en anorexie?
Absence de TP et courte durée de la maladie avant tx
121
quels sont les indications d'hospitalisation en anorexie chez l'adulte?
- poids < 75% du poid attendu
- poul<40 ou >110
- TA <90/60
- température <36
- hypokaliémie <3mmol/L
- échec du tx en milieu structuré
- risque suicidaire
122
à partir de quel IMC parle t on d'une anorexie extrème?
< 15
123
quels sont les sous types d'anorexie?
restrictif ou accès hyperphagiques/purgatifs
124
qu' est ce que la boulimie?
- survenue récurrent d'accès hyperphagique (absorption dans n temps limité d'Une quantité de nourriture +++, sentiment d'une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise)
- comportements compensatoires inappropriés visant à prévenir la prise de poids (vomi provoqué, laxatif, diurétiques, etc)
125
quel est le critère temps en boulimie?
les accèes hyperphagique et compensatoires surviennent au moins 1x/semaine x 3 mois
126
qu'est ce qu'une boulimie grave?
moyenne de 8-13 épisode de comportement compensatoires inappropriés/ semaine
Psy - examen 1
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