Thyroide

Question 1

Goitre, qu’est-ce que on fait

Answer 1

Anamnèse pour voir hyper ou hypo
Paramètres

Examen clinique :
- palper le cou derrière le patient. avaler (bouger en haut), douleur, chaleur

Examen complémentaire :

• Prise du sang (TSH, T4libre, T3, Ac anti-TPO (thyroide per oxydase), Ac Tc anti-TSH-R, calcitonine)
• Echographie
• scintigraphie iodée

DD hyperthyroidie :

• Basedow (le plus souvent)
• Adénome toxique
• Goitre multinodulaire
• Iatrogène (prise cachée, amiodarone (FA), surchage iodée, post-partum
• Adénome hypophysaire

DD hypothyroidie :

• Hashimoto (le plus souvent)
• Carence iode
• Post-partum
• Insuffisance hypophysaire (tumeur) 2%

Question 2

PEC, Diagnostic, trt : hyperthyroidie

Answer 2

Prise du sang, écho, scintigraphie

Diagnostic :
- Basedow : Ac anti TSH-R, scinti à iode 123 (pas obligatoire si évident),

• Adénome toxique : scinti à iode 123 (hyperfixation localisée)
• Goitre multinodulaire : scinti à iode 123 (plusieurs endroits)
• Iatrogène (amiodarone), prise cachée, surcharge iodée : scinci à iode 123 blanc
• De Quervain : symptomatique (AINS, b-bloc) + douleur

Traitement :

• symptomatique : b-bloc
• Basedow : thyrostatique, radio iode (radioactif -> apoptose), thyrodectomie (avis spécialiste)
• Adénome toxique / goitre multinodulaire : thyrostatique (en attendant le résultat ponction), radio iode ou thyrodectomie (après le diagnostic)

Question 3

PEC, Diagnostic, trt : hypothyroidie

Answer 3

Prise du sang, écho, scintigraphie

• Hashimoto : Ac anti TPO, anti-thyroglobuline
  (TPOをわきまえる日本人)
• carence iodée : iodurie des 24h (baisse)

Traitement :
hormonothérapie à vie (L-thyroxine)