Thyroide

Question 1

Incidence de l’hypothyroïdie

Answer 1

Affection thyroïdienne la plus fréquente; 0,3–2 % population; femme 10:1; ATCD familiaux; déficit iodé.

Question 2

Signes cliniques de l’hypothyroïdie

Answer 2

Fatigue, prise de poids, constipation, intolérance au froid, bradycardie, peau sèche, troubles cognitifs.

Question 3

Causes principales de l’hypothyroïdie

Answer 3

Hashimoto, carence iodée, chirurgie, RAI, thyroïdite, médicaments (amiodarone, lithium), centrale.

Question 4

TSH ↑ + T4L ↓ signifie ?

Answer 4

Hypothyroïdie primaire.

Question 5

T4L ↓ avec TSH normale/basse signifie ?

Answer 5

Hypothyroïdie centrale.

Question 6

Pourquoi ne pas doser T3L en hypoT4 ?

Answer 6

Peu sensible et peu spécifique.

Question 7

Traitement de 1re ligne de l’hypothyroïdie

Answer 7

LT4 (lévothyroxine).

Question 8

Posologie LT4 <50 ans en santé

Answer 8

1 µg/kg/j initial; équilibre en 6–8 semaines (1,5–1,7 µg/kg/j).

Question 9

Ajustement LT4 en grossesse

Answer 9

Besoin ↑ 25–50 %; augmenter dès début grossesse; TSH < 2,5 ciblée.

Question 10

Médicaments diminuant l’absorption de la T4

Answer 10

Fer, calcium, sucralfate, cholestyramine, soja.

Question 11

Médicaments ↑ clairance LT4

Answer 11

Rifampicine, phénytoïne, carbamazépine, sertraline, chloroquine, phénobarbital

Question 12

Effet Wolff-Chaikoff

Answer 12

Blocage organification iode; défaut échappement → hypoT4 (souvent amiodarone).

Question 13

Surveillance du traitement LT4

Answer 13

TSH 4–6 semaines après modification puis q 6–12 mois.

Question 14

Objectif biologique en hypoT4 centrale

Answer 14

T4L haut-normal (TSH non fiable).

Question 15

Pourquoi LT3 rarement utilisé ?

Answer 15

Courte demi-vie, risque CV, index thérapeutique étroit.

Question 16

Définition hypothyroïdie subclinique

Answer 16

TSH ↑ (LSN–10), T4L normale, répéter 2–3 mois.

Question 17

Qui traiter (hypoT4 subclinique) ?

Answer 17

TSH ≥10; TSH 7–9,9 si <65 ans; symptômes; TPO+; goitre; infertilité; dyslipidémie.

Question 18

Étiologies de l’hyperthyroïdie

Answer 18

Graves, goitre multinodulaire toxique, nodule toxique, thyroidites, post-partum, iode-induite.

Question 19

Phénomène Jod-Basedow

Answer 19

HyperT4 iode-induite; 3–10 semaines après contraste iodé.

Question 20

Clinique de l’hyperthyroïdie

Answer 20

Perte poids, tachycardie, nervosité, insomnie, diarrhée, faiblesse musculaire.

Question 21

Prévalence orbitopathie de Graves

Answer 21

Présente dans ~30 % des hyperthyroïdies, pathognomonique

Question 22

Traitements hyperthyroïdie

Answer 22

ATD, bêtabloqueurs, iode 131, chirurgie.

Question 23

Mécanisme des thionamides

Answer 23

Inhibit TPO; inhibition iodination + couplage; PTU inhibe T4→T3.

Question 24

Fréquence d’administration des Rx: PTU vs méthimazole

Answer 24

PTU: BID–TID (12–24h); Méthimazole: DIE (>24h).

Question 25

Indications des Anti thyroidiens

Answer 25

Traitement primaire, préparation chirurgie/RAI, grossesse, enfants.

Question 26

Posologie PTU (propylthiouracil) qui est un thionamide

Answer 26

100–300 mg/j BID-TID; entretien 100–200 mg; TFT q 4–6 sem.

Question 27

Posologie méthimazole

Answer 27

5–30 mg/j; entretien 5–10 mg; TFT q 4–6 sem.

Question 28

Effets secondaires des ATD

Answer 28

Agranulocytose, rash, arthralgies, hépatite (PTU).

Question 29

ATD et grossesse

Answer 29

PTU au 1er trimestre; méthimazole ensuite; aplasie cutis/embryopathie MTZ (rare).