Thyroïde et grossesse

Question 1

Rôle des hormones thyroïdiennes dans le développement foetal ?

Answer 1

A partir du 5e mois de grossesse :

• Développement et maturation du SNC
• Apparition des points d’ossification
• Croissance

Question 2

4 Différents types d’hypothyroïdie congénitale ?

Answer 2

1. Dysgénésie thyroïdienne (80%) : Ectopie thyroïdienne ++ - Athyréose - Hypoplasie thyroïdienne - Hétérotopie
2. Trouble de l’hormonosynthèse thyroïdienne
3. Hypothyroïdie transitoire (rare)
4. Insuffisance anté-hypophysaire

Question 3

Complications foetales de l’hypothyroïdie pendant la grossesse

Answer 3

• si T1 : risque de troubles du développement neuro-intellectuel. avec RCIU
• Hypothyroïdie néonatale

Question 4

Complications maternelles de l’hypothyroïdie ?

Answer 4

• HTA
• préeclempsie
• fausse couche
• hémorragie du post-partum

Question 5

Quel diagnostic si une femme enceinte ne prend pas de poids, et présente une nervosité excessive, une Tachycardie +/- vomissements?

Answer 5

Thyrotoxicose gestationnelle

Régression spontanée à 20 SA

Question 6

comment sont l’échographie thyroidienne et le bilan auto-immun dans la thyrotoxicose gestationnelle transitoire?

Answer 6

écho normale et bilan AI négatif

Question 7

quel traitement de la thyrotoxicose gestationnelle?

Answer 7

traitement SYMPTOMATIQUE ! but = éviter l’hypothyroidie foetale tout en traitant la mère.

Question 8

quel est le pblm de la maladie de Basedow pendant la grossesse? (risque foetal) quel est le ttt?

Answer 8

• passage transplacentaire des TRAK et des ATS

- ttt symptomatique de l’hyperthyr, et PTU (Propylex) est utilisable car non tératogène

Question 9

suveillance para-clinique d’une patiente enceinte avec maladie de Basedow?

Answer 9

• TSH T4 T3 mensuels, TRAK à 28 SA

- écho obstétricale: recherche thyrotoxicose foetale

Question 10

quelles complications rechercher après l’accouchement, pour la mère basedow et son bébé?

Answer 10

• mère: risque de rebond de l’hypethyroidie

- nouveau-né: thyrotoxicose néonatale ou hypothyroidie iatrogène

Question 11

Quelles sont les adaptations thérapeutiques à faire chez une hypothyroïdienne traitée qui tombe enceinte ?

Answer 11

Augmentation des besoins en T4 de 25-50%

Surveillance TSH mensuelle pour TSH inférieure à 2,5

Question 12

différents résultats possibles au Guthrie pour la recherche d’hypothyroïdie congénitale ?

Answer 12

40 microU/mL : hypothyroïdie

20-40 microU/mL : convoquer l’enfant et refaire un prélèvement