Tiroida Flashcards

Question

Tratamentul OG

Answer 1

• !! normalizarea f. tiroidiene!!! • în formele uşoare se indică măsuri generale – -folosirea lacrimilor artificale, - soluţia oftalmică de metilceluloză de 1% ,guanetidină 5% - purtarea ochelarilor fumurii - evitarea poziției declive a capului în somn - administrarea diureticelor • administrarea glucocorticoizilor din std III- forme active. ○ Prednison 1-2 mg/kgcorp/zi, p.o. –6 luni + se poate asocia Ciclosporina 3 mg/kgcorp/zi. ○ Metilprednisolon 0,5-1,0 g/săptămână, i.v. - 6 săptămâni Dacă OG progresează • iradiere retrobulbară - 2 Gy/zi - 10 zile Nu în retinopatie diabetică sau neuropatie optică ! • decompresie chirurgicală Alte măsuri • lipirea cu bandă adezivă a ochilor asigură închiderea nocturnă • Chirurgia pleoapelor – protecția corneei • Chirurgia corectoare a muşchilor oculari -diplopie, cosmetic • Seleniu • Agenţii imunomodulatori

Answer 2

• senzaţie de corp străin, • lăcrimare excesivă, • senzaţie de presiune intraoculară, • durere, diplopie, • pierderea vederii • modificări ale conjunctivei de tip eritem sau chemosis, • edem palpebral • retracţia palpebrală - produce uscarea şi ulceraţiile corneei. • imposibilitatea obţinerii şi menţinerii convergenţei • Exoftalmia sau protruzia globilor oculari - exoftalmometrului Hertel. - Limita superioară a normalului este • 19- 20 mm la rasa albă • 22 mm la cea neagră

Answer 3

• Adenom toxic tiroidian/gușă polinodulară toxică + • BBG/tiroidită cronică Hashimoto

Answer 4

• hipotiroidism - cea mai frecventă complicație în regiunile cu iod suficient!! • tireotoxicoză: -> hipertiroidie, tireotoxicoza indusă de Amiodaronă, tipul I - efectul Iod-Basedow în regiunile cu deficit de iod -> tireotoxicoza indusă de Amiodarona, tipul II - tiroidită cu eliberare de HT datorită inflamației şi distrucției tiroidiene

Answer 5

• nervozitate, • hipersudoraţie, • termofobie, • palpitaţii, • stare de slăbiciune şi oboseală, • pierdere în greutate cu apetit păstrat şi polifagie, • dispnee, • tranzit intestinal accelerat

Answer 6

•Tegumente calde, umede, catifelate, păr friabil; • Onicoliză, unghii subţiri şi moi; • Vitiligo, alopecie areată; • Dermopatie, aspect de „coajă de portocală”; • Hiperpigmentaţie la nivelul pleoapelor = Semnul Jellinek

Answer 7

• Debit cardiac crescut • Scăderea rezistenţei periferice prin vasodilataţie; • Lărgirea presiunii pulsului şi hipertensiune sistolică; • Creşterea frecvenţei cardiace; • Insuficienţă cardiacă; • Fibrilaţie atrială, flutter atrial şi aritmie extrasistolică

Answer 8

• Dispnee prin creşterea consumului de O2 şi hipercapnie; • Astenia musculaturii respiratorii; • Exacerbarea unui astm bronşic preexistent

Answer 9

• Scădere în greutate datorită accentuării calorigenezei; • Malabsorţie, hiperperistaltism, steatoree; • Hiperfagie, la personele în vârstă, anorexie; • Boala celiacă apare mai frecvent la cei BBG; • Colestază

Answer 10

• Poliurie, nicturie, la copii enurezis nocturn; • La femei oligomenoree, anovulaţie şi infertilitate; • La bărbaţi scăderea libidoului, ginecomastie şi disfuncţie erectilă

Answer 11

Ginecomastie - în 10-40% din cazurile de tirotoxicoză. • Creșterea estrogenului/testosteronului liber și modificări ale ratei de eliminare metabolică a acestora • creșterea SHBG • aromatizarea periferică crescută a androgenilor • LH ridicat • Hypogonadism Ginecomastia se rezolvă complet după controlul tirotoxicozei, cu inversarea completă a modificărilor histologice

Answer 12

• Periartrită scapulo-humerală; • Osteoporoză şi creşterea riscului de fracturi • Acropachie

Answer 13

• Modificări de comportament şi personalitate, • Reflexe osteotendinoase vii, • Tremor fin al membrelor superioare, cu frecvenţă mare şi amplitudine redusă; • BBG se poate asocia cu miastenia gravis; • Paralizia periodică tireotoxică • Miopatie

Answer 14

• retracţia palpebrală (semnul Dalrympl) • asincronism oculo-palpebral (semnul van Graefe) • clipit rar (semnul Stellwag)

Answer 15

• febră, frison sau doar subfebrilitate • creşterea în volum a tiroidei (poate apărea numai la nivelul unui singur lob) • Durere spontan şi la palpare cu iradiere - retroauriculară, - la baza gâtului, - în umăr - în unghiul mandibular • tiroidă deosebit de sensibilă la palpare - fără eritem, căldură locală !

Answer 16

1. Funcție tiroidiană- TSH < 0.05 mUI/l (excepție – adenom secretant TSH) fT4 crescut, fT3 crescut 2. Laborator general (pot apărea) - glicemie crescuta - fosfataza alcalina crescuta - calcemie usor crescuta - cholesterol, HDL col scazute - status protrombotic - anemie normocitara normocroma 3. Investigatii pentru etiologie - Ac anti receptor TSH (TRAb) crescuti -> BBG - Ac anti-TPO/anti-Tg -> BBG, tiroidite, pers sanatoase - VSH, FIBRINOGEN, PCR crescute -> tiroidita acuta/subacuta 4. Ecografie tiroidiana - volum - gusa difuza -> BBG - semnal vascular - nodul - unic, multiple 5. Scintigrafie tiroidiana - drapel japonez-> adenom toxic - noduli calzi -> gusa polinodulara - alba -> tiroidite, intox cu Amiodarona tip2

Answer 17

1. Tratamentul medicamentos – cu antitiroidiene de sinteză (ATS) +- betablocante 2. Radioiodoterapia cu I131 3. Ablaţia chirurgicală

Answer 18

• Antitiroididienele de sinteză - TIOAMIDE ○Derivaţi de tiouree: - Propiltiouracil (PTU) 50 mg/tb - Metiltiouracil (MTU) 50 mg/tb. ! Se administrează iniţial în doze de 300-400 mg/zi (doza de atac- cîteva săptămâni) apoi se reduce la doza de întreţinere de 50-150 mg/zi ○Derivaţi de mercaptoimidazol: - Carbimazol, Metimazol sau Tiamazol, - tablete a 5, 10, 20 mg. ! Doza de atac este de 30-60 mg/zi, cu scăderea ulterioară la doze de întreţinere de 5-15 mg/zi. •Iodul în doze mari: soluţiei Lugol 3X1 pic/zi zi, numai în asociere cu ATS. • Substanţe de contrast iodate: acidul iopanoic, ipodatul de sodiu - (1g /zi)- în criza tireotoxică datorită efectului rapid, sau în pregătirea preoperatorie. • Carbonatul de litiu (600-1000 mg/zi) - toxicitate crescuta • Percloratul de potasiu 800-1000 mg/zi -se utlizează pe perioade scurte • Betablocante: Propranolol, Atenolol

Answer 19

Tratam cu ATS se intrerupe cu 4 zile înainte, se reia la 3 zile dupa adm RIT • hipotiroidismul permanent - se poate instala şi după un an de la administrarea RIT - se dezvoltă la aproximativ 80% din pacienţi Sarcina şi alăptarea reprezintă contraindicaţii absolute ale RIT şi este indicată evitarea unei sarcini pe o perioada de 4-6 luni post RIT !! Alte CI : contaminare cu iod, suspiciune de cancer tiroidian !!! De elecție pentru adenomul toxic tiroidian și gușa polinodulară toxică

Answer 20

Ablaţia chirurgicală de elecţie în BBG • tiroidectomia totala/cvasitotală bilaterală • in conditii de eutiroidie Se indică în: • guşile mari cu fenomene obstructive, • suspiciunea de carcinom tiroidian • alergie sau contraindicaţii pentru ATS şi RIT, • noncomplinață • se poate practica şi la femeile însărcinate daca prezintă agranulocitoză sau alergie la ATS

Answer 21

○în tipul I : • Metimazol 20-60 mg/zi asociat cu Perclorat de potasiu 2X500 mg/zi pentru 1-2 săptămâni ○ în tipul II • Prednison 20-40 mg/zi, 4-6 săptămâni; ○ dacă distincția dintre tipul I şi II nu este posibilă • tratament combinat cu ATS şi Prednison • intervenție chirurgicală – numai dacă tratamentul nu e eficient!

Answer 22

Frecvent se declanşează ca urmare a unui eveniment acut: • Intervenţie chirurgicală tiroidiană sau nontiroidiană; • Traumatisme; • Infecţii; • Administrarea unei doze mari de iod sau RIT; • Alte boli grave: infarct miocardic, diabet zaharat necontrolat Clinic - exagerare a manifestărilor tipice de tireotoxicoză: • tahicardie cu frecvenţă cardiacă peste 140/minut • fibrilaţie atrială, • insuficienţă cardiacă, • Hiperpirexia (temperaturi de peste 39°C) • modificări gastrointestinale severe, • insuficienţă hepatică, • icter, • agitaţie marcată, delir, stupoare şi coma Mortalitate 10%

Answer 23

• Reechilibrarea hidrovolemică şi cardiovasculară • tratamentul viguros al hiperpirexiei. • Administrarea IV de propranolol în doze de 1-2 mg la 10 minute – doză maximă 10 mg • verapamilul 5-10 mg IV. • MTU (60 mg) sau PTU (400 mg), per oral sau sub formă de supozitoare intrarectale. • După ATS -Lugol 10 picături/zi, acid iopanoic 0,5 -1g/zi • Carbonat de litiu -600 mg/zi • Hemisuccinat de hidrocortizon 100 mg IV la 6 ore sau Dexametazona 8 mg/zi per os, în doză unică • Sedative: fenobarbital sau diazepam • Digoxin sau Dobutamină 2,5-10 μg/kgcorp/minut în insuficiența cardiacă • Profilaxia evenimentelor trombotice în fibrilația atrială - cu heparină sau fraxiparină urmate de derivați cumarinici ! dacă starea clinică nu se ameliorează: • plasmafereză, dializă peritoneală • intervenție chirurgicală (tiroidectomie totală)

Answer 24

• Femei cu atc antiTPO + si TSH peste 4,0 mUI/L (Strong recommendation, moderate-quality evidence) • Femei cu atc antiTPO - si TSH peste 10.0 mU/L. (Strong recommendation, low-quality evidence)

Answer 25

• Femei cu atc antiTPO + si TSH = 2.5 -4 mU/L (Weak recommendation, moderate-quality evidence) • Femei cu atc antiTPO - si TSH = 4-10.0 mU/L (Weak recommendation, low-quality evidence)

Answer 26

Femei cu atc antiTPO - si TSH sub 4 mUi/L (Strong recommendation, high-quality evidence)

Answer 27

•Simplă: - Fiziologică (pubertate, sarcină) • Autoimună: - Boala Graves - Tiroidita Hashimoto • Tiroidită: - Subacută (de Quervain) • Deficit de iod (guşa endemică) • Dishormonogeneză • Guşogeni (ex. sulfonilureice)

Answer 28

• Guşă multinodulară • Nodul solitar • Fibrotică (tiroidita Riedel) • Chiste

Answer 29

• Carcinoamele diferenţiate cu origine în celula foliculară: - papilare (70% din totalul tumorilor maligne ale tiroidiei) - foliculare (20%), • Carcinoame slab diferenţiate cu origine în celula foliculară • Carcinoame nediferenţiate cu origine în celula foliculară: - carcinoamele anaplazice (3% din totalul tumorilor maligne tiroidiene) • Carcinoamele cu celule C - carcinoamele medulare (5% din cancerele tiroidiene) • Alte tumori tiroidiene rare  limfomul tiroidian 2% din cc tiroidiene  fibrosarcomul,  teratomul,  metastaze ale altor forme de cancere (renal, mamar)

Answer 30

1. Vârsta – sub 20 de ani sau peste 60 de ani; 2. Sexul masculin; 3. Iradierea în regiunea capului sau gâtului în copilărie sau adolescenţă; 4. Istoric familial pozitiv pentru carcinom tiroidian sau neoplazie endocrină multiplă; 5. La palpare: nodul neregulat, imobil, de consistenţă fermă; 6. Creştere rapidă a nodulului sau creșterea volumului acestuia sub tratamentul cu HT. 7. Apariţia recentă a disfoniei, dispneei sau disfagiei, 8. Adenopatie laterocervicală

Tiroida Flashcards

(59 cards)