Obsessões
Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são vivenciados como intrusivos e indesejados
Compulsões
Comportamentos repetitivos ou atos mentais que um indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão, ou de acordo com regras que devem ser aplicadas rigidamente
Com o que o TOC está muito relacionado?
Com os transtornos de ansiedade
- Preocupações excessivas –> comportamentos repetitivos; atos mentais em resposta a preocupações
O que diferencia o TOC das preocupações e rituais típicos das fases de desenvolvimento?
- São excessivos
- Persistem por períodos maiores que o esperado para a fase de desenvolvimento
- Prejuízo do funcionamento do indivíduo
Características TOC (dimensões comuns)
- Limpeza
- Simetria
- Pensamentos proibidos ou tabus
- Ferimentos
Características Obsessões
- Não são prazerosas
- Involuntárias
- Indivíduo tenta ignorá-las ou suprimi-las
Características Compulsões
- Geralmente executadas em resposta a uma obsessão
- Não executadas com prazer
- Mediante regras rigidamente aplicadas - rituais
- Busca reduzir sofrimento desencadeado por obsessões ou busca evitar um evento temido (ex: adoecer)
- Resposta irreal ou desproporcional frente ao evento temido
Critérios diagnósticos TOC
A) Presença de obsessões, compulsões ou ambas
B) Obsessões ou compulsões tomam tempo ou causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo
C) Sintomas obsessivo-compulsivos não se devem aos efeitos de uma substancia ou outra condição médica
D) Perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro transtorno mental
O que especificar no TOC?
Insight
- Bom ou razoável = reconhece que são definitiva ou não verdadeiras
- Pobre = acredita que as crenas são provavelmente verdadeiras
- Ausente/Crenças delirantes = completamente convencido que as crenças são verdadeiras
Relacionado a tique - se o indivíduo tem historia atual ou passada de um transtorno de tique
Alterações afetivas em situações desencadeantes de obsessões e compulsões
- Ansiedade intensa
- Ataques de pânico
- Sintomas depressivos
- Sensação de inquietação e incompletude (até que tudo pareça correto)
- Idade de início TOC
- % < 14 anos
- Idade que é pouco comum
- Em que gênero é mais precoce e em que idade
Adultos jovens - em torno de 20 anos
25% dos casos antes dos 14 anos
Pouco comum após 35 anos
Mais precoce entre homens - 25% antes dos 10 anos
Fatores de risco TOC
- Temperamento (afetividade negativa, comportamento inibido durante infância)
- Ambientais (eventos traumáticos durante infancia, adolescencia, TCE, PANDAs)
- Genéticos
Áreas cerebrais envolvidas
- Córtex orbitofrontal
- Córtex cingulado anterior
- Estriado (núcleo caudado, putamen, globo pálido)
Epidemiologia
- Gênero mais frequente
- Gênero mais afetado na infância
Discretamente mais frequente no sexo feminino
Sexo masculino mais comumente afetado na infância
- também mais associado a transtornos de tique em meninos
Comorbidades
- T. Ansiedade(possibilidade tríade TOC, tique, TDAH)
Geralmente comorbidades surgem antes do TOC
Tratamento TOC
- Intervenções educacionais
- Abordagens psicológicas
- Farmacoterapia
Psicoterapia
- TCC = exposição prolongada e repetida a estímulos geradores de ansiedade
- Terapia familiar
Tratamento farmacológico (1a linha e exemplos, vantagens, tempo de resposta prolongado)
1ª linha = ISRS
- Efeitos colaterais são transitórios (tricíclicos são mais prolongados)
- Doses baixas e eleva gradualmente
- Tempo de resposta prolongado = pelo menos 12 semanas
ISRS:
- Fluoxetina
- Sertralina
- Fluvoxamina
- Paroxetina
- Citalopram
- Escitalopram
A partir do tto 1a linha, quando tempo inicia a melhora? E se não ocorrer nesse tempo?
Início melhora primeiro mês.
Se não ocorrer –> aumentar dose gradualmente a cada 4 semanas
Quanto tempo aguardar para trocar de medicamento 1a linha?
Aguardar pelo menos 12 semanas com dose máxima para trocar ISRS, caso melhora nao seja expressiva.
Se resposta nula em 6 semanas - trocar
Efeitos colaterais ISRS início do tratamento
- Náusea
- Cefaleia
- Insônia ou sonolência
- Inquietude
- Sudorese
- Tremores
Efeitos colaterais ISRS longo prazo
- Ganho de peso
- Redução da libido
- Anorgasmia
- Osteoporose
- Sd da secreção inapropriada do hormonio anti-diurético e aumento da prolactina
Outra opção tratamento farmacológico
IRSN - Venlafaxina
- 75-300mg/dia
- > 225mg/ dia = monitorar PA
Primeira substancia aprovada para o tto do TOC.
Indicação, efeitos colaterais, dose e risco, contraindicações
Clomipramina
Indicação: não resposta a 2 ISRS em doses máximas, por pelo menos 12 semanas.
Efeitos colaterais = ganho de peso, boca seca, constipação intestinal, sonolencia, hipotensao postural, tremores, retenção urinária, retardo ejaculatório, anorgasmia.
Dose > 150mg/dia - risco arritmia. Diminuição limiar convulsivo
Contraindicação = glaucoma de ângulo fechado
