Tórax

Question 1

A) Qual parte de uma costela é mais suscetível a fraturas?

B) Quais estruturas podem ser lesionadas em uma fratura da costela I?

Answer 1

A) Região imediatamente anterior ao seu ângulo.

B) Plexo braquial de nervos, A. e V. subclávias.

Question 2

Idoso, 62 anos, queixa-se de nódulo duro na região epigástrica, no ponto de encontro das margens costais. O que provavelmente isso indica?

Answer 2

Ossificação do processo xifoide (alteração fisiológica do processo de envelhecimento).

Question 3

Um lesão do N. frênico direito afeta, principalmente, qual estrutura? (Especifique). Qual característica pode ser observada em um exame radiográfico durante a inspiração do indivíduo?

Answer 3

Cúpula diafragmática direita; abaixamento da cúpula esquerda e elevação da cúpula direita (movimento paradoxal).

Question 4

A cavidade torácica é dividida em quais espaços?

Answer 4

Mediastino e cavidades pleurais direita e esquerda.

Question 5

Quais são as costelas falsas (vertebrocondrais)? O que suas cartilagens costais formam?

Answer 5

Costelas VIII-X; margens costais direita e esquerda.

Question 6

Quais são as costelas típicas? E as atípicas?

Answer 6

Costelas típicas: III-IX

Costelas atípicas: I, II, X, XI e XII

Question 7

A) O processo xifoide é um importante ponto de referência para quais estruturas? (Especifique)

B) Classifique o tipo da articulação xifoesternal.

Answer 7

A) Demarca o limite superior do fígado, centro tendíneo do m. diafragma, margem inferior do coração e situa-se no local do ângulo infraesternal.

B) Articulação cartilagínea primária (sicondrose).

Question 8

Quais são os dois movimentos realizados pela caixa torácica durante a respiração? Qual é a diferença entre eles?

Answer 8

Movimento em alavanca de bomba: diâmetro AP.

Movimento em alça de balde: diâmetro transversal.

Question 9

Um cirurgião precisa ter acesso a linfonodos torácicos extrapleurais, ele pode ter acesso a essas estruturas sem perfurar a cavidade pleural? Por que?

Answer 9

Sim, pois a fáscia endotorácica propicia um plano de clivagem entre a parede torácica e pleura parietal.

Question 10

Para a anestesia de um N. intercostal e de seu ramo colateral o médico insere a agulha no espaço intercostal próximo ao corpo do esterno. Quais estruturas a agulha perfurou?

Answer 10

Pele, tela subcutânea, membrana intercostal externa e m. Intercostal interno.

Question 11

O que faz o 2° N. Intercostal ser atípico? Normalmente se une a qual estrutura?

Answer 11

Ramo cutâneo lateral forma o N. intercostobraquial que, normalmente, se une ao N. cutâneo medial do braço.

Question 12

Quais são os nervos toracoabdominais?

Answer 12

Ramos anteriores dos nervos espinais torácicos T7-T12.

Question 13

Qual artéria origina as artérias intercostais posteriores dos 1º e 2º espaços intercostais? Qual é a sua origem?

Answer 13

A. intercostal suprema, origina-se do tronco costocervical.

Question 14

Quais são as origens das Aa. intercostais anteriores? Qual é a diferença na irrigação?

Answer 14

Aa. torácicas internas (1º ao 6º espaço intercostal)

Aa. musculofrênicas ( 7º ao 9º espaço intercostal)

Question 15

Para onde drenam as 1ªs veias Intercostais posteriores?

Answer 15

Veias braquiocefálicas direita e esquerda.

Question 16

As 2ª, 3ª e 4ª veias intercostais posteriores formam quais estruturas?
Essas estruturas drenam para quais veias?

Answer 16

Veias intercostais superiores direita e esquerda; drenam para V. ázigo e V. braquiocefálica esquerda, respectivamente.

Question 17

As veias hemiázigo acessória e hemiázigo drenam quais veias?

Answer 17

V. hemiázigo acessória: veias intercostais posteriores esquerdas (5ª, 6ª, 7ª e 8ª)

V. hemiázigo: veias intercostais posteriores esquerdas (9ª, 10° e 11°)

Question 18

Quais estruturas formam a veia hemiázigo?

Answer 18

Veias lombar ascendente e subcostal esquerdas.

Question 19

Em uma metástase linfogênica de câncer de mama, qual grupo de linfonodos geralmente é acometido?

Answer 19

Linfonodos axilares ( > 75% da linfa da mama).

Question 20

Durante o exame semiológico, o médico observa que quando a paciente contrai do m. peitoral maior, a mama se eleva. O que isso indica?

Answer 20

Câncer de mama avançado.

Question 21

Quais estruturas formam o estroma mamário? E o parênquima mamário ?

Answer 21

Estroma: tecido adiposo e ligamentos suspensores da mama.

Parênquima: lóbulos das glândulas mamárias, ductos lactíferos e seios lactíferos.

Question 22

Cite a importância clínica do ângulo infraesternal?

Answer 22

Avaliar o biotipo do indivíduo.

Question 23

Homem, 36 anos, vítima de acidente automobilístico, chega ao pronto socorro com quadro de tamponamento cardíaco. O médico, portanto, realiza uma pericardiocentese.

A) Em qual região esse procedimento pode ser realizado? (Especifique)

B) Quais estruturas vasculares são sucetíveis a lesão durante o procedimento? (Especifique)

C) Caso as estruturas vasculares sejam lesadas, qual complicação o paciente pode apresentar?

Answer 23

A) Área nua do pericárdio (5º ou 6º espaço intercostal esquerdo perto do esterno).

B) Artéria e veia torácicas internas esquerdas.

C) Hemotórax.

Question 24

Em qual espaço da cavidade torácica se localiza o coração? (Especifique)

Answer 24

Mediastino inferior médio

Question 25

O que separa o mediastino superior do mediastino inferior? Em qual nível vertebral se localiza?

Answer 25

Plano transverso do tórax, situado no nível do disco intervertebral de T4-T5.

Question 26

Como são formados os seios transverso e oblíquo do pericárdio?

Answer 26

Seio transverso do pericárdio: aproximação das extremidades arterial e venosa do coração primitivo. Seio oblíquo do pericárdio: expansão das veias.

Question 27

Qual é a principal artéria que irriga o pericárdio? Qual é a sua origem? Qual outra estrutura normalmente a acompanha?

Answer 27

A. pericardicofrênica, se origina da A. torácica interna; N. frênico.

Question 28

Homem, 81 anos, sente dor em aperto no peito que se irradia para o pescoço e rapidamente é levado para o pronto-socorro. Qual é a explicação anatômica para a dor irradiada?

Answer 28

Participação do N. frênico (C3-C5) na inervação sensitiva do pericárdio.

Question 29

Em quais locais pode-se colocar o estetoscópio para auscultar a valva aórtica? (Especifique)

Answer 29

2º espaço intercostal direito na margem esternal (foco aórtico) ou 3º espaço intercostal esquerdo na margem esternal (foco aórtico acessório).

Question 30

Durante a ausculta cardíaca de um paciente, o médico detecta sopro cardíaco no 2º espaço intercostal esquerdo na margem esternal. Qual valva está prejudicada?

Answer 30

Valva pulmonar

Question 31

Em qual local situa-se o nó sinoatrial? (Especifique) Como esse local é formado na embriologia?

Answer 31

Situa-se na extremidade superior da crista terminal, local de fusão do átrio direito primitivo com o seio das veias cavas.

Question 32

Qual é o local mais comum de comunicações interventriculares?(Especifique)

Answer 32

Parte membranácea do septo interventricular.

Question 33

Quais ligamentos o pericárdio fibroso forma?

Answer 33

Ligamentos pericardicofrênico e esternopericárdicos.

Question 34

Em qual nível vertebral o coração se encontra?

Answer 34

Nível das vértebras T5-T9

Question 35

O coração é dividido em quais partes e faces?

Answer 35

Ápice, base e faces esternocostal (anterior), diafragmática (inferior), pulmonar direita e esquerda.

Question 36

O que define o domínio arterial cardíaco? Qual artéria geralmente é a dominante? (Especifique)

Answer 36

O domínio arterial é definido pela artéria que emite o ramo interventricular posterior, o que é realizado pela A. coronária direita (67% dos indivíduos).

Question 37

Quais artérias originam os ramos interventriculares anterior e posterior? Qual estrutura esses ramos irrigam? (Especifique)

Answer 37

A. coronária direita: ramo interventricular posterior (1/3 posterior do septo IV). A. coronária esquerda: ramo interventricular anterior (2/3 anteriores do septo IV).

Question 38

O que é a “cruz do coração”?Qual vaso se origina nessa região?

Answer 38

Local de junção dos septos interatrial e interventricular; A. do nó atrioventricular.

Question 39

Quais veias se unem para formar o seio coronário? Onde esse seio se abre?

Answer 39

Veias cardíaca magna e oblíqua do átrio esquerdo (de Marshall); AD.

Question 40

Qual vaso a V. cardíaca magna acompanha durante sua passagem pelo sulco coronário? Qual característica incomum do fluxo sanguíneo ocorre nessa região?

Answer 40

Ramo circunflexo da ACE; fluxo sanguíneo no mesmo sentido em um par formado por artéria e veia.

Question 41

Defina trabécula septomarginal (“banda moderadora”). Qual é sua função?

Answer 41

Feixe muscular que se estende da parte inferior do SIV até a base do m. papilar anterior no VD do coração; permitir a contração coordenada do m. papilar anterior.

Question 42

Qual estrutura é utilizada para definir a gravidade de uma coarctação da A. aorta? Em qual região essa condição é menos grave?

Answer 42

Ligamento arterial; inferiormente ao ligamento arterial (coartação pós- ductal).

Question 43

Qual referência anatômica pode ser utilizada para diferenciar os nervos frênico e vago na cavidade torácica?

Answer 43

N. Frênico: passa anteriormente à raiz do pulmão. N. vago: passa posteriormente à raiz do pulmão.

Question 44

Cite duas estruturas que são cortadas pelo plano transverso do tórax.

Answer 44

Arco da A. aorta e traqueia.

Question 45

Em uma obstrução da VCS inferiormente à entrada da V. ázigo, o sangue ainda consegue chegar ao AD do coração? Através de qual comunicação?

Answer 45

Sim, através da comunicação que a V. ázigo possui com a VCI.

Question 46

Durante uma punção de V. subclávia o médico percebe que seu paciente começa a ter dificuldades para respirar e a saturação de oxigênio abaixa. O que o médico perfurou acidentalmente? O que isso ocasionou?

Answer 46

Cúpula da pleura parietal, levando a um quadro de pneumotórax.

Question 47

As pleuras parietais se estendem abaixo das margens costais em quais regiões?

Answer 47

Parte direita do ângulo infraesternal e ângulos costovertebrais direito e esquerdo.

Question 48

Pra reverter um caso de hidrotórax o médico resolveu realizar uma toracocentese com o paciente em posição ortostática. Em qual espaço da cavidade pleural a agulha foi introduzida?

Answer 48

Recesso costodiafragmático

Question 49

Em uma aspiração de corpo estranho, qual brônquio se torna mais suscetível à obstrução? Por que?

Answer 49

Brônquio principal direito, pois é mais largo, curto e vertical.

Question 50

Um menino de 5 anos aspira um amendoim e começa a tossir, depois de alguns segundos conseguiu expulsá-lo. Qual estrutura está relacionada com o reflexo da tosse?

Answer 50

Carina (projeção cartilaginosa do último anel traqueal)

Question 51

Após o exame de imagem, o médico percebe a presença de tumor no ápice do pulmão esquerdo de seu paciente e decide realizar uma segmentectomia. Qual brônquio supre o segmento que será retirado? (Especifique)

Answer 51

Brônquio segmentar apicoposterior do lobo superior do pulmão esquerdo (BI+BII).

Question 52

Qual estrutura a fáscia endotorácica forma na cúpula da pleura parietal? E na face diafragmática da pleura parietal?

Answer 52

Membrana suprapleural (fáscia de Sibson) e fáscia frênicopleural, respectivamente.

Question 53

Quantos lobos o pulmão direito e esquerdo geralmente possuem?

Answer 53

Pulmão direito: 3 lobos Pulmão esquerdo: 2 lobos

Question 54

Observando apenas o hilo do pulmão, como podemos determinar qual pulmão estamos observando (direito ou esquerdo)?

Answer 54

As veias pulmonares se localizam anteriormente e inferiormente as demais estruturas no hilo do pulmão.

Question 55

Em qual nível vertebral a traqueia se bifurca em brônquios principais direito e esquerdo? Os brônquios principais originam quais estruturas?

Answer 55

Nível do disco intervertebral de T4-T5 (plano transverso do tórax); brônquios lobares.

Question 56

Cada bronquíolo respiratório origina quantos ductos alveolares? E cada ducto alveolar origina quantos sacos alveolares?

Answer 56

2 a 11 ductos alveolares; 5 a 6 sacos alveolares.

Question 57

Quantos plexos linfáticos o pulmão possui? Qual a diferença na drenagem?

Answer 57

Plexo linfático superficial (subpleural): drena parênquima pulmonar e pleura visceral. Plexo linfático profundo: drena estruturas da raiz do pulmão.

Question 58

Qual grupo de linfonodos estará mais aumentado um em metástase linfogênica que possui seu início no plexo linfático profundo do pulmão?

Answer 58

Linfonodos pulmonares (intrapulmonares)

Question 59

Quais músculos intercostais são responsáveis pela elevação das costelas? (Especifique)

Answer 59

Mm. intercostal externo (inspiração forçada) e parte intercondral do intercostal interno.

Question 60

Qual músculo intercostal é responsável pelo abaixamento das costelas? (Especifique)

Answer 60

Parte interóssea do m. intercostal interno (expiração forçada).

Question 61

Quais são os principais motivos para o corpo do esterno ser usado com frequência em biópsias por agulha da medula óssea?

Answer 61

Devido a sua largura e posição subcutânea.

Question 62

Classifique os tipos da articulação manubriesternal e da articulação xifoesternal.

Answer 62

Articulação manubriesternal: sínfise (articulação cartilagínea secundária). Articulação xifoesternal: sicondrose (articulação cartilagínea primária).

Question 63

Classifique os tipos das articulações esternocostais.

Answer 63

1ª: sicondrose da primeira costela. 2ª a 7ª: articulações sinoviais planas.

Question 64

Em qual nível vertebral situa-se a incisura jugular?

Answer 64

Nível da margem inferior vértebra T II.

Question 65

A) A veia cava superior desemboca em qual câmara cardíaca? B) Em relação as cartilagens costais, em qual nível isso ocorre?

Answer 65

A) Átrio direito. B) Nível da 3ª cartilagem costal direita.

Question 66

A parede do Átrio Direito possui duas partes, uma lisa (posterior) e uma rugosa (anterior) A) Quais estruturas separam essas partes? B) Quais estruturas se abrem na parte lisa? Quais estruturas são encontradas na parte rugosa?

Answer 66

A) Sulco terminal (externamente) e Crista terminal (internamente). B) Parte lisa (seio das veias cavas): VCS, VCI e seio coronário. Parte rugosa: músculos pectíneos.

Question 67

Para acessar a veia cava inferior (VCI) através da parede anterior do tórax, um cirurgião precisa saber a relação anatômica entre a entrada dessa veia no átrio direito e a cartilagem costal na parede torácica. Onde a incisão provavelmente será feita?

Answer 67

Nível da 5ª cartilagem costal direita.

Question 68

A) Defina cone arterial e cite em qual câmara cardíaca se encontra. B) Qual estrutura encontrada nessa câmara cardíaca separa o cone arterial da parte muscular rugosa?

Answer 68

A) Via de saída do sangue desoxigenado do VD para o tronco pulmonar. B) Crista supraventricular.

Question 69

Qual parede ventricular é mais espessa? (Especifique)

Answer 69

A parede do ventrículo esquerdo (duas a três vezes mais espessa que a parede do ventrículo direito).

Question 70

A) Qual estrutura do VD se fixa à parte membranácea do esqueleto fibroso do coração? B) Essa fixação divide a membrana em quais partes?

Answer 70

A) Válvula septal da valva tricúspide. B) Septo atrioventricular (superiormente) e parte membranácea do septo interventricular (inferiormente).

Question 71

Qual estrutura do VD acomoda a mudança de direção do fluxo sanguíneo?

Answer 71

Crista supraventricular (fluxo sanguíneo em formato de “U” no ventrículo direito, mudando de direção em cerca de 140°).

Question 72

Qual estrutura do VE acomoda a mudança de direção do fluxo sanguíneo? (Especifique)

Answer 72

Válvula anterior da valva mitral (mudança de direção fluxo sanguíneo em 180° no ventrículo esquerdo).

Question 73

Defina vestíbulo da aorta e cite em qual câmara cardíaca se encontra

Answer 73

Via de saída do sangue oxigenado do VE para a artéria aorta.

Question 74

Qual é o local mais comum de oclusão de artéria coronária? (Especifique)

Answer 74

Ramo interventricular anterior da ACE (40 a 50%).

Question 75

Em qual região situa-se o nó atrioventricular? (Especifique)

Answer 75

Situa-se na região posteroinferior do septo interatrial.

Question 76

A) Quais são as principais características da veia safena magna que permitem a sua utilização em uma cirurgia de revascularização do miocárdio? B) Além da veia safena magna, quais outros vasos são comumente utilizados nesse procedimento?

Answer 76

A) Diâmetro semelhante ao das artérias coronárias, facilmente dissecada e possui segmentos longos com poucas válvulas ou ramificações. B) Artérias radial e torácica interna.

Question 77

Em exames de imagem, o conhecimento sobre a silhueta cardíaca é fundamental para a detecção de doenças e anomalias funcionais. A) Quais são os tipos de silhueta cardíaca fisiológicos (normais)? B) Em quais indivíduos podemos encontrar cada uma dessas silhuetas?

Answer 77

A) Transversal, oblíqua e vertical. B) Transversal (lactentes, obesos, gestantes e brevilíneos), Oblíqua (mediolínios) Vertical (longilínios)

Question 78

A veia do lobo médio do pulmão direito drena para qual estrutura?

Answer 78

Drena para a veia pulmonar direita superior.

Question 79

As veias pulmonares e seus ramos podem ser usados para a identificação de segmentos broncopulmonares em uma segmentectomia? Por que?

Answer 79

Não, pois as veias pulmonares seguem trajetos independentes das artérias e brônquios.

Question 80

Quais estruturas o nervo frênico inerva de forma sensitiva?

Answer 80

Pericárdio, parte mediastinal da pleura parietal, área central da parte diafragmática da pleura parietal e parte central do m. diafragma.

Question 81

Para o tratamento de câncer de pulmão, o cirurgião precisa decidir qual tipo de ressecção pulmonar é mais apropriada para o paciente. Quais são as possíveis escolhas?

Answer 81

Ressecção completa do pulmão acometido (pneumectomia), de apenas um lobo (lobectomia) ou de apenas um segmento (segmentectomia).

Question 82

Um êmbolo pulmonar pode obstruir uma artéria segmentar sem, entretanto, causar infarto completo do segmento. Explique anatomicamente essa situação.

Answer 82

Existência de anastomoses entre ramos de artérias pulmonares e bronquiais (na região dos bronquíolos terminais).