1
Q
Tos =
A
Reflejo por el que se produce la salida violenta del aire que impacta con las VA superiores, expulsando lo que encuentre
2
Q
Clasificación de tos según contenido
A
Seca o con secreción
3
Q
Clasificación de tos según momento del día (+ ejemplos típicos de etiologías)
A
- matutina (con expectoración)
- nocturna = IC, asma, RGE, VAS
4
Q
Desencadenantes de tos
A
- P postprandial
- picor de garganta
5
Q
Consecuencias de la tos
A
- tos aislada
- sibilancias, disnea
6
Q
Clasificación de la tos según su duración
A
Aguda, subaguda + crónica
7
Q
Consecuenicas de la tos
A
- agotamiento
- síncope tusígeno
- fractura de costilla + mialgias
- neumotórax
8
Q
Etiología más común de la tos
A
- VAS
- asma
- RGE
9
Q
VAS =
A
Síndrome de vías respiratorias superiores, aka goteo postnasal
10
Q
Etiología “secundaria” de la tos
A
- infecciones respiratorias
- IECAs
- bronquitis crónica
- bronquiectasias
- cáncer de pulmón
- bronquitis eosinofílica no asmática
- causas raras
11
Q
Características de la tos por bronquitis crónica
A
- en fumadores
- tos con expectoración
- predominio matutino
- > 3 meses al año
12
Q
Características de la tos por bronquiectasias
A
- tos con expectoración
- toma de ATB
- neumonías frecuentes
13
Q
Prueba diagnóstica principal para la tos crónica
A
Respuesta al tratamiento
14
Q
Pruebas para diagnosticar una tos por VAS
A
- pruebas de imagen
- respuesta al tratamiento
15
Q
Qué esperarías encontrar en una prueba de imagen de un paciente con VAS?
A
Engrosamiento de la mucosa
16
Q
Pruebas para diagnosticar una tos por asma
A
- espirometría
- NO exhalado
- test de metacolina
- respuesta a corticoides inhalados (4 semanas)
17
Q
Pruebas para diagnosticar una tos por RGE
A
- gastroscopia
- pH-metría
18
Q
Pruebas para diagnosticar una tos por infección de tracto respiratorio
A
Cultivo de Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae + Bordetella pertussis
19
Q
Prueba para diagnosticar una tos por IECAs
A
Retirada del fármaco
20
Q
Prueba para diagnosticar una tos por bronquitis crónica
A
Espirometría con patrón obstructivo
21
Q
Pruebas para diagnosticar una tos por bronquiectasias
A
- tos con expectoración
- TC de tórax
22
Q
Prueba para diagnosticar una tos por cáncer de pulmón
A
Biopsia bronquial
23
Q
Pruebas para diagnosticar una tos por bronquitis eosinofílica no asmática
A
- respuesta a corticoides inhalados
- biopsia bronquial
24
Q
Signos de alarma
A
- hemoptisis
- fumador > 45 año (+ tos nueva, cambios en patrón de tos o afonía)
- disnea intensa (sobre todo en reposo o nocturna)
- ronquera persistente
- síntomas sistémicos
- disfagia para sólidos + líquidos
- vómitos
- neumonías recurrentes
- anomalías en EF o Rx de tórax
25
Causa de la ronquera persistente en un paciente con tos
Lesión del nervio frénico
26
Síntomas sistémicos de alarma
- fiebre
- pérdida de peso
- edema periférico + ganancia de peso
27
% de pacientes que presentan tos por tratamiento con IECAs
15%
28
Periodo de inicio de la tos por IECAs
Variable, normalmente empieza a la semana de inicio del tratamiento, pero puede retrasarse por hasta 6 meses.
29
Síntomas acompañantes en una tos por IECAs
Cosquilleo o picazón de garganta
30
Resolución de la tos por IECAs
Normalmente a los 4 días de que se suspendan los fármacos desaparece la tos, pero puede tardar hasta 4 semanas
31
Características de la tos por IECAs
- se repite cuando se introduce otro IECA
- frecuencia mujeres > hombres
- no ocurre con > frecuencia en asmáticos
- no se acompaña de una obstrucción de flujo de aire
32
Síntomas acompañantes del asma
- sibilancias
- disnea
33
Variante de asma sólo con tos =
Variante que inicialmente sólo se manifiesta con tos, pero que luego progresa a sibilancias + disnea
34
Antecedentes de interés en pacientes con sospecha de asma
- atopia
- alergias
- AF de asma
35
Desencadenantes del asma
- estacional
- infección de TRS
- empeoramiento con frío
- aire seco
- polvo
- moho
- humos o fragancias
- toma de betabloqueantes
36
Diagnóstico del asma
1. espirometría = normal u obstructiva
2. prueba broncodilatadora +
3. test de metacolina
4. lo más fiable = respuesta al tratamiento
37
Test de metacolina =
Test que consiste en provocación de los bronquios por la administración de metacolina (= broncoconstrictor) + la realización de espirometrías repetidas, para observar la broncoconstricción + la reversión de la obstrucción cuando se suspende el fármaco
38
En cuánto tiempo debería mejorar un asma con corticoides inhalados?
En 4 semanas
39
Características de la bronquitis eosinofílica no asmática
- eosinofilia + ↑ FEno
- respuesta a corticoides inhalados
- no HRB
40
Por qué no hay HRB en la bronquitis eosinofílica no asmática?
Por ausencia de degradación de mastocitos
41
FeNO =
Cuantificación del aire exhalado (NO)
42
Valores de FEno indicativos de ausencia de inflamación eosinofílica
< 25 ppb en adultos + < 20 ppb en niños menores de 12 años
43
Valores de FEno indicativos de presencia de inflamación eosinofílica
FEno > 50 ppb en adultos + > 35 ppb en niños
44
Síntomas típicos del RGE
- acidez
- pirosis
- sabor amargo de boca
45
Mecanismo de tos del RGE
Estímulo de VA superor + inferior + esófago por ácido
46
Síntomas típicos del RLF
- disfonía + ronquera
- tos crónica
- disfagia leve
- aclaramiento no productivo de garganta
47
Posición en la que empeoran los síntomas del RGE
Decúbito supino
48
Posición en la que empeoran los síntomas del RLF
Vertical
49
Pruebas diagnósticas para el RGE + RLF
- laringoscopia directa
- pH-metría
- impedancia
50
Cosas que esperarías encontrar en una laringoscopia en caso de un RLF
Eritema aritenoide con edema + inflamación faríngea
51
Cuándo se hace una pH-metría y cuando una impedancia (en relación al Dx de RGE)
La pH-metría se hace si hay eventos ácidos y la impedancia cuando no los hay
52
Etiología de tos de VAS
- rinitis alérgica
- nasofaringitis aguda
- sinusitis
- perenne no alérgica + vasomotora
53
Mecanismo de la tos de VAS
Estimulación de receptores de tos en la mucosa laríngea por las secreciones
54
Manifestaciones típicas de VAS
- secreción nasal
- sensación de goteo de líquido en la parte posterior de la garganta
- aclaramiento de garganta frecuente
55
Características de la tos por VAS
- > en la noche
- se acompaña de síntomas + signos inespecíficos
56
Clasificación de la tos según temporalidad
- aguda: < 3 semanas
- subaguda: 3-8 semanas
- crónica: > 8 semanas
57
Valoración general del paciente con tos
1. HC
2. EF
3. descarte de síntomas de alarma
4. Rx de tórax
58
Aspectos importantes de la HC
- AP
- tabaquismo
- exposición laboral
- viajes recientes
- síntomas acompañantes
- comprobar si toma IECAs
59
AP importantes
Asma, alergias, neumonías
60
Síntomas acompañantes importantes que hay que preguntar en la HC
Sibilancias, expectoración, vómitos, ...
61
Aspectos relevantes de la EF
1. CV (temperatura, SaO2, FR)
2. palpación de senos
3. auscultación
62
Clasificación de la tos aguda para evaluación de la etiología
A. sin signos de alarma
B. con signos de alarma
63
Causas típicas de tos aguda sin signos de alarma
1. infección (B. pertussi, bronquitis aguda)
2. exacerbación de condiciones previas (asma, EPOC, bronquiectasias, goteo postnasal)
64
Causas típicas de tos aguda con signos de alarma
- neumonías
- exacerbación de asma + EPOC
- TEP
- fallo cardíaco
65
Al valorar a un paciente con tos de 6 semanas, qué se debe hacer?
Valorar la existencia de un proceso infeccioso previo o la agudización de una condición previa, para primero descartar causas de tos aguda "prolongada" + luego considerar causas de tos crónica
66
Condiciones subyacentes que pueden agudizarse + producir una tos subaguda
- asma + EPOC
- fallo cardíaco
- bronquiectasias
- RGE
- bronquitis eosinofílica
67
Causas raras de tos crónica
- medicamentos para glaucoma
- tos psicógena
- broncomalacia
- arritmias
- neumopatía intersticial
- TEP
68
Tratamiento del goteo postnasal
- antihistamínicos o descongestionantes
- corticoides nasales
- ATB
69
Tratamiento del asma
- broncodilatadores
- corticoides inhalados
70
Tratamiento del RGE
IBPs
71
PPCC más específicas
- pHmetría + impedancia
- endo– o fluoroscopia
- estudio baritado
- TAC senos
- TAC de alta resolución
- estudio cardiológico ⇒ ECG
72
Cómo se aborda un pacientes con tos pero sin signos de alarma?
Tratamiento sintomático + seguimiento
73
En caso de fiebre o que se sospeche una causa de origen pulmonar, qué prueba se debe hacer?
Rx de tórax
74
En caso de que se hayan descartado las causas principales de tos crónica + el diagnóstico sigue siendo poco claro, qué prueba se puede realizar?
TAC
GS: M1
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