Traumas

Question 1

Los TCE son graves?

Answer 1

La mayoría no, solo el 10% suelen requerir intervenciones especiales

Question 2

Composición del SNC

Answer 2

• Encéfalo
• Médula espinal
  También hay forámenes, raíces nerviosas (PC), materia blanca y gris
  todos estos se pueden lesionar en un trauma.

Question 3

Meninges en SNC:

Answer 3

• Piamadre -> la más pegada al encéfalo
• Aracnoides
• Duramadre -> muy gruesa y fuerte
  Ciertos tipos de colección de sangre se pueden hacer entre cada meninge

Question 4

Lesiones más comunes en SNC

Answer 4

• Hematoma subdural
• Hematoma epidural
• Edema cerebral

Question 5

Hematoma subdural:

Answer 5

• Debajo de la duramadre
• Forma de plátano
• Puede atravesar las suturas
• Se puede distribuir de forma hemisférica (2 hemisferios)

Question 6

Hematoma epidural:

Answer 6

• Se queda pequeño porque NO atraviesa las suturas, puede crecer hacia adentro pero no hacia los lados

Question 7

Edema cerebral:

Answer 7

• NO se da después del trauma, tarda horas o días
• Puede causar daño neuronal y hasta muerte cerebral
• Siempre pedir TAC luego luego (cuando la sangre se empieza a salir de los vasos se ve blanca en tac, peor si dejamos pasar más tiempo se absorbe la hemosiderina y cambia a color negro, se ve como líquido)
• En viejitos se suele dar por un hematoma subdural (como el cerebro se atrofia y hay más espacio, el hematoma empieza a crecer sin causar datos clínicos, pero está apretando al cerebro por lo que se edematiza, cuando da datos clínicos seguramente ya tiene hematoma y edema, en jóvenes casi no pasa porque los sx por hematoma se presentan luego luego)
• Si se sigue inflamando puede salir por el foramen magno
• Al estar tan inflamado puede colapsar los vasos, en angiografía ya no se vería flujo = muerte encefálica.

Question 8

Terapia que se puede usar en edema:

Answer 8

• Terapia hiperosmolar

Question 9

En qué consiste la terapia hiperosmolar?

Answer 9

• Solución salina hipertónica de 3 - 23.4% (hiperosmolaridad en vasos baja el edema y el riñón elimina el líquido)
• La ventaja en px con choque hipovolémico es que se puede usar mucha solución (volumen) y concentración
• Debe vigilarse estado electrolítico y pH (acidosis hiperclorémica)
• Si subimos mucho el sodio repentinamente - mielinólisis pontina

Question 10

Complicaciones que se pueden dar por la terapia hiperosmolar:

Answer 10

• Acidosis hiperclorémica (checar estado electrolítico y pH)
• Mielinólisis pontina por subir sodio muy rápido

Question 11

Qué es una hernia cerebral?

Answer 11

Cuando el cerebro se hincha tanto que sale por los orificios del cráneo

Question 12

Una de las hernias encefálicas más frecuentes:

Answer 12

Hernia del uncus

Question 13

Consecuencias de hernia del uncus:

Answer 13

• Anisocoria (está muy cerca del 3° par, lo comprime, se suele dar de un solo lado por eso una pupila +grande)
• Inflamación puede llegar a comprimir el tronco, produce triada de cushing: patrón respiratorio irregular, irregularidades en la tensión arterial, alteraciones en la FC

Question 14

Si vemos a un paciente con una pupila más grande que la otra:

Answer 14

Debe ir enseguida a quirófano porque si se sigue inflamando puede comprimir el tronco encefálico y provocar triada de cushing

Question 15

Triada de cushing:

Answer 15

• Alteraciones en el patrón respiratorio
• Irregularidades en la presión arterial
• Alteraciones en la frecuencia cardiaca

Question 16

Es muy mal indicio en un paciente con trauma:

Answer 16

Triada de cushing

Question 17

Cuando un TCE acaba de pasar y tiene un hematoma, en la TAC se va a ver:

Answer 17

Blanco

Question 18

Cuando un TCE ya tiene algo de tiempo y tiene un hematoma, en la TAC se va a ver:

Answer 18

negro, se puede confundir con líquido

Question 19

Lesiones potencialmente fatales en un paciente con trauma de tórax > cosas que matan rápido a los pacientes (lo vemos en revisión primaria)

Answer 19

• Neumotórax a tensión (aire en el tórax pero fuera del pulmón que comprime al lado contralateral)
• Neumotórax abierto: Pleura está en contacto con el ambiente, comprime al pulmón ipsilateral
• Tórax inestable y contusión pulmonar (parte del tórax se separa por completo)
• Hemotórax masivo
• Hemotórax masivo (mucha sangre en espacio pleural, comprime estructuras pulmonares)
• Taponamiento cardiaco