As lesões cerebrais podem ser divididas de acordo com o momento do trauma em duas categorias:
1- Lesão cerebral primária:
Ocorre em virtude do trauma direto ao tecido encefálico. as lesões incluem as contusões cerebrais, as hemorragias, lesões axonais difusas e o dano a nervos e vasos encefálicos.
2- lesão cerebral secundária:
Se refere à lesão adicional de estruturas que originalmente não tinham sido prejudicadas no trauma inicial. No momento da lesão, são iniciados os processos fisiopatológico, resultando em lesão adicional ao encéfalo Horas ou semanas após o trauma inicial.
Fale sobre as causas intracranianas e extracranianas de Lesão cerebral secundária
Causas intracranianas:
1- efeito de massa, herniação e hipertensão intracraniana:
a massa do hematoma que se cria pode comprimir o cérebro e reduzir o fluxo sanguíneo, levando a isquemia (falta de oxigênio) e morte celular.
2- isquemia e herniação:
O hematoma que causou redução do fluxo sanguíneo naquela região Levando a isquemia, Colabora para que a pressão intracraniana venha forçar o tecido cerebral a se deslocar através de espaços estreitos no crânio (herniação)
3- edema cerebral:
Inchaço do encéfalo -> leva a uma reação inflamatória
4- hematomas intracranianos:
Acúmulo de sangue no interior do tecido cerebral .
Causas extracranianas:
Hipotensão
Hipóxia e Hiperoxia
Hipocapnia e Hipercapnia
Hipoglicemia e hiperglicemia
No que diz respeito às hemorragias intracranianas, fale sobre as hemorragias:
Epidural
Subdural
Subaracnoidea
Epidural:
Danos a artéria medial média Localizada no osso temporal.
Gera um declínio na escala de coma de glasgow
Subdural:
mais comum do que epidurais.
resulta de um sangramento venoso, sangramento mais lento.
diminuição mais lenta do nível da consciência.
tem o agudo (se apresenta de forma mais rápida) e o oculto (se apresenta de forma mais lenta)
Subaracnoideas:
raramente causar efeito de massa. Aparenta ser um sangramento mais simples, mas pode acabar levando a óbito
Fale sobre os sinais e sintomas de TCE
1- Anisocoria (compressão do terceiro par de nervo craniano resultante de uma herniação)
2- Respiração de Biot
3- Tríade de Cushing
4- hematoma retroauricular (sinal de Battle) relacionado a fratura de base de crânio
5- Hematoma periorbital (olhos de guaxinim) relacionado a fratura de base de crânio
6- Rinorreia/Rinorragia
7- Otorragia
8- Hemotimpano
9- Decorticação e descerebração
10- outros (náuseas e vômitos, alteração do nível de consciência, falas desconexas, amnésia temporária, dor localizada e alterações visuais, perda da orientação temporal).
Descreva toda a escala de coma de Glasgow
Resposta ocular:
Espontânea - 4
Estímulo sonoro - 3
Estímulo tátil - 2
Nenhuma - 1
Resposta verbal:
Orientado - 5
Confuso - 4
Verbaliza palavras soltas - 3
Verbaliza sons - 2
Nenhum - 1
Resposta motora:
Obedece aos comandos - 6
Localiza a estímulos - 5
Flexão normal - 4
Flexão anormal / decorticação - 3
Extensão anormal / descerebração - 2
Nenhuma - 1
Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: 3-8 ——- IOT
Reatividade pupilar:
Inexistente: -2
Unilateral: -1
Bilateral: 0
Qual o nome da fratura facial que afeta o terço médio da face, separando-o da base do crânio?
Fratura de Lefort
Qual o termo técnico para a presença de sangue na câmara anterior do olho, entre a íris e a córnea?
Hifema
Podem ocorrer vários tipos de lesões na coluna, incluindo:
- Fraturas por compressão;
- Fraturas explosivas;
- Subluxação
- Lesão descoligamentar
*Fraturas por compressão:
As quais produzem compressão e achatamento total do corpo vertebral (fratura por cisalhamento)
- fraturas explosivas:
Os quais podem violar a parede vertebral posterior e produzir pequenos fragmentos ósseos que podem se localizar no canal medular próximo a medula ;
*Subluxação:
É um deslocamento parcial de uma vértebra a partir do seu alinhamento normal na coluna vertebral ;
Lesão discoligamentar:
a qual resulta no estiramento excessivo ou da laceração de ligamentos e músculos, produzindo instabilidade entre as vértebras com ou sem lesão óssea.
Fale sobre concussão e contusão medular
Concussão: resulta da interrupção temporária das funções da medula espinhal distalmente a lesão.
Contusão: envolve hematoma ou sangramentos dentro dos tecidos da medula, o que também pode resultar em perda temporária (ou permanente) das funções medulares distalmente à lesão. A contusão costuma ser causada por lesão penetrante ou pelo movimento de fragmentos ósseos contra a medula.
Compressão medular
É a pressão sobre a medula causada por edema de tecidos locais, mas também pode ocorrer por ruptura traumática do disco e por fragmentos ósseos, ou pelo desenvolvimento de um hematoma compreensivo.
Laceração medular:
Ocorre quando o tecido da medula é lacerado ou cortado. Esse tipo de lesão geralmente resulta em lesão neurológica e irreversível. A transecçãoda medula espinhal pode ser classificada como completa ou incompleta.
1- transecção medular completa:
Todos os tratos medulares são interrompidos e todas as funções da medula distal ao local da lesão são perdidas (a maioria resulta em paraplegia ou tetraplegia).
2- transecção medular incompleta:
Alguns tratos e funções motoras sensoriais permanecem intactos. O prognóstico para a recuperação é melhor nesses casos.
Choque medular:
É uma condição temporária após uma lesão na medula espinhal, caracterizada pela perda temporária da função nervosa abaixo do nível da lesão.
O que são DERMATOMOS?
Areas da pele inervadas por um nervo que sai da coluna vertebral.
Os Dermatonos ajudam a determinar o nível de uma lesão medular.
Três pontos de referência para manter em mentes são:
1- as clavículas, as quais são o dermátomo C4 - C5;
2- os mamilos, que é Dermátomo T4; e
3- O nível do umbigo, que é dermátomo T10
Defina:
Monoplegia
Diplegia
Hemiplegia
Monoplegia:
Paralisia de apenas um membro
Diplegia:
Paralisia de ambos os membros, sejam superiores ou inferiores
Hemiplegia: Paralisia de MMII e MMSS e tronco de um lado -> comum em AVC
Sinais e sintomas de TRM:
Desalinha vertebral;
Dor no pescoço e nas costelas;
Deformidade da coluna;
Paralisia ou dormência nas pernas ou braços;
Parestesia (formigamento) ou perda total da sensibilidade;
Sinais e sintomas de choque neurogenico (pele quente e seca);
Priapismo (masculino)
Disfunção autonômica, na qual o pct perde o controle de esfíncteres;
Perda ou alteração da sensibilidade térmica e tátil;
Espasmos musculares (contração isovolumétrica) e reflexos exagerados;
Dificuldade para respirar ou eliminar secreções dos pulmões;
Diminuição ou ausência de reflexos tendinoso (Arreflexia)
Trauma aberto de tórax:
As lesões penetrantes (trauma aberto) por armas de fogo, facas ou perfurações por objetos como barras de aço podem lesar o tórax.
Quando uma lesão penetrante cria uma comunicação entre a cavidade torácica e o meio externo, pode haver entrada de ar para o interior do espaço pleura através do ferimento durante a inspiração, quando a pressão intra torácica é menor que a pressão fora do tórax (a ferida será aspirativa quando for maior que 1/3 do diâmetro da traqueia)
Trauma fechado de tórax:
A contusão (trauma fechado) aplicada à caixa torácica em acidentes de trânsito, quedas de grandes alturas, agressões ou lesões por esmagamento pode causar alterações na anatomia e na fisiologia normais dos órgãos torácicos.
Correlacione Hemoptise com trauma de pulmão:
Os ferimentos pulmonares também podem resultar em sangramento dentro do próprio pulmão. O sangue inunda os alvéolos, impedindo que ele se encha de ar. Os alvéolos cheios de sangue não fazem troca gasosa. O paciente pode tossir e expelir uma secreção rosácea e espumosa, Chamada HEMOPTISE.
Sobre o tórax instável, Fale sobre o seu conceito:
Quando duas ou mais costelas adjacentes são fraturadas em mais de um local ao longo de seu comprimento. isso resulta em uma secção da parede torácica que se move de forma independente do resto da caixa torácica, causando problemas respiratórios e dor intensa.
O tórax instável é caracterizado por um movimento paradoxal (enquanto inspiramos, o segmento ósseo fraturado afunda na parede torácica e enquanto expiramos, o segmento se eleva da parede torácica).
Qual é o manejo e o que é contraindicado em ocorrências com vítimas Apresentando tórax instável?
-Oxigênoterapia se saturação menor que 95%
-controle da dor
Os esforços para estabilizar o segmento instável com sacos de areia ou outros métodos estão contraindicados, pois podem comprometer ainda mais a movimentação da parede torácica e, assim, piorar a ventilação.
Pneumotórax hipertensivo
Grande quantidade de ar no espaço pleura, que decorre para um sinal de instabilidade hemodinâmica (hipotensão arterial sistêmica). O ar fica aprisionado no espaço pleura, com aumento gradual da pressão intra-torácica. Isso leva ao desvio do mediastino e resulta em redução do retorno venoso para o coração e comprometimento da função circulatória.
Sinais e sintomas de pneumotórax:
-ausência de frêmito tátil (vibração da voz do paciente)
- Hipertimpanismo(som timpânico a percussão)
- murmúrios vesiculares diminuídos ou abolidos no acometido;
- Dor torácica pleuritica (dor ao respirar)
- dispneia
- ferimento aspirativo (somente pneumotórax aberto)
- enfisema subcutâneo (presença de ar no tecido subcutâneo)
- Hipóxia e cianose
- hematoma torácico
- desvio do mediastino (hipertensivo)
- Desvio da traqueia (hipertensivo)
- estase jugular (hipertensivo)
- sinais de choque (hipertensivo)
Condutas em um possível pneumotórax:
Curativo de três pontas, se for aberto
Analgesia
Oxigenoterapia
Componentes do diamante letal do trauma:
Hipotermia
Acidose
Hipocalcemia
Coagulopatia
