Tremor

Question 1

Qual o transtorno do movimento mais frequente?

Answer 1

Tremores!

Question 2

Classificação dos tremores

Answer 2

1. Tremor de Repouso
   
   • na ausência de movimento voluntário do segmento
2. Tremor de Ação
   
   1. Tremor Postural
      
      • ao sustentar o segmento contra gravidade
   2. Tremor Cinético
      
      • durante qualquer movimento voluntário
   3. Tremor de Intenção
      
      • cinético dirigido a um alvo
   4. Tremor Tarefa-Específico
      
      • durante tarefa motora específica
   5. Tremor Isométrico
      
      • na contração muscular voluntária contra objeto

Question 3

Formas clínicas dos tremores

Answer 3

• Fisiológico exacerbado
  
  • postural ou cinético
  • relacionado à ansiedade, fadiga, estresse
• Essencial
  
  • predomina de ação, mas pode ser de repouso
  • HF +
  • distais e cefálico
• Parkinsoniano
  
  • repouso
  • distração ↑ tremor
• Cerebelar
  
  • síndrome cerebelar: ataxia, disdiadococinesia, dismetria, fala estacada
• Psicogênico
  
  • distração ↓ tremor
  • transbordante
• Induzido por drogas
• Ortostático
  
  • ​desaparece ao deambular
• Tremor de Holmes
  
  • ​postural, de intenção e de repouso
• Tremor de Wilson
  
  • ​postural e de intenção (bater de asas)
• Tremor e ataxia na Síndrome do X-frágil
  
  • ​intenção, ataxia, parkinsonismo, alteração de memória e distúrbio das funções executivas

Question 4

Diagnóstico de tremor essencial

Answer 4

• Inclusão
  
  1. tremor postural bilateral, c/ ou s/ tremor cinético, visível e persistente, envolvendo mãos e antebraços
  2. duração > 5 anos
• Exclusão
  
  1. achados neurológicos anormais
  2. causas identificáveis de exacerbação de tremor fisiológico
  3. exposição recente ou suspensão de drogas
  4. trauma SNC nos 3 meses antes do tremor
  5. evidência clínica de origem psicogênica
  6. início súbito
  7. tremor isolado da voz, lígua, queixo ou pernas
  8. tremor tarefa-específico

Question 5

Tratamento do tremor essencial

Answer 5

Depende do impacto funcional do sintoma

• Nivel A: propranolol, primidona, propranolol + primidona
• Nivel B: topiramato, gabapentina, alprazolam, atenolol, sotalol
• Nível C: clozapina, clonazepam, DBS (núcleo ventral intermediário do tálamo)

Question 6

Exames complementares para diagnóstico diferencial

Answer 6

• Função tireoideana
• Cobre e ceruplasmina
• Glicemia
• Neuroimagem