TSK QI Flashcards by THEO LC

Colonne lombaire : Quelles sont les grandes étapes de l’examen subjectif (=anamnèse) ?

Renseignements généraux du patient
Problème principal et impact sur la qualité de vie
Localisation (body chart), quantité et qualité de la douleur (EVA nous permet de déterminer la catégorie clinique du patient (SIN) et de pouvoir adapter l’examen physique pour ne pas aggraver l’état du patient)
Comportement des symptômes : facteurs aggravants et atténuants, comportement sur 24h
Histoire : date du début, comment, période stressante ? évènement récurrent ?
Questions spéciales : permettent d’exclure certaines pathologies → RED FLAGS = contre-indications à la mise en place d’un traitement !
Croyances et attentes : présence de drapeaux jaunes ?
Planification de l’examen physique

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Colonne lombaire : Quels sont les drapeaux rouges ?

Jeune âge (<20 ans) ou grand âge (>55 ans)
Mauvaise santé générale : fatigue, fièvre, perte de poids inexpliquée
Contexte de maladie sous jacente (antécédents de cancer, diabète, ostéoporose,…)
Douleur inflammatoire (nocturne ou ne se calmant pas au repos ou s’aggravant au fil des jours)
Traumatismes récents
Symptômes neurologiques (queue de cheval, ou testing musculaire ≤ 3/5)
Signes vasculaires (absence de pouls, pieds froids et blancs)
Médication (cortisone)

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Colonne lombaire : Quels sont les drapeaux jaunes ?

Ils évaluent les facteurs de risque psycho-sociaux impliqués dans le développement des douleurs
chroniques => ABCDEFW
A : attitudes and belief about the pain
B : behaviour (comportement)
C : compensation and disability payments
D : diagnosis and treatment
E : émotions
F : familial factors
W : risk factors related to work

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Colonne lombaire : Quels sont les drapeaux blancs ?

Discours “négatif” du personnel médical qui renforce les fausses croyances du patient. Ex : “Vous avez beaucoup d’arthrose”, “ce n’est pas normal que vous ayez encore mal”, “il faudrait faire une radio”

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Colonne lombaire : Quels sont les drapeaux noirs ?

Facteurs objectifs lié à l’environnement de travail/au système affectant tous les travailleurs. Ex : règles nationales ou institutionnelles, nombre d’heure de travail/sem, congés payés

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Colonne lombaire : Quels sont les drapeaux bleus ?

Perception du patient concernant l’environnement de travail (subjectif). Ex : environnement de travail avec une demande importante et peu de contrôle, le patient n’aime pas son travail

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Colonne lombaire : Quels sont les drapeaux oranges ?

Symptômes psychiatriques (dépression clinique & désordres de la personnalité). Un questionnaire comme le PHQ2 peut être intéréssant

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Colonne lombaire : Quels sont les différentes catégories cliniques d’un patient ?

Sévérité : petite activité qui provoque une douleur si forte qui contraint le patient à arrêter son activité et qui disparait dès l’arrêt de l’activité
Irritabilité : petite activité qui provoque une douleur si forte qui contraint le patient à arrêter son activité et persiste anormalement longtemps après l’arrêt de cette activité. Ne pas reproduire la douleur lors de l’examen physique !
Nature : post-op, carcinome, maladie inflammatoire… Origine de la douleur qui demande de prendre quelques
précautions
ROM (range of motion) : la patient sait faire toute l’amplitude du mouvement mais il ressent une douleur lors de ce mouvement
EOR (end of range) : le patient est limité par sa douleur à la fin de son mouvement, peu importe quelle est l’amplitude de la fin de ce mouvement → on va travailler dans la résistance et on peut provoquer la douleur

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Colonne lombaire : Quels sont les différents grades de mouvement pour une mobilisation ? + association avec la catégorie clinique du patient

Grade I : Mouvement de petite amplitude en début de course
Grade II : Mouvement de grande amplitude avant la première résistance R1
Grade III : Mouvement de grande amplitude dans la résistance (R1)
Grade IV: Mouvement de petite amplitude dans la résistance (R1)
Patient SIN : grade I ou II
Patient ROM : grade II ou III
Patient EOR : grade IV

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Colonne lombaire : Quelles sont les grandes étapes de l’examen physique ?

Present pain : symptomatologie actuelle pour trouver des signes comparables
Observation/Inspection : posture antalgique ?
Démonstration fonctionnelle : patient réalise l’activité qui provoque la douleur (SI PAS IRRITABLE !) -> trouver des signes comparables et différencier les structures
Mouvements actifs : mouvements physiologiques du patient (quantité et qualité du mouvement)
Examen neurologique
Examen neurodynamique
Examen musculaire
PAIVM’S
PPIVM’S
Fin du P/E

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Colonne lombaire : Quand faire un examen neurologique ? Que faut-il tester ?

Examen neurologique = on teste la conductivité de l’influx nerveux
Si suspicion d’atteinte neurologique à l’examen subjectif :
- Douleur irradiée plus bas que le pli fessier
- Dermatome
- Paresthésie, fourmillements, troubles de la sensibilité
- Lâchage, steppage, problème de force
Il faut tester la sensibilité, les réflexes et la motricité (testing musculaire)

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Colonne lombaire : Citez tous les dermatomes de L1 à S1

L1 : plis de l’aine
L2 : 1/3 sup face ant cuisse
L3 : partie médiale et ant de la cuisse
L4 : face ant genou + bord médial segment jambier et malléole int
L5 : face lat segment jambier, malléole ext et face dorsale pied jusque gros orteil
S1 : bord latéral du pied et petit orteil
S2 : face plantaire et médiale du talon

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Colonne lombaire : Citez les réflexes du membre inférieur

Réflexe du tendon patellaire (L3/L4)
Réflexe achilléen (S1/S2)

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Colonne lombaire : Citez les myotomes du membre inférieur

L1/2 : iliopsoas
L3/4 : quadriceps
L4 : tibial antérieur
L5 : extenseur de l’hallux
S1 : triceps sural
S2 : fléchisseurs des orteils

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Colonne lombaire : Qu’évalue un test neurodynamique ?
Quand est-il positif ?

Il évalue la mécanosensibilité du nerf (sa sensibilité à l’étirement.
Il est positif si :
- reproduction (totale ou partielle) des symptômes du patient
- différenciation structurelle positive
- différence d’amplitude du test par rapport au côté sain

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Colonne lombaire : Quels sont les 4 tests neurodynamiques + les réaliser

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SLR (Straight leg raise) -> si douleurs postérieurs (nerf sciatique issue de L5/S1)
PKB (Prone knee bend) -> si douleurs antérieures (nerf fémoral L2/L4)
Slump test -> si douleurs postérieurs
Femoral slump test -> si douleurs antérieures (nerf fémoral L2/L4)

Qu’observe-t-on lors des PAIVM’S ?

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P, R, S
La présence de douleur (Pain), Résistance et Spasmes (= protection musculaire consciente ou
inconsciente du patient)

Qu’est ce que le contrôle sensorimoteur au niveau lombaire et quels sont les 6 tests pour l’évaluer ? + les réaliser

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C’est la capacité à réaliser un mouvement en dissociant la région lombaire symptomatique du reste du corps.
- One Leg Stance
- Pelvic Tilt
- Waiter’s Bow
- Prone Knee Bend (PKB)
- Rocking Forward
- Rocking Backward
- Sitting Knee Extension

Colonne lombaire : Qu’est ce qu’un trigger point ?

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Point hyper-irritable dans un muscle qui est associé à un nodule (= groupe de sarcomères contracté) hypersensible à la palpation, localisé sur une fibre tendue (taut band).
Il existe des trigger point actifs ou passifs (latents)

Colonne lombaire : Quels sont les contre-indications du traitement en trigger point ?

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Contre-indications générales
- 1. Infection aigue
- 2. Anticoagulation : peut créer un hématome
- 3. Manque de coopération de la part du patient
- 4. État fébrile
- 5. Urgence aigue
- 6. Hématome
- 7. Fractures instables
- 8. Ostéoporose
Contre-indications relatives : grossesse, enfants et maladies psychiques

Colonne lombaire : Quels sont les muscles sur lesquels faire un traitement en trigger point ? + les réaliser

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Longissimus et ilio-costal, carré des lombes, grand fessier, moyen et (petit) fessier, piriforme, ischio-jambiers

Colonne lombaire : Quels types d’exercices proposés à un patient lombalgique ?

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Exercices de mobilité, de contrôle moteur, renforcement musculaire, renforcement aérobique, restauration fonctionnelle

Colonne lombaire : Qu’est ce que le contrôle moteur ?

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Stratégie du système nerveux central pour contrôler la posture et le mouvement lors de la réalisation d’une tâche motrice.

Colonne lombaire : Quels sont les différents comportements en terme de mouvement du patient lombalgique ?

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Déficit de mouvement (limitation d’amplitude active et passive, plus de co-contractions)
Déficit de contrôle (la façon de faire le mouvement n’est pas optimale)
Déconditionnement (endurance et force musculaire déficitaires notamment des extenseurs et abducteurs de hanche, extenseur genou)
Comportement lié à la douleur mal adapté (apnée, grimaces)

Articulation SI : Quels sont les patients susceptibles de développer des douleurs à l'articulation SI ?

- Femmes en pré et post partum: 20% de femmes pendant la grossesse (libération d’hormones pour que les os du bassin s’écartent et que le bébé puisse passer) - Maladies rhumatismales - Chute sur les fesses !

Articulation SI : Quels sont les sites d'une douleur d'origine SI ?

Douleur souvent unilatérale. Douleur ressentie en dessous de l’EIPS, dans la fesse, parfois dans l’aine et peut irradier dans la face postérieure de la cuisse.

Articulation SI : Quel est le comportement de la douleur ? (augmente ou diminue la douleur)

Augmente : charge (porter des courses), rester debout longtemps, sport de torsion (golf, tennis) Diminue la douleur : CEINTURE, repos

Articulation SI : Le cluster de Laslett comprend 5 tests pour rechercher une douleur d'origine SI. Les nommer + les réaliser. Est-il bon pour inclure ou exclure une pathologie ?

Thigh Thrust Test Distraction Test Compression Test Gaenslen’s test Sacral Thrust Test Le LR- est de 0,11 (bon). Il s'agit donc d'un cluster de test intéressant pour exclure une pathologie d'origine SI

Articulation SI : Que faire comme traitement pour une pathologie d'origine SI ?

- Education, information, rassurer : ceinture autour du bassin si diminue la symptomatologie mais à appliquer pendant de courtes périodes, en aigu, lors du port de charge… - Techniques manuelles : ne représente qu’une partie du traitement o PA central sur le sacrum (de S1 à S5) o PA unilatéral (sulcus) o Mobilisation antérieure de l’ilium en extension de hanche o Mobilisation antérieure de l’ilium en couché latéral o Mobilisation postérieure de l’ilium en couché latéral o Mobilisation en prise croisée o Petit et grand bras - Exercices o Automobilisation en rotation postérieure de l’ASI o Automobilisation en rotation antérieure de l’ASI o Renforcement global de la ceinture abdominale et des muscles de la hanche

Articulation CF : Quel est le site principal de la douleur ?

Pli inguinal

Articulation CF : Quel est le comportement de la douleur ? (augmente ou diminue la douleur)

Augmente la douleur : s’accroupir, monter les escaliers, position assise prolongée surtout si grosse flexion de hanche. Le patient se réveille au bout de 30 minutes lorsqu’il est couché sur le côté (contrairement au patient lombaire qui se réveille en fin de nuit à cause de l’inflammation). Mise en route difficile... Diminue la douleur : le mouvement et le repos

Articulation CF : Quelle position antalgique le patient peut-il adopter ?

Flexion, abduction et rotation externe de hanche. Si insuffisance du moyen fessier, possible boiterie de Trendelenbourg

Articulation CF : Quels sont les deux tests neurodynamiques réalisables dans l'examen physique ? + les réaliser

Prone Knee Bend (PKB) Femoral Slump Test

Articulation CF : Expliquer et réaliser le test Flexion/Adduction (premier quadrant d'une horloge)

Test pour évaluer les fins d’amplitude (! pas si irritable). On cherche dans tout le rayon pour trouver un ou des signes comparables. Technique : - IN/OUT (= mouvement rectiligne) Vers épaule homolatérale, menton, épaule opposée, taille opposée, crête iliaque opposée - Scooping (= mouvement ∞) - Relâchement à la fin de la mobilisation : ease off + petites RE/RI de hanche

Articulation CF : Expliquer et réaliser les deux tests pour l'articulation CF

FABBER : Flexion Abduction External Rotation (ou test de Patrick) FADDIR : Flexion Adduction Internal Rotation Impingement Test

TSK QI Flashcards

(35 cards)