TSK QS

Question 1

QS - Quels sont les étapes de l’examen subjectif (anamnèse) ?

Answer 1

Renseignements généraux
Problème principal et impact sur la qualité de vie
Localisation (body chart), quantification et qualification de la douleur
Comportement (sur 24h, facteurs aggravants, facteurs atténuants)
Histoire
Questions spéciales
Croyances et attentes

Question 2

QS - Quels sont les red flags au niveau cervical ?

Answer 2

5D : Diplopia (vision double), dysphagia (difficulté à avaler), dysarthrie (difficulté à articuler), drop attack (= chute soudaine), dizziness (vertiges)
3N : nystagmus, nausea, numbness (engourdissement)

Question 3

QS - Quels sont les étapes de l’examen physique ?

Answer 3

Present Pain
Inspection statique
Démonstration fonctionnelle
Mouvements actifs (puis possibilité de surpression passive)
Mouvements passifs (PAIVM’S, PPIVM’S)
Examen neurologique
Examen neurodynamique
Examen musculaire
Contrôle sensorimoteur
Tests spéciaux

Question 4

QS - Expliquez le pattern des mouvements cervicaux (flexion et extension)

Answer 4

• Position neutre à extension : on initie le mouvement avec les cervicales inférieures → travail excentrique des m. fléchisseurs du cou
• E à PN : on initie avec la flexion cranio-cervicale → travail concentrique des m. fléchisseurs de cou
• F à PN : on initie le mouvement avec les cervicales inférieures

Question 5

QS - Quels sont les muscles fléchisseurs superficiels du rachis cervical ?

Answer 5

SCM et scalènes

Question 6

QS - Quels sont les muscles fléchisseurs profonds du rachis cervical ?

Answer 6

Long du cou et long de la tête

Question 7

QS - Quels sont les muscles extenseurs superficiels du rachis cervical ?

Answer 7

Trapèze supérieur et élévateur de la scapula

Question 8

QS - Quels sont les muscles extenseurs profonds du rachis cervical ?

Answer 8

semi-épineux de la tête, multifide, petit et grand droit postérieur de la tête

Question 9

QS - En cas de douleur cervicale, il y aura des changements neuromusculaires complexes. Lesquels ?

Answer 9

• Stratégies de contrôle : immédiates
  Diminution d’activité des muscles cervicaux
  profonds
  Augmentation de l’activité musculaire
  superficielle
  Activité musculaire prolongée après contraction volontaire
  Changement dans l’activité d’anticipation
• Propriétés musculaires :
  ▪ Infiltrats graisseux
  ▪ Changements de proportion de types de fibres musculaires (type I → type II)
  ▪ Changement du ratio fibre musculaire/capillaire
  ▪ Changements des propriétés de contraction des fibres musculaires
  ▪ Changements propriétés membranaires des fibres musculaires

Question 10

QS - Qu’est ce qu’un Whiplash ?

Answer 10

Accélération et décélération rapide de la région cervicale

Question 11

QS - Qu’est ce que le NDI ?

Answer 11

Questionnaire qui évalue une incapacité cervicale en pourcentage.

Question 12

QS - Décrire l’examen neuromusculaire du rachis cervical.

Answer 12

• Fléchisseurs profonds : test de flexion cranio-cervicale
• Extenseurs cervico-thoraciques :
• Axio-scapulaires : scapular holding test

Question 13

QS - Expliquez le test des muscles fléchisseurs profonds.

Answer 13

• Prérequis au test :
  Capacité de faire le mouvement passif
  Exclure une hypothèse neuroméningée (SLR) : on va voir s’il existe une mécanosensibilité au niveau du nerf.
• 1ère partie du test = capacité : contraction des muscles fléchisseurs profonds aux 5 paliers (22-24-26-30mmHg)
• 2ème partie du test = endurance : capacité à tenir les contractions 10x10s à chaque palier

Question 14

QS - Expliquez le test des muscles extenseurs profonds.

Answer 14

• Position du patient : 4 pattes sur une table avec un repère visuel entre les deux mains.
• Phases du test :
  o Dans un premier temps, on va juste demander au patient de maintenir la position et l’observer
  o Ensuite, on va tester le contrôle moteur des extenseurs de la nuque en demandant au patient de se laisser aller et de regarder ses genoux et puis de remonter à
  l’horizontal en gardant un « chin in » (« menton rentré le plus longtemps possible »). On observe sa possibilité à aller au-delà de l’horizontal ainsi que la qualité du mouvement. On peut lui demander de
  maintenir l’extension 20s s’il n’a pas de douleur.
  o Progression : rajouter de la résistance (élastiques…)

Question 15

QS - Un patient présente un déficit de contrôle musculaire au niveau cervical. Quels sont les symptômes et signes cliniques qu’on peut retrouver à l’anamnèse ?

Answer 15

• Sensation de tête lourde
• Difficulté à maintenir une position
• Douleur lors de :
  o Position maintenue de flexion cervicale
  o Position ordinateur prolongée
  o Mouvements répétés
• Douleur qui augmente au fur et à
  mesure de la journée
• Soulagé au repos

Question 16

QS - Quels sont les tests pour évaluer le contrôle scapulaire ?

Answer 16

Mouvements actifs : abduction de l’épaule, élévation de l’épaule (dans le plan de la scapula avec 30° d’abduction horizontale), test de McClure (dyskinésie ?), SRT, SAT et le scapular holding test.

Question 17

QS - Expliquez et réalisez le Scapular Holding Test.

Answer 17

Test des muscles stabilisateurs de la scapula.
ETAPE 1 : Evaluation du contrôle neuromusculaire
- Position : Décubitus ventral, mains le long du corps, la tête est dans le trou dans la table.
- Placement : Le thérapeute amène la scapula dans une position neutre contre le grill thoracique. Patient doit maintenir la position.

ETAPE 2: correction active
Le patient amène lui-même activement la scapula en position neutre et tient la position 5 secondes et répète 5 fois.

ETAPE 3 : Endurance des muscles stabilisateurs
Le patient amène activement la scapula en position neutre et maintient 10 séries de 10 s.

+ lien avec la clinique du patient (ex : PA unilatéral devenu moins douloureux après activation des muscles scapulaires ?)

Question 18

QS - Examen neurologique du membre supérieur : myotomes

Answer 18

C1/C2 : flexion cervicale
C3 : latéroflexion cervicale
C4 : élévation épaule
C5 : abduction épaule
C6 : flexion coude
C7 : extension coude
C8 : extension pouce
T1 : flexion articulation métacarpo-phalangienne
T2 : abduction doigts longs

Question 19

QS - Examen neurologique du membre supérieur : réflexes ostéo-tendineux

Answer 19

C5/C6 : réflexe bicipital
C5/C6 : réflexe brachio-radial
C7 : réflexe tricipital

Question 20

QS - Examen neurologique du membre supérieur : dermatome

Answer 20

C4 : clavicule
C5 : insertion distale deltoïde
C6 : pouce et index
C7 : majeur
C8 : petit doigt
T1 : bord ulnaire poignet
T2 : bord interne bras

Question 21

QS - Quels sont les 4 tests de la CPR de Wainner et à quoi sert t-elle ?

Answer 21

ULNT1 (nerf médian)
Spurling test
Distraction test
ROM rotation <60°
Cluster de tests pour mettre en évidence des radiculopathies cervicales.

Question 22

Définir sensibilité et spécificité.

Answer 22

La sensibilité correspond à la probabilité d’être testé positif lorsqu’on est malade (si négatif = faux négatif). La spécificité correspond à la probabilité d’être testé négatif lorsqu’on n’est pas malade (si positif = faux positif).
Une grande sensibilité permet d’exclure la maladie.
Une grande spécificité permet de confirmer le diagnostic.

Question 23

QS - Le cluster de test de la CPR de Wainner est sensible ou spécifique ?

Answer 23

Spécifique (99 % si 4 tests positifs et 96 % si 3 positifs). Ce cluster permet donc de confirmer le diagnostic. Forte probabilité de radiculopathie cervicale si 3 ou 4 tests positifs.

Question 24

QS - Quelle est la progression pour les exercices des muscles fléchisseurs profonds ?

Answer 24

DD -> assis avec dossier -> assis sans dossier -> assis sans dossier en rajoutant de l’extension -> fonctionnel (+ possibilité d’‘ajouter de la rotation)

Question 25

QS - Quelle est la progression pour les exercices des muscles extenseurs profonds ?

Answer 25

DD -> assis à 90° -> assis en inclinant le tronc (en reculant la chaise de la table) -> 4 pattes (+ rotation)

Question 26

QS - Qu'est ce qu'un test neurodynamique ?

Answer 26

Un moyen d'évaluer la mécanosensibilité d'un nerf. On teste la réaction du nerf à l'étirement, la tension et la compression.

Question 27

QS - Qu'est ce qu'une neuropathie périphérique ?

Answer 27

Pathologie du nerf périphérique causée par une compression et/ou une irritation de ce nerf lorsque celui-ci traverse des espaces anatomiques étroits (ex : syndrome du canal carpien)

Question 28

QS - Qu'est ce qu'une radiculopathie ?

Answer 28

Pathologie de la racine nerveuse cervicale, se caractérisant par une douleur irradiante et/ou perte des fonctions motrices et sensorielles en relation de la racine touchée

Question 29

QS - Qu'est ce qu'un syndrome radiculaire ?

Answer 29

Ensemble clinique qui englobe ce qui fait penser à la racine nerveuse

Question 30

QS - Qu'est ce qu'un syndrome canalaire ?

Answer 30

Syndrome canalaire : entrave par compression, par l’environnement qui empêche la vascularisation, le fonctionnement physiologique normal d’un nerf périphérique

Question 31

QS - Qu'est ce qu'une douleur radiculaire ?

Answer 31

Douleur ressentie sur un territoire plausible d’un dermatome en l’absence de signe neurologique + ou –

Question 32

QS - Qu'est ce qu'un interface ?

Answer 32

Elément par lequel le SN doit passer comme par exemple les facettes articulaires, les fascias musculaires, ...

Question 33

QS - Qu'évalue un test neurologique ?

Answer 33

Il évalue la fonction d'un nerf, sa conductibilité.

Question 34

QS - Que signifie ULNT-1 ?

Answer 34

Upper limb neural test 1. Il test le nerf médian. Il existe 4 tests ULNT.