1
Q
Quelles sont les causes de la douleur nociceptive?
A
Dommage tissulaire ou dommage potentiel aux tissus
2
Q
Quelles sont les causes de la douleur neuropathique?
A
Maladie ou blessures qui affectent directement le SN
3
Q
Quelles sont les causes de la douleur nociplastique?
A
Changements inadaptés qui affectent le traitement nociceptif et la modulation nociceptive sans preuve objectif de lésion tissulaire ou nerveuse
4
Q
Donner un exemple de douleur nociceptive
A
Arthrose
5
Q
Donner un exemple de douleur neuropathique
A
Compression d’une racine nerveuse
6
Q
Donner un exemple de douleur nociplastique
A
Fibromyalgie
7
Q
Donner une description de la douleur nociceptive
A
Douleur en pulsations ou en pression qui est aiguë
8
Q
Donner une description de douleur neuropathique
A
Douleur brûlante et fulgurante avec des chocs électriques et des coups de poignard
9
Q
Donner une description de la douleur nociplastique
A
Douleur brûlante, tirante, viscérale, diffuse, rougeâtre et aiguë
10
Q
Quelles douleurs peuvent entraîner des déficits sensoriels et/ou moteurs?
A
Douleur nociceptive : Aucun sensoriel, possibles moteurs induits par la douleur
Douleur neuropathique : Fréquent sensoriel, possible moteur si nerf affecté
Douleur nociplastique : Parfois sensorielle sans suivre dermatomes, parfois moteur lié au déconditionnement ou à la fatigue
11
Q
Quels types de douleur sont accompagnés d’hypersensibilité?
A
Nociceptive dans la région immédiate, neuropathique par l’allodynie ou l’hyperalgésie, nociplastique par hyperalgésie
12
Q
Quel est le pattern de distribution de la douleur en fonction du type de douleur?
A
Nociceptive = radiation proximale
Neuropathique = radiation distale
Nociplastique = propagation diffuse
13
Q
Quels types de douleurs sont reconnus pour causer fréquemment des exacerbations?
A
Neuropathique et nociplastique
14
Q
Quels sont les signes autonomes des différents types de douleur?
A
Nociceptive : aucun
Neuropathique : changement de couleur, de température, transpiration
Nociplastique : hyperactivité du SN sympathique
15
Q
Nommer des exemples de traitements pharmacologiques efficaces pour les différents types de douleur
A
Nociplastique : AINS, antidépresseurs tricycliques, antirhumastimaux, tramadol
Neuropathique : Antidépresseurs tricycliques, IRSR, gabapentinoïdes, tramadol
Mociplastique : Antidépresseurs tricycliques, IRSR, gabapentinoïdes
16
Q
Qu’est-ce que la douleur nociplastique?
A
Douleur résultant de la fonction altérée des voies sensorielles liées à la douleur dans la périphérie et le SNC, provoquant une sensibilité accrue
17
Q
Nommer certaines caractéristiques des conditions de a douleur nociplastique
A
- peut survenir de manière isolée
- ne correspond pas à une entité distincte
- hyperréactivité aux stimuli sectoriels douloureux et non douloureux
- hyperalgésie, dyesthésie, allodynie
18
Q
Nommer certains symptômes qui peuvent accompagner la douleur nociplastique
A
Fatigue, trouble de sommeil, trouble cognitif, trouble de l’humeur, hypersensibilité aux stimuli environnementaux, anxiété, humeur dépressive
19
Q
Quelles sont les causes de la douleur nociplastique?
A
Changement inadapté qui affecte le traitement nociceptif et la modulation nociceptive, causes biopsychosociales
20
Q
Nommer certains facteurs prédisposants à la douleur nociplastique
A
Histoire familiale de douleur, antécédents d’expériences douloureuses, facteurs psychosociaux comme des abus
21
Q
Nommer certains facteurs précipitants la douleur nociplastique
A
Stresseurs psychosociaux généraux, facteurs biologiques spécifiques aux organes, maladies inflammatoires rhumatismales
22
Q
Quels sont les mécanismes périphériques de la douleur nociplastique?
A
- Pathologie musculaire locale mineure
- Sensibilisation périphérique
- Hyperalgésie primaire, dyesthésie, allodynie
- Sensibilité locale et/ou diffuse
23
Q
Quels sont les mécanismes spinaux de la douleur nociplastique?
A
- Regroupement et convergence régionale de signaux provenant de différents sites de douleur
- Réorganisation de la ME
- Transmission de réflexe amplifiée de la ME
- Diminution de l’inhibition spinale
- Wind-up et sommation temporelle
- Activation des cellules gliales
24
Q
Quand est-ce que se produit la sensibilisation spinale?
A
Dès que de la douleur est ressentie
25
Quelles sont les étapes de la sensibilisation spinale aiguë?
1. Stimulation répétée et prolongée des fibres C qui libère du glutamate
2. Le glutamate se lie à AMPA, ce qui fait entrer Na+ (liaison à NMDA, mais Mg+ bloque)
3. Dépolarisation du 2e neurone
4. Déblocage de NMDA, ce qui laisse entrer Ca+ et augmentation de l'activité des récepteurs AMPA et NMDA, donc diminution du seuil d'activation du 2e neurone
5. Plus la dépolarisation se maintient, plus le neurone de 2e action est déclenché (wind-up)
6. Augmentation de la douleur par sommation temporelle
26
Quelle étape s'ajoute à la sensibilisation spinale aiguë lorsqu'elle devient chronique?
7. La stimulation prolongée des NMDA active les facteurs de transcription qui induisent la production cyclo-oxygénase, ce qui augmente la production de la prostaglandine et l'excitabilité du neurone, ce qui mène à une sensibilisation centrale prolongée
27
Qu'entraîne la sensibilisation centrale prolongée qui a lieu lors de la sensibilisation spinale aiguë?
Restructuration neurale de ME : changement dans les récepteurs
Production de dynorphine : augmente l'excitabilité des neurones
Production de COX-2 : production de prostaglandine, ce qui augmente inflammation
28
Quels sont les mécanismes supra-spinaux de la douleur nociplastique?
- Hyper-réactivité aux stimuli de douleur
- Hyper-réactivité et connectivité entre les régions du cerveau qui concernent la douleur
- Diminution de l'activité des régions du cerveau impliqué dans l'inhibition de la douleur
- Augmentation de la concentration de substance P et de glutamate dans le LCR
- Diminution de la transmission GABAergique
- Modification de la taille et de la forme des régions de matière grise et de matière blanche impliquées dans le traitement de la douleur
- Activation des cellules gliales
- Sensibilisation au niveau de la synapse entre les neurones de 2e et 3e ordre
- Réorganisation de l'homonculus car les zones peuvent devenir surreprésentées
- Réorganisation au niveau du cortex cingulé et de l'insola, donc diminution de l'effet du CIDN
29
Nommer les prédispositions individuelles qui peuvent influencer la probabilité de développer des douleurs chroniques
Facteurs génétiques, sexe de l'individu, âge, mécanismes endogènes de contrôle de la douleur
30
En quoi consistent les facteurs génétiques qui peuvent mener à la douleur chronique?
Les différences dans le bagage génétique qui entraînent une variation dans la perception de la douleur, les différences de polymorphisme qui peuvent influencer la réponse aux traitements pharmaco
31
En quoi consistent les facteurs dépendant du sexe qui peuvent mener à la douleur chronique?
Les femmes sont plus souvent atteintes de douleur chronique quelles hommes, les hormones et hormones sexuelles ont un rôle dans l'apparition et le maintien des douleurs chroniques, les réponses à la douleur varient en fonction du sexe
32
En quoi consistent les facteurs dépendant de l'âge qui peuvent mener à la douleur chronique?
L'âge influence la perception et le traitement de la douleur, en plus de la prédisposition à la douleur chronique, l'efficacité du CIDN diminue avec l'âge, la dégénérescence musculosquelettique qui vient avec l'âge influence la douleur chronique
33
En quoi consistent les mécanismes endogènes de contrôle de la douleur qui peuvent mener à la douleur chronique?
L'efficacité de ces mécanismes est un indicateur pour prédire le développement de la chronicité de la douleur, les déficits des mécanismes endogènes sont impliqués dans certaines douleurs chroniques
34
Nommer certains facteurs environnementaux qui sont de bons prédicateurs de développement de douleur chronique
Stress externe, antécédent de douleur, abus, éducation, enfants prématurés, culture, relation patient-thérapeute
35
Quelles sont les composantes qui peuvent influencer le développement de douleur chronique?
L'attention, l'interprétation, les croyances et attitudes, les attentes, la cognition et les émotions et leur régulation
36
En quoi consiste le facteur de l'attention qui peut influencer le développement de douleur chronique?
La douleur nécessite l'attention, l'attention peut être attirée par la douleur alors qu'aucune action n'est possible, l'attention à la douleur peut être liée à l'anxiété
37
En quoi consiste le facteur de l'interprétation qui peut influencer le développement de douleur chronique?
L'interprétation est influencée par nos expériences de vie, elle explique comment la perception des stimuli peut changer
38
En quoi consiste le facteur des croyances et attitudes qui peut influencer le développement de douleur chronique?
Les croyances permettent au cerveau d'utiliser des raccourcis pour analyser l'information liée à la douleur
39
Quelles sont les 3 croyances qui prédisposent à la chronicité?
Le repos est la meilleure médecine, si ça fait mal, c'est que c'est sérieux et si quelque chose ne fait mal, je dois arrêter de le faire
40
En quoi consiste le facteur des attentes qui peut influencer le développement de douleur chronique?
Les attentes peuvent avoir un impact considérable sur la douleur, les attentes dirigent le coping, la réalisation des attentes peut prédisposer à la chronicité
41
En quoi consiste le facteur de la cognition qui peut influencer le développement de douleur chronique?
Les schéma cognitifs qui représentent mal un événement vont augmenter la douleur (pensées catastrophiques), les distorsions cognitives vont avoir un impact sur la douleur
42
En quoi consiste le facteur des émotions et leur régulation qui peut influencer le développement de douleur chronique?
La détresse émotionnelle perturbe la douleur, la régulation des émotions comme l'anxiété et la peur a un impact sur la douleur, la douleur chronique tend à s'accompagner d'anxiété et de peur, les émotion positives peuvent réduire la douleur
43
Nommer des façons de diminuer l'effet négatif des facteurs psychologiques en tant que professionnel de la réadaptation
- Utiliser de meilleures méthodes de dépistage et des interventions plus précoces
- Faire preuve d'empathie et de support
- Inclure l'évaluation des symptômes relatifs à la douleur dans la routine thérapeutique
- Éviter les messages d'évitement de la douleur
- Prendre en considération les croyances et les attitudes individuelles face à la douleur
- Fournir des attentes et des buts réalistes
- Être attentif à l'expression de pensées catastrophiques et offrir des alternatives de pensées
- Réduire l'attention portée aux détails diagnostics
- Prendre en considération le support organisationnel, le stress lié à l'emploi et la communication du lieu de travail dans la planification du retour au travail
- Inclure des approches psychologiques aux méthodes conventionnelles de traitement
44
En quoi consiste la catastrophisation de la douleur?
Orientation négative exagérée vers la douleur ou un événement relativement neutre est transformé de manière irrationnelle en catastrophe
45
Pourquoi le catastrophisme est une cible importante de traitement?
Car le catastrophisme entrave la récupération, rend le traitement plus difficile et augmente le risque de développer une douleur ou un handicap persistant
46
Nommer quelques facteurs associés au développement de la douleur musculosquelettique
Mauvaise perception de la santé, comportement de type A, somatisation, détresse psychologique, mauvais sommeil, mauvaise santé mentale, catastrophisation, affect négatif, perception du stress, dépression, croyance peur-évitement
47
En quoi consiste un comportement A?
Le besoin de tout contrôler en étant particulièrement exigeant. Caractérisé par le perfectionnisme impatient, l'agressivité, la compétition, l'ambition, le multitasks et la surcharge des journées
48
Nommer 5 facteurs liés à la persistance de la douleur musculosquelettique, et plus précisément, à la guérison
Anxiété, kinésiophobie, peur de la douleur, colère/frustration, dépression
49
Nommer 5 facteurs liés à la persistance de la douleur musculosquelettique, et plus précisément, à la douleur
colère/frustration, kinésiophobie, peur du mouvement, dépression, anxiété
50
Nommer 5 facteurs liés à la persistance de la douleur musculosquelettique, et plus précisément, à la qualité de vie
Dépression, kinésiophobie, symptômes de PTSD, croyance peur-évitement
51
Nommer 3 facteurs liés à la persistance de la douleur musculosquelettique, et plus précisément, à la dépression
Stratégies de coping passives, mauvaise santé mentale, catastrophisation de la douleur
52
Nommer 5 facteurs liés à la persistance de la douleur musculosquelettique, et plus précisément, à la fonction
Colère/frustration, anxiété, dépression, peur du mouvement, kinésiophobie
53
Pourquoi est-il utile de s'attarder aux facteurs associés à la persistance de la douleur musculosquelettique?
Pour savoir sur quel facteur il faut se pencher en premier
54
Sur quoi est basé le modèle de gestion des vecteurs de douleur et d'incapacité?
Sur la pertinence des décisions face au traitement et sur la priorité des interventions le plus pertinentes afin de créer un modèle de réadaptation personnalisé
55
Quelles sont les deux catégories présentées dans ce modèle?
A - éléments communs et/ou modifiables
B- éléments complexes, moins modifiables, demandant des soins interdisciplinaires, comportements plus encrés dans le quotidien
56
Quelle est l'opérationnalisation conceptuelle des facteurs nociceptifs?
1. Confirmer la présence de douleur nociceptive à l'aide d'outils
2. S'il y a présence de douleur nociceptive, traiter le patient selon les recommandations
57
Quel outil peut permettre de détecter la présence de douleur nociceptive?
PainDETECT Questionnaire
58
Quelles sont les classifications des facteurs nociceptifs?
A = Répondeurs au système de classification
B = Non-répondeurs au système de classification
59
Quelle est l'opérationnalisation conceptuelle des facteurs liés aux dysfonctionnements du SN?
1. Investiguer les S&S de dysfonctionnements du SN périphérique
2. Caractérister les changements somatosensoriels associés à la douleur (vérification allodynie, Wind-up, etc.)
60
Quel outil peut permettre d'identifier la présence d'une sensibilisation centrale?
Central Sensitization Inventory (CSI)
61
Quelles sont les classifications des facteurs liés aux dysfonctions du SN?
A = Source périphérique ou centrale de dysfonctionnements du SN (engourdissement, paresthésie, picotement)
B = Hypersensibilité du SN (allodynie, sensibilisation)
62
Quelle est l'opérationnalisation conceptuelle des facteurs de comorbidité?
1. Histoire et examen physique pour détecter quelconque comorbidité
2. Évaluation de la santé mentale
63
Quel outil peut être utilisé pour l'évaluation de la santé mentale?
L'indice de dépression de Beck
64
Quelles sont les classifications des facteurs de comorbidité?
A = Comorbidités physiques
B = Comorbidités de santé mentale ou psychologiques
65
Quelle est l'opérationnalisation conceptuelle des facteurs cognitivo-affectifs?
1. Utilisation d'outil de questionnaires
2. Utilisation de méthodes d'observations pour établir le profil du patient
66
Quel outil peut être utilisé pour établir le profil du patient?
Le Behavioral Avoidance Test
67
Quelles sont les classifications des facteurs cognitivo-affectifs?
A = Cognition mal adaptée (coping, catastrophisation, peur de bouger, etc.)
B = Comportement mal adapté (expression faciale ou verbale de douleur, évitement d'activités, comportements de protection, etc.)
68
Quelle est l'opérationnalisation conceptuelle des facteurs contextuels?
1. Utilisation du Orebro musculoskeletal pain screening questionnaire qui permet de prédire qui est plus enclin à la chronicisation
2. Connaitre les éléments passés et présents qui pourraient façonner l'intervention
69
Quelles sont les classifications des facteurs contextuels?
A = Facteurs contextuels liés à l'occupation (attentes p/r au travail, satisfaction au travail, perception de travail surchargé, stress au travail)
B = Facteurs contextuels lié à l'environnement social (professionnels de la santé, famille, employeur)
70
Que permet le modèle de gestion des vecteurs de douleur et d'incapacité?
Fournir une structure pour guider l'évaluation clinique (cibler les éléments sur lesquels le tx devrait mettre plus d'emphase)
Fournir une vue d'ensemble compréhensive de la gestion de la douleur
71
Nommer certains bienfaits de l'exercice
Améliorer la fonction physique et l'humeur, diminuer les risques de problèmes de santé secondaire
72
Nommer des exemples de conditions pour lesquelles l'activité physique permet d'efficacement soulager la douleur
Fibromyalgie, douleur chronique diffuse, arthrose, ostéoarthrite, lombalgie, cervicale chronique, douleurs neuropathiques
73
Nommer trois choses importantes pour augmenter les bénéfices thérapeutiques des exercices
Bien comprendre comment fonctionne le mécanisme de l'hypoalgésie induite par l'activité physique, comprendre pourquoi le mécanisme de l'hypoalgésie ne fonctionne pas bien chez certaines personnes souffrant de douleurs chroniques et comprendre comment la possible inefficacité de l'hypoalgésie induite peut être expliquée en clinique
74
Combien te temps dure environ l'hypoalgéise induite par l'exercice physique?
30 minutes ou moins après la séance d'exercices
75
En quoi consiste les mécanismes opioïdergiques qui sont liés à l'algésie induite par l'exercice physique?
L'activation du système opioïdergique endogène pendant les exercices peut être responsable de l'hypoalgésie induite par l'exercice
76
En quoi consiste le mécanisme non-opioïdergique du système endocannabignoïde qui est lié à l'algésie induite par l'exercice?
Les récepteurs CB1 (surtout) et CB2 sont présents dans les aires de traitement de l'information douloureuse du cerveau et de la ME et , lorsque des endocannabinoides s'y lient, ils entraînent l'activation du CIDN, qui inhibe NMDA et ainsi diminuent l'influx nerveux douloureux
77
En quoi consiste le mécanisme non-opioïdergique du système sérotoninergique qui est lié à l'algésie induite par l'exercice?
Les mécanismes sérotoninergiques pourraient interagir pour produire l'hypoalgésie induire par l'exercice par l'activation des voies inhibitrices descendantes
78
En quoi consiste le mécanisme non-opioïdergique du système des voies endogènes descendantes qui est lié à l'algésie induite par l'exercice?
Les voies inhibitrices descendantes impliquées dans la modulation de la douleur conditionnées peuvent être déclenchées par l'activation des nocicepteurs musculaires induite par l'exercice
79
En quoi consiste le mécanisme non-opioïdergique du système immunitaire qui est lié à l'algésie induite par l'exercice?
Les médiateurs inflammatoires libérés dans la périphérie ou dans le SNC peuvent activer les neurones nociceptifs et les cellules gliales, ce qui abaisse les seuils de douleur. Une augmentation de l'inflammation peut contribuer à une altération de l'hypoalgésie induite par l'exercice
80
En quoi consiste le mécanisme non-opioïdergique du système nerveux autonome qui est lié à l'algésie induite par l'exercice?
L'exercice activer le SNAS, qui produit un relâchement d'hormones de stress qui ont un effet algésique sur le cerveau et la ME. Après l'exercice, le SNAP prend la place et diminue la fc et la tension. Le nerf vague projette au NA et au NTS, qui vont projeter au SPGA et au NRM afin d'activer le CIDN
81
Nommer certains facteurs psychosociaux qui peuvent influencer négativement l'effet analgésique de l'exercice
Catastrophisation de la douleur, peur de la douleur, trouble de l'humeur, histoire familiale de douleur chronique
82
Nommer certains facteurs psychosociaux qui peuvent influencer postivement l'effet analgésique de l'exercice
Environnement familial positif, éducation spécifique sur les effets bénéfiques et hypoalgésiques de l'exercice
83
Nommer certains effets du manque de sommeil sur la perception de la douleur
Barrière à la gestion de la douleur chronique, exacerbation des douleurs chroniques, moins d'engagement dans les activités, diminution du seuil de douleur
84
Quel est le mécanisme d'action qui fait en sorte que la douleur ne réveille pas?
Le GABA se lie à ses récepteurs et diminue la perception de la douleur en laissant les ions Cl- traverser la membrane, ce qui entraîne une hyperpolarisation de la membrane. Cette fermeture au thalamus interrompt l'interaction entre les différents cortex, ce qui diminue l'état de conscience
85
Quelles sont les conséquences d'une nuit sans sommeil pour quelqu'un qui souffre de douleur chronique?
Hyperalgésie généralisée et hausse du niveau d'anxiété
86
Que peut être une conséquence des troubles de sommeil liée à la douleur chez les personnes en santé?
Les troubles de sommeil perturbent la fonction endogène d'inhibition de la douleur et augmente la douleur spontanée
87
Quel est le rôle de la dopamine dans le sommeil?
Elle régule le sommeil et l'analgésie endogène
88
Quel est le rôle de la sérotonine dans le sommeil?
Elle régule le sommeil, est impliquée dans le CIDN, maintien le cycle circadien et empêche les dysfonctionnements de l'analgésie endogène
89
Quel est le rôle du système opioïde dans le sommeil?
Il module la douleur et le sommeil
90
RDP180 - Douleur
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