Nommez les types de plaies.
- Chirurgicale et aigue: incision, excision, greffe cutané et lambeau
- Chirurgicale et chronique: plaie infectée ou avec complications, déhiscence d’incision
- N-chirurgicale et aigue: abrasion, lacération, brulure, coupure, cellulite, plaie traumatique ou infectée
- N-chirurgicale et chronique: plaie infectée, plaie de pression, ulcère artériel, veineux, diabétique, néoplasique et vasculitique
Quelles sont les causes des ulcères aux jambes
90%: insuffisance vasculaire:
70% = ulcère veineux
20% = ulcère artériel
neuropathique:
ulcère diabétique
10% = mixte (veineux + artériel ou vasculaire + neuropathique)
Quelle est la physiopathologie des plaies de pression?
région localisé de tissus nécrotiques qui tendent à se former lorsque les tissus mous sont comprimés entre une proéminence osseuse et une surface externe pour une période prolongée.
lorsque la pression exercée par la surface est supérieure à la pression dans les capillaires (artériel = 32 et veineux = 11mmHg) –> crée une obstruction du flot sanguin –> ischémie –> hypoxémie tissulaire –> si persiste plus de 2h –> nécrose tissulaire
- si changement de position après 1-2h, hyperémie réactive
Nommez les sites communs des plaies de pression.
DD: occiput, omoplates, coudes, sacrum et talons
DL: oreille, joue, épaule, côtes, hancher/trochanter, genou et malléole
Assis: ischions, hanches et talons
Quelles sont les pression exercées en DD, DL et assis sur un matelas normalement retrouvé dans les institutions?
DD:
- occiput: 10-30
- talon: 30-50
- sacrum 40-100
DL:
- Hanche: 70-100
- Trochanter: 100-150
Assis: 500
Quels sont les facteurs contribuants aux plaies de pression?
- pression
- friction
- cisaillement: lorsque la tête de lit > 30°, corps glisse, mais peau colle au matelas
Description d’une plaie de pression de stade 1.
- peau est intact et sans débris,
- zone délimité par érythème qui ne blanchit pas à la pression
- habituellement située sur proéminence osseuse
- région peut être douloureuse, indurée, molle, chaude ou froide
Description d’une plaie de pression de stade 2.
- perte tissulaire partielle du derme (atteinte partielle de l’épaisseur cutanée)
- aspect d’un ulcère superficiel
- lit de la plaie est rouge rosé
- ne comporte pas de tissus nécrotiques humides
- plaie peut avoir aspect d’une phlyctène séreuse, intacte ou ouverte et fissurée
Description d’une plaie de pression de stade 3.
- perte tissulaire complète (atteinte complète de l’épaisseur cutanée)
- possible de voir les tissus sous-cutanée, mais pas les structures anatomiques
- plaie peut comporter des trajets sous-jacents et des sinus
- tissus nécrotiques humides possible
Description d’une plaie de pression de stade 4.
perte complète de l’épaisseur de la peau et destruction et nécrose importante atteignant les os, les muscles, les tendons et/ou les articulations.
Description du stade indéterminé d’une plaie de pression. Quand le stade pourrait être déterminé?
perte tissulaire complète, mais avec la base du lit de la plaie qui est recouverte d’un escarre ou de tissus nécrotiques humides
lorsque l’escarre ou les tissus nécrotiques humides seront suffisamment débridés pour permettre de visualiser la base du lit de la plaie.
Qu’est-ce qu’un lésion des tissus profonds?
plaie causée par du cisaillement, peau est intacte, mais présence de lésion des tissus internes.
Quelle est normalement la localisation des plaies de pression? Sa forme?
proéminence osseuse et surface de MEC
ronde
Nommez les caractéristiques du lit d’une plaie de pression?
peut comporter de la fibrine, du tissu nécrotique et un escarre
peut être constitué de fistule, de sinus et de trajet sous-jacent
Qu’est-ce qui se situe en périphérie d’une plaie de pression?
érythème qui ne pâlit pas à la pression
Quel est le rôle des valvules unidirectionnelles?
empêcher le reflux du sang
Qu’est-ce qui peut causer un ulcère variqueux?
Souvent causé par de l’insuffisance valvulaire qui est la dysfonction des valvules présentent dans les veines. Cela crée un reflux du sang et cause de l’hypertension veineuse et l’accumulation de sang dans les veines
Quelles sont les causes de l’hypertension veineuse?
- insuffisance valvulaire: héréditaire, inactivité ou 2° à un infection, trauma ou phlébite
- obstruction de la circulation: grossesse, obésité ou thrombose
Dans quel type de pathologie, la complication suivante survient-elle: pied de Charcot
patients diabétiques
Description de la physiopathologie des ulcères variqueux.
distension veineuse –> infiltration de liquide et de GR dans le derme en provenance des capillaires –> oedème + pigmentation brunâtre 2° à l’accumulation d’hémosidérine –>induration de la peau (dermatosclérose) –> liposclérodermie (accumulation de protéines de collagène)
Quels sont les éléments clefs pour que la contraction musculaire du mollet favorise le retour veineux?
- patron de marche adéquat avec attaque talon et poussée plantaire
- force musculaire adéquate des gastroc, du soléaire et du tibial antérieur
- AA suffisante a/n FP, FD et extenseur de l’hallux
- périodes de marche fréquentes.
Où se situe normalement les ulcères variqueux? Leur forme et profondeur?
tier inférieur de la jambe et interne de la cheville
bords irréguliers et ulcère étendu
plaie superficielle
Quelles sont les caractéristiques du lit de la plaie d’un ulcère variqueux?
tissu de granulation
couche mince de fibrine
exsudat +++
Que se situe en périphérie d’un ulcère variqueux?
oedème, hémosidérine, varicosité et atrophie blanche
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