Vad är LUTS?
Lower urinary tract symtoms: samlingsnamn för nedre urinvägssymtom
Beskriv lagringssymtom? (LUTS) (ex. vid UVI)
- Frekvens (kissa ofta)
- Nokturi (nattkissa)
- Trängningar (stark kissnödighetskänsla)
- Urininkontinens (läckage)
- Ansträngningsinkontinens
- Trängningsinkontintens
Beskriv tömningssymtom? (LUTS) (ex. förstorad prostata –> svårt starta urination)
- Igångsättningssvårigheter
- Krystmiktion
- Svag stråle
- Varierande stråle
- Dysuri (smärta vid kissning)
- Portionsvis tömning
- Förlängd miktionstid
- Känsla av ofullständig tömning
- Efterdropp
Orsaker vid LUTS?
- Obstruktiva orsaker: ex. BPH - förstorad prostata.
- Maligna orsaker: ex. prostata-, urinblåse- & urinrörscancer.
- Inflammation: ex uretrit, cystit och prostatit)
- Neurogena orsaker: ex. perifera-, spinal- och cerebralnerver. (vid sjd. som DM, MS, PS)
- Övriga orsaker: ex. gynekologiska, psykiska, åldersberoende, gastrointestinala & latrogena orsaker
Utredning vid LUTS?
- Anamnes, klinisk undersökning
- Miktionnslista, tidsmiktion, symtomsscore (IPSS)
- Urinsticka samt urinodling
- Residualurinmätning
- Individuella blodprover; B-glukos, S-krea, S-PSA.
- PR hos män (per rectum: kollar prostatan)
Vad är en miktionslista?
Man fyller i tidpunkt för miktion samt mängd urin vid miktionen. Räknar sedan ihop frekvens, totalvolym, maxvolym, medelvolym, nocturi, nattlig volym.
Vad är residualurinvolym?
Hur mycket urin som är kvar i blåsan efter att man tömt den.
Hur fungerar IPSS? (symtomskattning)
Pat. fyller i frågeformulär. Summan räknas ihop och kan motsvara; “milda-, moderata- eller svåra symtom”. Viktigt att se patientens upplevelse av sina besvär.
Vad för utredningar kan göras hos urologen?
- Cystoskopi (undersökning av urinrör + urinblåsa)
- Transrektal ultraljudsmätning av prostata (via ändtarmen)
- Urodynamisk undersökning: (använder kateter och trycksensorer för att få fram urinflödesmätningar)
Behandling av LUTS vid BPH, överaktiv blåsa och nukturn polyuri?
- BPH: alfa-receptorblockerare, 5-alfa reduktashämmare, Tur-P, TUI-P, TUM-T mfl, Transvesikel adenomennukleation, operation.
- Överaktiv blåsa: botox, antikolinergika, elstimulering
- Nokturn polyuri: vätskerestriktion, desmopressin
Behandling av LUTS vid UVI, urinläckage och urinrentention?
- UVI: antibiotika
- Urinläckage: botox, antikolinergika, elstimulering, bäckenbottenträning, slyngpastik, artificiell sfinkter
- Urinretention: KAD, SPK, RIK, flödesbefrämjande operation
Urinstämma: Pato? Etiologi? Diagnos? Behandling?
- Pato: man kan ej kissa. Snabbt förlopp, smärtsamt.
- Etiologi: lm, alkohol, droger, infektion, smärta
- Diagnos: Ta krea, Na, K. kontrollera för infektion
- Behandling: tappning till KAD i en vecka med dragningsförsök på vc.
Orsaker till urinretention? (svårighet att tömma blåsan)
- BPH
- Prostatacancer
- Diabetes
- Akut neurologisk sjd; MS
- Antikolinerg medicinering: analgetika, antidepp.
- Alkohol
- Infektion
Behandling vid kronisk urinretention?
- Avlasta blåsan vid behov
- Åtgärda orsak till kroniska urinrententionen
- Permanent kateterbehandling (KAD, SPK, RIK)
Kurativ behandling vid lokaliserad prostatacancer?
- Radikal prostatektomi (öppen, retropubisk-, laparoskopisk- eller robotassisterad prostatektomi).
- Strålbehandling: (extern- eller bracchyterapi/interstitiell stålbehandling)
Palliativ behandling av prostatacancer: hormonell behandling?
Prostatacancer är beroende av testosteron.
- Antiandrogen (trycker ned hormonnivåerna)
- GnRH-analoger
- Östrogener (bryter testosteronberoendet hos prostatacancern)
- Kirurgisk kastration (ta bort testiklar –> stryper testosterontillförseln)
Beskriv njurcancer! Behandling?
- Klarcellig njurcancer vanligast
- Ger få symtom
- Upptäcks via CT och UL
- Kirurgisk behandling av cancern + metastaser: nefrektomi (op. bort njure).
- Interferon, interleukiner & angiogeneshämmare kan bromsa progress
- Systemisk behandling kan ge regress av sjd.
Urinblåsecancer: Riskfaktorer? Symtom?
Riskfaktorer: rökning, måla med oljefärg.
Symtom: makroskopisk hematuri, trängningar, dysuri, återkommande uvi:s.
Vad görs vid hematuri?
- Uteslut malignitet (cytoskopi, CT-urinvägar)
- Initial handläggning
- Kolla. påverkan på pat: AT, puls, BT, AF, BT. Volymsubstitution?Inläggning?
- Är blödning pågående/avstannad?
- Riklinjer i VH. Hemostick, dokumentation, ev. kateter, koagler?
Orsaker till hematuri?
- Cancer i urinvägarna
- Infektion i urinägarna
- Sten i urinvägarna
- BPH
2 typer av urinblåsecancer? Beskriv + behandling
- Icke muskelinvasiv: ca 70-75% av alla blåscancer. Beh: 1:a hand lokal behandling i blåsan
- Muskelinvasiv: ca 20-25%. Beh: kirurgiskt avlägsna urinblåsa (cystektomi) eller radikal strålbehandling
3 typer av urinavledningar. Beskriv!
- Icke kontintent stomi: ta en bit tar, och gör till utfart.
- Kontintetn reservoar: längre bit tar görs till blåsa. Kateter används för tömning av urin
- Blåssubstitut: Tarmbit, pat. ska kunna kissa vanlig väg
Testikelcancer: debutsymtom?
- Knöl i testikel med eller utan smärta
- Skrotal smärta och svullnad
- Skrotal tyngdkänsla
- Extra testikulära symtom
Testikelcancer: beskriv utredning
- 95% är germialcellstumörer (50/50 seminom/icke seminom)
- Utredning: Ultraljud av skrotum, CT över buk+thorax, testismarkörer, operation med PAD
