Varför är varikocele vanligare på vänster sida?
Pga v. spermaticus sinisters tvära mynning i v. renalis sinister.
När bör patient med varicocele remitteras till urolog?
- Växande pojkar där testis inte utvecklas som den ska.
- Män med infertilitetsproblematik.
- Pat med besvär - tyngdkänsla, smärta, obstruerande, kosmetiska.
I vilka tre områden tenderar njurstenar att fastna?
- Pelvouretärövergången
- Över Iliacakärlen
- Uretärostiet
Följande stenar i urinvägarna dominerar i fallande ordning:
- Calciumsten
- Infektionssten (bildas av ureasproducerande bakterier)
- Urinsyrasten (ökande frekvens pga invandring från sydeuropa och mellanöstern + ökad förekomst av metabolt syndrom)
Njursten
- incidens?
- ålder peakincidens?
- män:kvinnor?
- recidivrisk efter 10 år?
- 1,5/1000 inv och år
- 30-40 år
- 3:1
- 50 %
När röntgen vid njurstensanfall?
- Singelnjure
- Samtidig infektion/feber
- Oklar diagnos
Lab njursten?
U-sticka, CRP, blodstatus, elstatus och calcium och urat vid förstagångsanfall (utredning metabola riskfaktorer)
Röntgen vid misstänkt njurstensanfall (om röntgen är indicerat)?
DT-urinvägar (låg stråldos, ingen kontrast)
På vilket sätt kan UL bedside vara behjälpligt vid misstanke om njurstensanfall?
- Stärka diagnos (hydronefros? hydrouretär?)
- Diffdiagnostik
Anamnes njurstensanfall?
Plötsligt insättande, intensiv, intervallartad, krampliknande flanksmärta med utstrålning mot rygg/ljumske. Svårt att vara still, ev trängningar, illamående och kräkningar.
Status njurstensanfall?
Dunkömhet aktuell flank, mikro-/makrohematuri. Obs palpera bråckportar + yttre genitalia hos män.
Vad göra, pat med misstänkt stenanfall + feber?
- DT-urinvägar
- Urinodling
Handläggning klassiskt stenanfall?
- Smärtstilla med 30 mg Toradol (Keterolak), kan upprepas.
- Otillräcklig effekt/kontraindikation mot NSAID - 1-2 ml Spasmofen
- Utebliven effekt - ketobemidon supp (Ketogan) eller morfin-skopolamin s.c.
- I sista hand morfin iv.
Vidare handläggning stenanfall där patient smärtfri efter smärtlindring utan infektionstecken?
- Hem, DT-urinvägar inom 2-4 v
- Naproxen stolpiller 500 mg vb max 1000 mg/d. Alt regelbundet i 3-10 d. (Allergi - Spasmofen/Ketogan)
- Söka åter om feber/smärtfrihet ej uppnås
Stenanfall där adekvat smärtlindring ej uppnås?
DT-urinvägar för att bekräfta diagnos. Njuren kan behöva avlastas med uretärstent/nefrostomi för smärtlindring.
Tänk på diffdiagnoser (ffa bukaorta-/iliacaaneurysm)
Stenanfall + UVI?
Inläggning med antibiotika (Pyelit)
Gravida med stenanfall?
NSAID kontraindicerat!
Spasmofen. Återhållsamhet med opioider.
Kreastegring + stenanfall?
Ökar diagnosmisstanke + bör planera för snabb uppföljning
Vad gäller kring uppföljning av stenar i uretären?
Alla måste följas till de avgått!
Handläggning sten ≤5 mm?
Avgåt ofta spontant - remiss husläkare för uppföljning.
Handläggning sten ≥6 mm?
Remiss urologmottagning. Alfuzosin 10 mg x 1 för att underlätta stenpassage (obs indfo om biverkningar retrograd ejakulation + hypotension), ev kalciumblockare (nifedipin (Adalat)), ej vid lågt BT.
