Definición de urticaria
Síndrome reaccional de piel y mucosas caracterizado por ronchas pruriginosas por edema vasomotor transitorio limitado a la dermis que dura horas, puede ser recidivante, de origen inmunológico, no inmunológico o idiopático
Clasificación de urticaria por tiempo de evolución
- Aguda: <6 semanas
- Crónica: >6 semanas, aparecen ronchas diariamente con o sin angioedema.
Incidencia, prevalencia y población más afectada por la urticaria
Incidencia del 15-25% de la población general, 3% de los niños prescolares y 2% de los escolares, la prevalencia es del 3.4%. Más frecuente en mujeres de 20-40 años y en personas con atopias.
Etiología de la urticaria
70% no se identifica agente causal, 20% son urticaria física, el resto son secundarias a una enfermedad sistémica.
En la urticaria crónica 70% es idiopática, 40% autoinmune (30% es tiroidea con antiTg o antiTPO y de estos 5-34% son eutiroideos), física, cáncer e infecciones, la etiología alérgica es la menos común. 50% se asocian a angioedema, 71% persiste por 5 años y 56% hasta 10 años.
Cuadro clínico de la urticaria
la roncha es la lesión elemental, edema vasomotor de la epidermis, transitoria <24 horas, de centro pálido, naturaleza migratoria, que aparece en cualquier lado con extensión variable, lo principal es su evanescencia. El angioedema es un edema asimétrico en la dermis profunda y en el TSC. El síntoma principal es el prurito, pueden haber náuseas, vómito, epigastralgia, diarrea, disnea, sibilancia, taquicardia, hipotensión y mareo.
Diagnostico de la urticaria
HC, investigar infecciones como sinusitis, caries, abscesos dentales, infecciones ginecológicas, parasitarias, etc. Realizar un diario dietético para identificar el agente causal.
Si persiste >24 horas y se acompaña de dolor urente debe tomarse biopsia para descartar vasculitis urticariforme, además de BH, reactantes de fase aguda, anticuerpos antinucleares y EGO. Si se encuentra daño vascular se denomina vasculitis leucoclástica y es una forma mas severa de hipersensibilidad.
En la crónica si no esta clara la etiología se pueden hacer pruebas cutáneas de alergia, complemento, anticuerpos antinucleares y antitiroideos, investigar infecciones (VHB, VHC, T. cannis y H. pylori).
Diagnostico de la urticaria física
Urticaria física: detonantes físicos como temperatura, estímulos mecánicos, el sol y el agua.
o Dermografismo: la mecánica más común, afecta de 2-5% de la población, la fricción provoca ronchas en forma lineal y persisten 30-120 minutos, se cree que es mediada por IgE. Inducir dermografismo.
- Por presión retardada: despues de aplicar presión por 10-20 minutos sobre la piel, predomina en palmas, plantas y nalgas. Mecanismo desconocido. Prueba de presión 0.2-0.4kg por cm2 por 10-20 minutos.
- Por calor: por contacto con objetos o aire caliente con un rango de 38-50°C. irrigar con agua caliente (42°C).
- Por frio: por contacto con objetos o aire frio. Se cree que se debe a ainticuerpos. Se determina con la prueba del frio, se coloca un hielo por 4 minutos en el antebrazo, se desencadena la urticaria en el recalentamiento. Puede ser adquirida (puede ser son prueba de frio positiva o negativa) o familiar (desde los 3 meses hasta los 74 años de edad, es autosómica dominante). Tiene resolución espontanea de 5-9 años.
- Por luz solar: pocos minutos tras la exposición, se clasifica de acuerdo a la longitud de onda que induce urticaria (2800 a 5000nm), se debe a la conversión de una molécula precursora en un fotoalérgeno.
Diagnostico de la urticaria colinérgica y adrenérgica
- Urticaria colinérgica: ronchas de 1-2mm transitorias que exacerban por el calor o ejercicio, pueden asociarse a angioedema, mareo y síncope. Se ha propuesto la activación secundaria a agentes liberadores por el sistema nervioso colinérgico. Reto con ejercicio o baño de agua caliente.
- Urticaria adrenérgica: muy rara, ronchas eritematosas, puntiformes y con halo blanco, se dan por estrés y no por ejercicio o aumento de temperatura corporal.
Clasificación de la urticaria crónica por actividad
- 0: ronchas y prurito ausente.
- 1: ronchas <20/24 horas y prurito leve
- 2: ronchas 21-50/24 horas y prurito moderado (no interfiere con las actividades).
- 3: ronchas >50/24 horas o confluentes y prurito intenso (interfiere).
Tratamiento no farmacológico de la urticaria
Eliminar desencadenantes, dieta de eliminación suspendiendo 10 días los alimentos con polipéptidos o haptenos antigénicos (nueces, pescado, mariscos) y los que favorecen la liberación de histamina (chocolate, fresa, huevo, café, mariscos y lácteos). Posteriormente introducir cada 3 días un tipo de alimento y si reaparecen los síntomas se debe eliminar de la dieta. El tratamiento es sintomático.
Tratamiento en casos leves a moderados de urticaria crónica
Anti H1 (difenhidramina, hidroxicina, cetirizina o loratadina) si persiste aumentar la dosis hasta cuatro veces, si persiste 2 emanas después usar antagonistas de leucotrienos (montelukast), si persiste 1-4 semanas usar ciclosporina, dapsona, omalizumban y anti H2. Los de AntiH1 de primera generación se dan por la noche solo cuando hay insomnio y no se debe manejar. En exacerbaciones se pueden dar esteroides sistémicos 3-7 días.
Tratamiento en urticaria severa sin angioedema
AntiH1, prednisona, triamcinolona o dexametasona
Tratamiento en la urticaria con anafilaxia
secuencia ABC (intubación , O2, epinefrina y expansores de volumen), corticoides IV (metilprednisona) y anti H1 y H2. (difenhidramina con ranitidina).
Tratamiento de la urticaria idiopática crónica
Antihistamínicos no sedantes, solos o con montelukast o anti H1 y H2 con corticosteroides a dosis baja.
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Acné17
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Rosácea8
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Urticaria14
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Infecciones bacterianas42
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Vitíligo12
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Pénfigo9
