Vitíligo

Question 1

Definición de vitíligo

Answer 1

Trastorno adquirido de la piel con despigmentación secundaria a la pérdida de funcionamiento de los melanocitos.

Question 2

Frecuencia y población más afectada por el vitíligo

Answer 2

1% de prevalencia, generalmente inicia en la infancia, 50% la adquieren para los 20 años y va disminuyendo con la edad. En México ocupa el 3-5to lugar de todas las dermatosis o 3-5% del total, predomina en mujeres y es raro que sea congénito.

Question 3

Etiología del vitíligo

Answer 3

Hay 3 teorías
• Autoinmune: por su asociación a enfermedades autoinmunitarias (anemia perniciosa, enfermedad de Graves, Addison, etc.)

• Autocitotóxica: autodestrucción de los melanocitos por exceso de función y formación de radicales libres.
• Neural: por destrucción de melanocitos mediado por neuroquímicos (vitíligo en áreas denervadas y en modelos animales.

Question 4

Cuadro clínico del vitíligo

Answer 4

Manchas acrómicas bien delimitadas crónicas, están rodeadas de un anillo hipercrómico (vitíligo tricrómico) pueden asociarse a alopecia areata y diabetes mellitus. Presenta el fenómeno de Köebner.

Question 5

Clasificación clínica del vitíligo

Answer 5

• Generalizado (Tipo A): el más común, afecta >75% de SCT son placas simétricas en superficies extensoras de cuello, extremidades, axilas, cara y áreas periorificiales principalmente.
• Focal: placas únicas sin distribución en dermatomas.
• Segmentos (Tipo B): afectan un pseudodermatoma, es más común en niños.
• Universal: perdida completa del pigmento.

Question 6

Diagnostico de vitíligo

Answer 6

clínico, las lesiones hipopigmentadas pueden acentuarse con la lampara de Wood.

El diferencial incluye leucodermia química primaria (catecoles y fenoles), leucodermia del melanoma (buen pronostico si se asocia a inmunoterapia, si no es dato de metástasis) y la leucodermia de la esclerodermia.

Question 7

Tratamiento tópico de vitíligo

Answer 7

En los casos localizados.

• Esteroides tópicos: usar de primera línea en el vitíligo localizado o diseminado. De baja a moderada potencia en cara y potentes o muy potentes en el resto del cuerpo. Deben ser evaluados cada 4 semanas y ante la atrofia cutánea se suspende el tratamiento.
• Inhibidores de la calcineurina: en adultos con vitíligo simétrico se puede usar pimecrolimus como alternativa a los esteroides especialmente en cabeza, cuello y genitales.
• Análogo de la vitamina D: el calcipotriol no se recomienda en monoterapia. En combinación con el PUVA produce repigmentación inicial, pero a largo plazo no se conoce el beneficio.

Question 8

Tratamiento fotodinámico en vitíligo

Answer 8

Vitíligo generalizado

• Nb UVB (de banda estrecha): de elección casos de moderado a severo (20-50% de SCT). La respuesta al tratamiento se valora con el VASI (vitíligo área scoring index).
• El PUVA (psoraleno UVA): oral > tópica (fórmula magistral), el tratamiento es a largo plazo, requiere 15-25 sesiones para que la repigmentación perifolicular sea aparente y 100-300 para que sea completa y aumenta el riesgo de neoplasias. El uso combinado con calcipotriol disminuye la dosis de UVA necesaria y es bien tolerado.

Question 9

Tratamiento quirúrgico en vitíligo

Answer 9

No se indican en pacientes con >30% de SCT por bajas posibilidades de éxito. Indicadas en pacientes sin fenómeno de Köebner y escala de VIDA (índice de actividad) de -1 a 0, sin respuesta al tratamiento médico. Son injertos y dependen de la SCT afectada o del lugar afectado.

• <25%: injerto de ampollas epidérmicas por succión, de espesor parcial o sacabocado.
• 25-30%: injerto de células epidérmicas no cultivadas, de espesor parcial o sacabocado.
• > 50%: injerto de cultivo de melanocitos, epidérmicas no cultivadas, cultivo epidérmico o espesor parcial.
• Dedos de manos y pies: injerto de ampollas epidérmicas, células epidérmicas no cultivadas o sacabocado.
• Palmas y plantas: injerto en sacabocado.
• Parpados: injerto de ampollas epidérmicas por succión, células epidérmicas no cultivadas o de espesor parcial.
• Labios: injerto de ampollas por succión.
• Pezón y areolas: ampolla por succión.
• Genitales: células epidérmicas no cultivadas

Question 10

Tratamiento sistémico de vitíligo

Answer 10

• Corticosteroides: Dexametasona, se reservan para casos de evolución rápida, tiene efectos secundarios (hipertricosis, HTA, aumento de peso) y las recaídas son frecuentes al suspender el tratamiento.
• Azatioprina
• Ginkgo biloba: beneficio a largo plazo, pero no se recomienda como monoterapia.

Question 11

Indicación y medicamentos usados para la despigmentación en vitíligo

Answer 11

Con hidroquinona y 4-metoxifenol: se preserva para los adultos con afección de >90% de SCT. No en niños.