1
Q
Qu’est-ce que la thérapie acoustique?
A
Utilisation de la matière afin d’engendrer des changements biologiques à l’intérieur des tissus pour en promouvoir la guérison.
2
Q
Quel est le spectre d’action de la thérapie acoustiue sur les tissus?
A
Potentiel d’aider pour une grande variété de conditions étant donné son spectre d’action très large allant…
- de la fine stimulation pouvant accélérer la cicatrisation (osseuse, cutanée)
- à une stimulation agressive pouvant léser les tissus pathologiques (calcifications, adhérences).
3
Q
Pour quelles raisons est-ce que la thérapie acoustique a une appréciation mitigée dans la communauté de la réadapt et médecine?
A
Mauvaise utilisation qui en est souvent faite:
- Utilisation dans un contexte où le mécanisme d’action est inapproprié pour les circonstances (impertinent ou redondant avec d’autres modalités)
- Dosage inapproprié.
4
Q
Quel est le but de l’utilisation d’ultrasons de type échographie?
Exemple d’indication?
Accès en pht?
A
Diagnostique
Rétroaction musculaire
Oui
5
Q
Quel est le but de l’utilisation d’ultrasons de type pulsé à faible intensité (LIPUS)?
Exemple d’indication?
Accès en pht?
A
Curatif (mécanotransduction)
Consolidation osseuse
Oui
6
Q
Quel est le but de l’utilisation d’ultrasons de type MIST (brumisateur sans contact)?
Exemple d’indication?
Accès en pht?
A
Curatif (mécanotransduction)
Guérison des plaies
Oui
7
Q
Quel est le but de l’utilisation d’ultrasons de type Traditionnels?
Exemple d’indication?
Accès en pht?
A
Curatif (mécanotransduction)
Gonarthrose
Oui
8
Q
Quel est le but de l’utilisation d’ondes de choc (microtrauma athermique) de type radiales ou focalisées?
Exemple d’indication?
Accès en pht?
A
Curatif (microtraumatiques/thermiques)
Tendinoses calcifiées ou non
Oui
9
Q
Quel est le but de l’utilisation d’ultrasons (microtrauma thermique) de type haute intensité focalisée (HFFU)?
Exemple d’indication?
Accès en pht?
A
Curatif (microtraumatiques/thermiques)
Lithotripsie des calculs rénaux
Non, réservé médical
10
Q
Quel est le but de l’utilisation d’ondes de choc (microtrauma thermique) de type haute intensité focalisée?
Exemple d’indication?
Accès en pht?
A
Curatif (microtraumatiques/thermiques)
Résection prostate (néo)
Réservé médical
11
Q
Quelle est l’application de thérapie acoustique la plus utilisée et un des agents électrophysiques les plus populaires en pht?
A
Ultrasons traditionnels (therapeutic ultrasound)
90% ont accès dans leur milieu
60% s’en servirait quotidiennement (diminution importante depuis 15 ans)
12
Q
Qu’est-ce qu’une onde acoustique?
A
Propagation d’un mvt oscillatoire de particules (vibration) dans un milieu solide élastique ou dans un fluide (gaz ou liquide).
La vibration d’une particule induit la vibration de la particule adjacente qui induit à son tour celle de la particule adjacente et ainsi de suite (effet domino).
13
Q
De quel type est l’onde acoustique?
A
Onde mécanique.
14
Q
Comment est-il possible d’influencer les tissus neuromusculosquelettiques profonds à partir de la surface de la peau avec la thérapie acoustique?
A
Énergie transmise à distance
- Particules se rapprochent de celles qui sont adjacentes
- Augmentation de la pression qui en résulte (phase de compression) entraîne ensuite une répulsion des particules adjacentes.
- Lorsque les particules qui vibrent s’éloignent des particules adjacentes, il y a diminution de pression par rapport à la pression de repos (phase de raréfaction), ce qui aspire les particules adjacentes à se rapprocher à nouveau.
- L’alternance saccadée de compression/raréfaction permet de transmettre une oscillation dans un milieu élastique (matière).
15
Q
Quelles sont les formes possibles d’ondes acoustiques? Associé à quelle modalité?
A
Forme sinusoïdale (ultrasons)
Onde asymétrique balancée (ondes de choc)
16
Q
Qu’est-ce que la fréquence des ondes acoustiques?
A
Nombre de cycles ou vibations qui se produisent en une seconde.
17
Q
À quelles valeurs de fréquence se situent les ondes sonores?
A
20-20 000 Hz (spectre audible, perceptible par ouïe humaine)
18
Q
À quelles valeurs de fréquence se situent les ondes ultrasoniques?
A
> 20 000 Hz (20 KHz)
19
Q
À quelles valeurs de fréquence se situent les ondes infra-sonores?
A
< 20 Hz
20
Q
Quelle est l’ordre des ondes acoustiques utilisées par les modalités en pht?
A
Ondes ultrasoniques ayant généralement des fréquences porteuses de l’ordre des MHz (> 1 000 000 Hz)
–> Modalités ultrasoniques
21
Q
Dans quel cas pouvons-nous entendre les sons des modalités acoustques en pht?
A
Pulsées à basse fréquence
22
Q
Dans quel cas pouvons-nous sentir les sons des modalités acoustques en pht?
A
Pulsées à des fréquences inférieures à 300 Hz, perceptibles par récepteurs sensitifs.
23
Q
Plus la fréquence est grande, plus son absorption _____________ et plus sa propagation ___________________.
Plus la fréquence est petite, plus son absorption _____________ et plus sa propagation ___________________.
–> Effet?
A
Plus la fréquence est grande, plus son absorption augmente et plus sa propagation diminue.
Plus la fréquence est petite, plus son absorption petite et plus sa propagation augmente.
–> Basse fréquence se propage plus dans les tissus
24
Q
Qu’est-ce que la puissance?
Unité?
A
Taux auquel l’énergie est produite. En d’autres mots, il s’agit de l’énergie produite par unité de temps.
Watt (W)
25
1 W = ?
1 J/s
26
Qu'est-ce que la densité de puissance acoustique?
Unité?
Concentration de la puissance du faisceau ultrasonique par unité de surface.
W/cm2
27
Comment convertir des W en W/cm2?
Densité de puissance = Puissance sonde / Surface émettrice
28
Quel est l'effet d'une plus grande densité de puissance?
Plus grande accumulation d'énergie rapidement dans les tissus
29
Comment déterminer l'énergie transmise dans un tissus?
E = Densité de puissance x durée
30
Quel paramètre influence le plus l'effet physiologique de la thérapie acoustique?
Intensité
31
Plus l'intensité augmente...
- Stress mécanique?
- Propagation de l'onde?
- Énergie cinétique et chaleur?
- Plus le stress mécanique et ses effets augmentent sur les tissus
- L'onde peut se propager loin avant d'être complètement absorbée dans le milieu
- Plus l'énergie cinétique des particules augmente et plus il y a de chaleur libérée lors de la propagation dans le milieu.
32
Sur quel principe est basé les appareils de traitement ultrasonique?
Un applicateur amovible (sonde) sera psé à la surface de a peau du pt.
Cette sonde contient un transducteur émettant des ondes acoustiques qui seront transmises via la tête de la sonde .
33
Qu'est-ce que l'effet piézo-électrique?
Phénomène physique où la vibration de la matière engendre un courant électrique.
34
De quelle manière est-ce que les appareils de traitement ultrasoniques utilisent l'effet piézo-électrique?
Principe inversé: Transducteur de la sonde comporte un cristal piézo-électrique. Le transducteur génère un courant électrique à travers le cristal, ceci engendre une vibration du cristal, produisant l'onde qui sera transmise aux tissus.
35
Quels sont les 2 modes de transmission des ondes acoustiques?
Continu
Pulsé
36
Qu'est-ce que l'émission continue?
Émission acoustique se fait sans interruption. En d'autres termes, le temps d'application de la sonde correspond au temps d'émission acoustique.
37
Qu'est-ce que l'émission pulsée?
L'émission acoustique se fait de manière intermittente. (Émission + interruptions)
38
Qu'est-ce que le coefficient d'opération?
Rapport de proportion entre le temps d'émission acoustique sur le temps total d'application de la sonde.
CO (%) = Temps d'émission/Temps total d'application
(Ratio --> Temps d'émission : Temps d'interruption)
39
Pourquoi émettre de façon pulsée?
Ralentir la transmission d'énergie acoustique à travers les tissus pour augmenter la dissipation de l'énergie calorique --> Éviter ou diminuer réchauffement des tissus
40
Quelle est la valeur d'intensité moyenne de traitement pour une application athermique?
< 0.5 W/cm2
--> Dissipation de l'énergie calorique surpasse son accumulation dans les tissus
41
Qu'est-ce que le SATA?
Spatial-Averages, temporal-averaged intensity
Indique l'intensité moyenne du traitement
--> Intensitée programmée ajustée par le coefficient d'opération en mode pulsé
42
Quel paramètre influence le micromassage?
Intensité de sortie (+ haut = + de micromassage)
43
Quelle est la forme du faisceau?
Les ondes sont émises pour être parallèles les unes aux autres à l'aide d'un collimateur pour que l'intensité soituniforme tout au long du faisceau.
En pratique, la trajectoire des ondes n'est jamais parfaitement parallèle et tend plutôt à converger progressivement.
44
Pour quelle raison est-ce que l'intensité du faisceau a tendance à être plus élevée au centre?
Ondes pas émises parallèlement (légère convergence)
45
Qu'est-ce que le BNR?
Indice de rapport d'inégalité du faisceau
Ratio d'inégalité du faisceau
46
Que signifie un BNR de 1:6?
Intensité pourrait être 6x supérieure que celle attendue au centre
47
Pour assurer un dosage uniforme sur les tissus, comment appliquer la sonde?
Déplacer la sonde pendant l'application
48
Qu'est-ce que la surface utile de la sonde?
Surface réelle d'émission de la sonde.
--> Transducteur toujours encapsulé à l'intérieur d'une sonde, la surface géométrique de la sonde sera toujours plus grande que la vrai surface émettrice d'ondes acoustiques.
49
Comment contrer le fait que la surface utile de la sonde est plus petite que la surface géométrique de la sonde?
Il faut déborder de la surface traitée avec la sonde (le quart), de même que chevaucher légèrement les passages effectués (du quart) avec la sonde afin de s'assurer que toute la surface traitée ait été couverte par la vrai surface émettrice.
50
De quels phénomènes est-ce que la transmission des ondes acoustiques à travers les tissus dépendent-ils?
- Absorption des ondes
- Réflexion des ondes
- Réfraction des ondes
51
Qu'est-ce que l'absorption des ondes acoustiques?
Énergie acoustique sera progressivement convertie en chaleur suite à friction et collision entre molécules. L'intensité de l'onde va donc décoître progressivement avec la distance parcourue.
52
Plus l'onde sera absorbée rapidement, ________ elle sera transmise profondément et ___________il y aura d'énergie calorique libérée par cm2.
Moins
plus
53
La vitesse d'absorption des ondes acoustiques dépend de quoi?
- Caractéristiques principales de l'onde
- Impédance du milieu
54
Plus l'intensité sera _____________, plus l'onde pourra parcourir de distance avant d'être complètement absorbée.
Plus la fréquence sera élevée, ___________ l'onde sera absorbée rapidement, donc elle se propagera __________________.
élevée
plus, moins
55
De quoi dépend la résistance (impédance) au passage des ondes acoustiques?
- Vitesse acoustique
- Densité du milieu
56
QUelles caractéristiques font qu'un milieu a une vitesse de propagation de l'onde plus ou moins élevée?
Plus un milieu est dense (os) ou chargé en protéines (tendon, cartilage), plus il absorbe l'énergie acoustique.
Plus l'énergie acoustique est absorbée rapidement, plus il y a conversion en énergie calorique pouvant réchauffer les tissus (vitesse moins rapide).
57
Qu'est-ce que la réflexion d'une onde acoustique?
Lorsque les ondes traversent des milieux d'impédance acoustique différents, une portion de l'onde est réfléchie à l'interface entre les 2 milieux.
Cette réflexion est proportionnelle à la différence d'impédance entre les 2 milieux.
58
Plus la différence d'impédance est faible, ___________ il y a de réflexion et ___________ le faisceau est transmis dans le nouveau milieu.
Plus la différence d'impédance est grande, _________ il y a de réflexion et ___________ il y a de transmission dans le secnd milieu.
Moins, plus
Plus, moins
59
Quelle est l'effet de la réflexion sr l'application thérapeutique d'ultrasons?
Médium de couplage nécessaire pour permettre aux ondes de passer au travers de la peau (enlever air entre sonde et peau).
Tissu mous suivi d'un tissu dense: Majorité de l'onde est réfléchie pour retourner à l'intérieur du tissu mou (tissu mou reçoit plus d'énergie)
60
Qu'est-ce que la réfraction?
Lors de propagation d'une onde acoustique à travers un milieu d'impédance différente, si l'incidence du faisceau n'est pas perpendiculaire à l'interface, il y a réfraction de l'inde transmise dans le milieu.
Déviation proportionnelle à trajectoire d'incidence de façon proportionnelle à la différence d'impédance.
61
Cliniquement, quelle devrait être la position de la sonde pour éviter la réfraction?
Perpendiculaire à la peau
62
À quel endroit agissent les ultrasons?
Localement, directement au niveau de la lésion et des déficiences structurelles.
63
Quels sont les 2 types d'effet aux ultrasons?
- Mécaniques (principal)
- Thermiques (secondaire)
64
Qu'est-ce que le micromassage?
Propagation de l'onde dans le tissu engendre un massage non-perceptible --> Induit stress mécanique au niveau de la matrice extracellulaire et des cellules à l'origine des principaux effets physiologiques.
65
Qu'est-ce que la cavitation stable?
Formation de cavités remplies de gaz entre les particules de tissus.
--> Cavités gazeuses se dilatent et se contractent au rythme des ondes acoustiques
--> Ceci vient contribuer au micromassage et à ses effets physiologiques de mécanotransduction à l'intérieur des tissus.
66
Qu'est-ce que la mécanotransduction?
Organisme convertit stimuli mécaniques en réponse cellulaire.
67
Quelles cellules sont mécanosensibles?
L'ensemble des cellules du système musculosquelettique --> Réagit fortement via mécanotransduction aux doses appropriées de surcharge mécanique.
Ces mécanismes feraient en sorte que les ondes acoustiques puissent influencer les tissus.
68
Que stimule le stress mécanique sur la paroi cellulaire?
Production de protéines cellulaires.
69
Que stimule le stress mécanique de la matrice extracellulaire?
Migration, prolifération et la différentiation cellulaire.
70
Que favorisent le micro-massage et la cavitation stable via la mécanotransduction?
- Processus de cicatrisation
- Processus de remodelage de la matrice extracellulaire (ex: Orientation des fibres de collagène de façon optimale)
- Néovascularisation: Augmentation de la circulation dans tissus via angiogenèse.
71
Comment s'effectue le processus de cicatrisation avec les ondes acoustiques?
Micro-massage et cavitation stable le favorisent via mécanostransduction.
--> Augmentation de la prolifération, maturation et différentiation cellulaire
--> Effet piézo-électrique: Micromassage engendrerait un courant électrique. La charge des tissus (courant de guérison) pourrait alors être modifiée et influencer positivement la cicatrisation.
72
Qu'est-ce que la cavitation instable?
Implosion des cavités gazeuses --> Libère une grande quantité d'énergie thermique et des changements de pression importants dans les tissus. --> Peut causer destruction des cellules.
73
À quelle densité de courant a lieu la cavitation instable?
Densité de puissance supérieures à 4 W/cm2 avec les appareils utilisés en md
74
Selon la loi, les appareils utilisés en pht ne doivent pas dépasser quelle valeur d'intensité pour éviter la cavitation instable?
3 W/cm2
75
Quel type d'application empêche la cavitation instable?
Application dynamique: Empêche que la non uniformité du faosceau provoque de la cavitation instable en son centre.
76
Comment est-ce que les ondes acoustiques peuvent entraîner un réchauffement des tissus?
Énergie acoustique absorbée dans les tissus produit une chaleur:
Microfriction entre les particules qui dégage la chaleur.
--> Plus l'énergie cinétique des particules augmente, plus il y a de la chaleur produite. Plus l'énergie calorique surpasse sa dissipation, plus la chaleur s'accumule rapidement dans les tissus.
77
Quels sont les effets de l'augmentation de la chaleur résultant de l'absorption des ondes acoustiques?
Mêmes effets que thermothérapie:
- Augmentation de la circulation locale
- Augmentation du métabolisme cellulaire
- Augmentation de l'élasticité des tissus
78
Quels sont les facteurs influençant la production de chaleur dans les tissus par les ondes ultrasoniques?
- Intensité moyenne (Haute = + d'effets thermiques)
- Densité du milieu
- Fréquence de l'onde: plus la fréquence augmente, plus la résistance augmente
79
En comparaison avec les agents thermophysiques, les modalités acoustiques sont-elles efficaces pour créer de la chaleur?
Peu efficace --> À utiliser accessoirement pour effets thermiques
Réchauffement surtout en surface
80
Quel est le but thérapeutique de l'application d'ultrasons en phase aigue (inflammatoire)?
Paramètres?
Contrôler la crise inflammatoire
Ex: Lésion aiguë (tendon, ligament, articulation)
--> Faible intensité de micro-massage (<1), aucune chaleur
81
Quel est le but thérapeutique de l'application d'ultrasons en phase subaigüe initiale (prolifération)?
Paramètres?
Accélérer la prolifération, cicatrisation
Ex: Tendinopathie traumatique, lésion ligamentaire
--> Augmenter intensité p/r à aigu
82
Quel est le but thérapeutique de l'application d'ultrasons en phase subaiguë tardive (remodelage approximatif)?
Paramètres?
Accélérer la cicatrisation, le remodelage
Ex: Post-op, tendinopathie
--> Intensité plus haute que subaigü ini
83
Quel est le but thérapeutique de l'application d'ultrasons en phase chronique (>3 mois, remodelage précis)?
Accélérer le remodelage, retarder la dégénérescence (accélère résorption calcification)
Ex: Gonarthrose, tendinose calcifiée
84
Quelles peuvent être les raisons pk une structure est plus difficile à atteidre avec les ultrasons?
Ex de structures difficilement atteignables?
- Profondeur
- Orientation
- Dissimulation derrière des structures peu conductrices.
Ex: Coxo-fémorale, racines nerveuses et facettes articulaires dorsales
85
Pour quelles raisons est-ce que nous devrions utiliser les effets thermiques des ultrasons?
- Si pas de contre-indications à la chaleur
- Chaleur a effets bénéfiques sur guérison
- Augmente confiance du pt au fonctionnement de la modalité
(PAS juste utiliser pour effets thermiques)
86
Quel est le délai d'action des ultrasons? PK?
Cascade métabolique --> 12-24h pour ressentir effets
Doit répéter traitement régulièrement pour obtenir effet cumulatif.
87
Quels sont les 2 modes d'application de la sonde acoustiques?
- Dynamique (obligatoire)
- Statique (exception)
88
Qu'est-ce que le mode d'application dynamique?
Mouvement continuel de la sonde pendant durée d'application --> Essentielle pour répartir uniformément l'énergie du faisceau.
89
Quelle est l'équivalent de l'application dynamique?
Application pulsée: Plus de distance avant de revenir à un point = plus de temps pour que chaleur se dissipe
90
Qu'est-ce que le mode statique?
Sonde demeure au même endroit pendant toute l'application des ultrasons.
91
À quoi sert le médium de couplage?
Limiter la réflexion
92
Gels de couplages possibles?
- Gel acoustique: Idéale pour application directe sur peau
- Pastille de gel: Pour prévenir la contamination de la sonde lorsque la peau est lésée.
- Gouttelettes (aérosol): Idéal pour traitement des plaies afin d'éviter le contact de la sonde avec la plaie, car cela pourrait mettre une tension exagérée sur la plaie ou l'infecter
- Eau (immersion): Pour permettre la transmission des ultrasons traditionnels appliqués sur des surfaces irrégulières et prévenir la réflexion des ondes.
93
De quoi dépend l'effet de traitement des ultrasons?
Dose totale d'énergie acoustique transmise aux tissus et non seulement de l'intensité des ondes acoustiques.
94
Qu'est-ce que la dose énergétique totale?
Unité?
Formule?
Énergie acoustique transmise par unité de surface durant le traitement.
J/cm2
Dose = Imoy x durée
95
La thérapie acoustique est-elle un acte réservé?
Responsabilité?
Oui:
Loi 90 réserve l'activité d'utiliser des formes d'énergies invasives (dont thérapie acoistique) aux professionnels de la pht.
Responsabilité: utiliser les modalités acoustiques avec expertise et rigueur afin de prodiguer des soins de qualité et de façon sécuritaire.
96
Pour quelle raison est-ce que les ultrasons sont considérés comme une modalité "indécelable"?
--> Conséquence?
Application non perceptible au niveau auditif, visuel ou tactile
Efficacité ou risques sont souvent remis en question.
97
Les US sont recommandées d'emblée pour quelles pathologies?
Aucune
98
Quel est le champ d'application musculosquelettique le plus prometteur?
Arthrose
99
Quel est la pertinence des ultrasons pour les entorses ligamentaires, le tunnel carpien ou le syndrome d'accrochage à l'épaule?
Peu pertinent
100
Quelle est l'efficacité des ultrasons pour les tendinopathies?
Mitigé
Varie selon le stade et le site
101
Certaines évidences disent quoi au sujet de l'efficacit des ultrasons sur la calsification de la coiffe et le tunnel carpien?
Fonctionnerait
102
Pour quelle raison est-ce que les ultrasons ne devraient pas être utilisées avec objectifs primaires de réchauffer les tissus?
Alternatives plus efficientes sont dispo en clinique
103
Les ultrasons sont-ils des mnodalités sécuritaires?
Très sécuritaire: Utilisation adéquate ne s'accompagne pas d'effets désirables mais vu que énergie invasive, elles ont les potentel de causer des lésions en profondeur.
104
Quelles sont les contre-indications des ultrasons?
Grossesse (local)
Hémorragie (ou risque)
Implant électronique (locale si thermique)
Implant plastique ou ciment (local si thermique)
Infection (locale si thermique)
Inflammation (local si thermique)
Maladie de la peau (local si thermique)
Malignité/néoplasie (locale)
Myosite ossifiante (locale)
Peau fragilisée par radiothérapie (locale)
Trouble circulatoire (local si thermique)
Trouble cognitif ou de communication (locale si thermique)
Trouble sensoriel (local si thermique)
Tuberculose (local)
TVP/Thrombus/Embolie (local)
Région cervicale ant/sinus carotidien
Organes reproducteurs
Yeux
105
Quelles sont les précautions des ultrasons?
Implant électronique (athermique)
Implant plastique ou ciment (athermique)
Infection (athermique)
Inflammation (athermique)
Maladie de la peau (athermique)
Trouble circulatoire (athermique)
Trouble cognitif ou de communication (athermique)
Trouble sensoriel (athermique)
Moelle épinière
Peau endommagée ouà risque
Plaque épiphysaire active
Nerf en regénération et nerfs périphériques superficiels
106
Est-ce que les ultrasons devraient être utilisés comme la seule modalité de traitement? PK?
NON
Favorisent une approche uniquement passive et devraient tjrs être combinés avec d'autres modalités, particulièrement celles qui favoriseraient une prise en charge active comme les exercices.
107
Pour quelle raisons les ultrasons devraient-ils toujours cibler une structure anatomique précise?
Il ne sera pas possible de déterminer des paramètres de traitement rigoureux.
108
Pour quelle raison faut-il être prudent lors de l'application des ultrasons en présence d'une prothèse métallique sur le trajet de l'onde?
Ondes réfléchies pourraient entraîner une accumulation d'énergie excessive dans les tisus adjacents.
109
Les ultrasons sont-ils indiqués sur les tissus musculaires lésés? PK?
NON
Pourraient y favoriser la formation d'une calcification.
110
Pour quelle raisons est-ce que les ultrasons sont un fardeau thérapeutique?
Bénéfice à dosage élevé (>9 traitements)
Plusieurs séances par semaine (>3x/sem) réparties sur plusieurs semaines (>3 sem)
--> Difficile pour le pt d'avoir le temps et les ressources financières pour y accéder.
111
Comment le pt peut-il faire des ultrasons en autosoin?
- Vendu en pharmacie/magasin pour moins de 250$
- Pas nécessaire d'avoir prescription pour se les procurer
- Permet d'assurer la faisabilité d'appliquer et d'adhérer aux traitements des ultrasons traditionnels.
- Plus faisable pour le pt (au lieu d'aller en ohy plusieurs fois par semaine)
112
Que faut-il absolument faire lors de la recommandation d'un appareil d'ultrason à un pt?
- Guider le pt dans le choix de l'appareil
- Donner intensité et dosages visés
- Enseigner au pt comment l'utiliser adéquatement
113
Comment vérifier que la sonde à ultrasons marche bien?
Bassin d'eau est utilisé pour transmettre vibration à balance très sensible afin de mesurer intensité de sortie de sonde à ultrasons.
114
Qu'est-ce que le LIPUS?
Fréquence de très faible intensité (< 0,2 W/cm2)
Micromassage suffisament élevé pour promouvoir la guérison des tissus osseux, mais sans leur nuire.
Appliqué en stationnaire et demeure athermique
115
Quelles sont les indications du LIPUS?
Permettrait d'accélérer la consolidation osseuse des fractures aiguës.
--> Gains pas cliniquement significatifs lors de fracture fraîches + coûts élevés
--> Pourraient être utiles pour fractures à pronostic défavorable
--> Peu efficace pour guérison des lésions à jonction ténopériostée
116
Pour quelle raison l'application du LIPUS n'est pas faisable en clinique?
Les traitements doivent être effectués 7 jours par semaine sur plusieurs semaines et pour une durée de 20 min.
Ne peuvent être administrés pour fractures plâtées.
117
Quelle est la principale limite de l'utilisation du LIPUS en autosoin?
Coût (> 2000$)
-->Appareil spécialisé
--> Utilisation en aigu même lors de port de plâtre
(Pas remboursé par la RAMQ)
118
Quel est le but de la sonophorèse?
Administration d'un agent pharmacologique local par application topique pour traiter certaines déficiences structurelles.
Application topique: Avantages par rapport à l'ingestion systémique de minimiser la concentration sanguine (effets et risques systémiques). Moins rsquée qu'injections.
Agents électrophysiques: Permet d'améliorer diffusion d'agent pharmacologique de façon transdermique. (passer épiderme).
119
Avec quels mécanismes est-ce que la sonophorèse permet d'améliorer la diffusion d'agents pharmacologiques à travers la peau? Explique les.
Cavitaiton (principal): Micro-pompage mécanique engendré par la dilatation/constriction rythmique des bulle de gaz intra et extracellulaire viendrait créer des "failles" entre les kératinocytes et adipocytes tissés serrés pour permettre aux molécules de s'y infiltrer.
--> Pompage provoque microflux (microstreaming) du liquide avoisinant les bulles de gaz pouvant aussi faire circuler les molécules pharmacologiques.
Effets thermiques (secondaire): Échauffement de la peau augmente la perméabilité cutanée par augmentation de la distanciation intercellulaire.
120
Quelle est la fréquence de la sonophorèse?
Plus elle est faible et se rapproche de 20 kHz, plus la cavitation est importante, car les cycles de vibration plus lents permettent une pleine compression/expension des bulles de gaz, facilitant leur action et agglomération.
--> Tout de même démontré que l'utilisation de fréquences élevées sur des appareils traditionnels (1-3 MHz) est efficace.
121
Quelle est l'intensité de la sonophorèse?
Plus elle est élevée et se rapproche de 2,5 W/cm2, plus l'amplitude de la cavitation augmente, ce qui augmente la perméabilité.
122
Que faut-il faire lors de l'utilisation de la sonophorèse à des intensités élevées?
Utilisation du mode pulsé pour contrôler la chaleur en surface.
123
Quel est le paramètre le plus utilisé pour l'utilisation de la sonophorèse pour l'application d'AINS topique pour la gonarthrose?
1 W/cm2 en continu
124
Quels sont les paramètres à déterminer lors de l'application d'ultrasons?
- Dose par séance
- Fréquence
- Intensité max
- Mode d'émission
- Mode d'application
- Surface utile
- Durée
125
Selon quoi varie les dosages? Se basent sur quoi?
Objectifs thérapeutiques et affection traitée.
--> Meilleures évidences disponibles pouroptimiser les chances de succès.
126
Qu'est-ce que le dosage?
QUantité d'énergie désirée par unité de surface (J/cm2)
127
De quoi dépend la fréquence à utiliser?
Profondeur des tissus visés.
- 3 MHz: Cible en surface (< 2cm: tendon épicondylien, articulation carpométacarpienne du pouce...)
- 1 MHz: > 2 cm (ex: Articulaiton fémoto-tibiale, zygapophysaire)
128
De quoi dépend le choix de l'intensité et du mode d'émission?
Effets mécaniques et thermiques visés (basés sur évidences scientifiques)
129
En phase aiguë et subaigue ini, quelle intensité est recommandée? PK?
Intensités moins élevées (0,1 à 1 W/cm2) afin de ne pas créer des microtraumatismes via le micro-massage.
Tissus plus fragiles
130
En phase subaiguë tardive ou chronique, quelle intensité est recommandée? PK?
Tissus plus résistants: Serait possible d'utiliser des intensités plus élevées (1 à 2,5 W/cm2) pour maximiser le micromassage.
--> Tissus plus résitants
131
Comment éviter les effets thermiques?
Intensité moyenne inférieure à 0,5 W/cm2 en utilisant un CO approprié.
132
Pour obtenir des effets thermiques qui se contrôlent bien, il est préférable de viser une intensité moyenne cmb?
de 1 à 1,5 W/cm2.
133
Pour quelle raison est-ce que toutes les applications d'ultrasons traditionnels se font en mvt (dynamique)?
Compenser pour la non-uniformité du faisceau parallèle et prévenir l'accumulation inappropriée d'énergie à un endroit donné.
134
Quelle devrait être la grandeur de la surface à traiter en comparaison à la surface utile?
Prévoir une surface utile qui pourra parcourir la surface traitée en 2-3 déplacements idéalement.
--> Plus grand: Durée prolonge indûment
--> Plus petit: Durée pas plus courte mais plus difficile de répartir la sonde sur la surface traitée et sses alentours afin de compenser pourle BNR.
135
De quoi dépend la durée du traitement?
Dose visée et intensité moyenne utilisée
Dose = I moy x durée
Multiplier la durée par nombre de déplacements prévus pour couvrir la zone traitée (pour que toute surface reçoive dose ciblée)
Durée totale = Durée x (surface traitée/Surface utile)
PHT2319 - Perso
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