O que é complacência pulmonar?
- A capacidade dos pulmões se distenderem (delta volume/ delta pressão)
Complacencia Estática = Volume corrente exp / Pressao de platô - PEEP
Quais doenças tem baixa complacência pulmonar?
Baixa complacência: fibrose pulmonar/ SDRA / eap / derrame / atelectasia / pneumotórax / aumento da PIA / pneumonia –> pequenos volumes geram grandes alterações de pressão
O que é a resistência das vias aéreas?
- é a diferença de pressão entre 2 pontos da via aérea
RVA = Ppico - Pplatô / fluxo
Logo, é a razão entre a pressão necessária para mover o ar ambiente para os alvéolos / velocidade em que o ar entra
Parâmetros da VM na SDRA
VC 4 a 6 ml/kg
FR < 35
Peep conforme peep table
P platô <= 30
Driving pressure (Plato-peep) < = 15
fr <= 35
Tolerar hipercapnia desde que paciente com ventilação otimizada
Se assincronias não controláveis com sedação + ajuste em ventilador e P/F manter < 150 - pode realizar bloqueio neuromuscular
Se paciente há 12h com tudo otimizado, mantendo P/F < 150 - pronar por pelo menos 16h
Causas de parada em ritmo não chocáveis
- Acidose
- Hipoxia
- Hipovolemia
Como corrigir a autopeep?
Reduzir: FR e VC
Aumentar: Fluxo insp e T exp
Constante de tempo na VM
Descreve a taxa de esvaziamento pulmonar durante a expiração. Representa o tempo necessário para que cerca de 63% do volume corrente inspirado seja eliminado
- Resistencia / complacência
Como avaliar a resposta de um paciente na VM?
- Melhora sustentada > 10 na PaO2
- Aumento da complacência com base na queda do platô para um determinado volume
O que é duplo disparo? Como corrigir? (ventilação mecânica - assincronias)
- Ocorre uma segunda respiração antes que o ventilador tenha terminado a respiração
- Geralmente relacionado a volume corrente baixo
- Aumente o volume total
O que é disparo ineficaz? (ventilação mecânica - assincronias)
- O esforço do paciente falha em acionar o ventilador pois a sensibilidade está alta e o disparo do paciente é insensível
- Diminua a sensibilidade do disparo
O que é dissincronia de fluxo? (ventilação mecânica - assincronias)
O fluxo do ventilador é insuficiente para atender as demandas do paciente
- aumente o fluxo ou mude o modo
O que é autodisparo? (ventilação mecânica - assincronias)
- Ventiladar acha que paciente fez estimulo e dispara o ciclo sem o paciente ter feito estimulo
- Verificar vazamentos, ajustar sensibilidade, pesquisar oscilações cardíacas.
O que é esforço perdido? (ventilação mecânica - assincronias)
- Paciente quer disparar o ventilador, mas ventilador não entende esforço
- Tratar auto peep (peep = 85%autopeep), reduzir pressão de suporte, reduzir pressão inspiratória
Como tratar fluxo insuficiente? (ventilação mecânica - assincronias)
No VCV: alterar fluxo, trocar fluxo para descendente, mudar para PSV ou PCV / corrigir alterações metabólicas
No PCV: ajustar o suporte inspiratório / rampa de fluxo
O que é Atraso de ciclagem? (ventilação mecânica - assincronias)
- Ventilador tem Tinsp maior que o paciente
- No pcv: Diminua a Tinsp ou aumentar % de fluxo
- No VCV: reduzir VC ou aumentar fluxo
O que é ciclagem precoce? (ventilação mecânica - assincronias)
- O ventilador tem a T insp mais curta que o do paciente fazendo com que ocorram 2 ciclos a partir de um único ciclo parecendo um duplo disparo.
- No PCV: aumentat Tinsp ou reduzir % de fluxo
- No VCV aumentar VC e reduzir fluxo
Como deve ser a VM na asma?
- Fluxo de 80 a 100
- I:E 1:3 até 1:5
- paCO2 40-90
- diminuir espaço morto - tirar filtro e evitar aspirado trqueal
- Sat alvo 88-92
- FR 10-14
- Pplato < 30
Qual é a definição de SARA/SDRA (2023)?
- Lesão pulmonar provocada pela inundação do alvéolo de liquido inflamatório devido aumento de permeabilidade capilar, diminuindo as trocas gasosas.
- Infiltrado/opacidade bibasal não explicada por causa cardiogênica ou outras causas pulmonares de inicio súbito até 1 semana após o fator de risco (agressão)
- PSatO2/FiO2 < 315 com sat < 97% / P/F < 201-300 se em VNI ou Cpap: PEEP >= ou CNAF > 30L/min
Classificação SDRA:
P/F < 201-300 LEVE
P/F < 101-200 MODERADA
P/F < 100 GRAVE
Quando remover o cateter infectado?
- Instabilidade hemodinamca
- Evidencia de endocardite ou outra infecção a distancia
- Sinais de infecção na entrada do cateter
- Bacteremia persistente > 72h de atb
- Patógenos do mal como stafilo aureus, pseudomonas e cândida
Obs: antes de um novo cateter atbterapia deve ser administrada por 2 a 3 dias antes da substituição do cateter, deverá estar estável hemodinamicamente, hmc negativas por pelo menos 48 a 72h e sem sequelas da infecção de corrente sanguinea.
Pré requisitos para abrir protocolo de ME?
- 6h de permanência hospitalar, exceto se a causa do coma arreativo for encefalopatia hipóxico isquêmica - 24h.
- Desligar a sedação e esperar de 4 a 5 meias vidas do fármaco para iniciar os testes
- Manter temp corporal > 35, sat > 94%, PAS > 100 ou PAM > 65mmHg
Como são feitos os exames clínicos na ME?
- 2 médicos diferentes com tempo de exame superior a 1h
- Ausência de reflexo fotomotor = ausência de fotorreagencia
- Ausência de reflexo corneopalpebral = sem piscar quando estimula zona inferior da córnea com gaze oi soro.
- Ausência de reflexo óculo-cefáliaco = ausência de desvio dos olhos durante a movimentação lateral e vertical da cabeça (olhos de boneca)
- Ausência de reflexo vestíbulo calórico = ausência de movimento de olhos quando instilado soro gelado no ouvido
- Ausência de reflexo de tosse
Como é feito o teste da apneia na Morte Encefálica?
- Requisitos pré testes
> PaCO2 entre 35-45
> PaO2 > 200
> Ventilar paciente com FiO2 100% por 10 min - Quando o teste de apneia é positivo?
> ausência de movimentos respiratórios em 10 min e
> PaO2 > 20mmHg do basal OU PaCO2 > 55mmHg - Se o paciente instabilizar, coletar a gaso e avaliar, a instabilização por si só não inviabiliza o teste.
