Immunoprophylaxie active ?
= Vaccination : induction d’une réponse immunitaire spécifique basée sur la mémoire immunitaire réponse immunitaire cellulaire et/ou humorale, conférant une protection différée et durable
Immunoprophylaxie passive ?
= Sérothérapie : administration d’Ig => protection immédiate mais transitoire
Réponse immunitaire aux vaccins ?
- Réponse primaire = après primo-vaccination : ascension différée et lente des Ac, essentiellement IgM, puis décroissance rapide
- Réponse secondaire = après une nouvelle injection précoce (1 à 2 mois) : ascension rapide, importante et durable d’Ac type IgG, d’affinité augmentée mise en place de la mémoire immunologique
=> La plupart des vaccinations ont un délai d’efficacité de 10 à 15 jours (délai de la réponse primaire)
=> rappels pas trop court car pas le temps de la mémoire, pas trop loin car chute des Ac avant le rappel = 0 protection
Facteurs influençant la réponse immunitaire aux vaccins ?
- Immunogénicité
= Capacité à induire une immunité humorale (Ac neutralisants ou non), cellulaire (lymphocytes T CD8+ cytotoxiques) - Type
- Vaccin vivant : protection plus rapide et plus prolongée que les vaccins inertes
- Polysaccharides (capsule bactérienne) : moins immunogènes que les protéines => corrigé par la conjugaison à une protéine ou un haptène
=> Seuls les vaccins conjugués permettent d’éliminer le portage (pharyngé…)
=> Les vaccins non conjugués ne préviennent que les infections invasives - Adjuvants
= Molécules permettant l’activation du système immunitaire contre les Ag contenus dans le vaccin : dérivés d’aluminium (majoritaires), émulsions huile/eau, dérivés du lipopolysaccharide bactérien (LPS)…
- Présence requise de façon quasi-constante dans les vaccins inertes
- Innocuité largement établie par de nombreuses études - Voie
- Intramusculaire : plus efficace que la voie sous-cutanée
- Muqueuse (nasale, digestive) : induction d’une immunité muqueuse et systémique
- Intradermique : parfois privilégiée (cellules présentatrices d’Ag : dendritiques…) - Age
- Nouveau-né : système immunitaire immature, présence d’Ac maternels
- Enfant et adulte jeune : très bonne réponse immunitaire
- Décroissance progressive de la réponse immunitaire après 60 ans = immunosénescence - Déficit immun
- Réponse vaccinale fréquemment diminuée
- Contre-indication aux vaccins vivants : risque d’infection par la souche vaccinale
Les vaccins vivants atténués ?
= Composés d’agents infectieux vivants de virulence atténuée => immunité humorale et cellulaire
- Protection rapide (2 semaines) et prolongée (réponse immunitaire proche d’une infection naturelle)
- Induisent une infection asymptomatique ou pauci-symptomatique
- Risque de maladie infectieuse vaccinale, surtout chez l’immunodéprimé
=> Contre indiqué : immunodéprimé, femme enceinte
Viral : Rougeole, oreillons, rubéole, fièvre jaune, varicelle, zona, rotavirus, dengue
Bactérien : BCG
Les vaccins inertes ?
= Composés d’agents infectieux inactivés ou de composants isolés (protéines, polysaccharides) : immunogénicité plus faible, nécessitant la présence d’adjuvant => immunité surtout humorale
- Protection de plus courte durée, nécessitant des rappels vaccinaux
- Aucun pouvoir infectant : non contre-indiqué chez l’immunodéprimé et la femme enceinte
- Viral
- Entier : grippe, poliomyélite, hépatite A, encéphalite à tiques, encéphalite japonaise, rage
- Sous-unitaire (protéines recombinantes) : hépatite B, papillomavirus - Bactérien
- Entier : leptospirose
- Sous-unitaire :
* Toxine inactivée (anatoxine) : diphtérie, tétanos
* Polysaccharide capsulaire non conjugué : pneumocoque 23-valences, méningocoque AC et ACYW135
* Polysaccharide capsulaire conjugué : pneumocoque 13-valences, méningocoque C et ACYW135, Haemophilus influenzae type b
* Protéines : coqueluche acellulaire, méningocoque B
Modalités de rattrapage des vaccinations ?
= En cas de schéma vaccinal interrompu, retardé ou inconnu :
- Vaccination débutée mais interrompue chez l’enfant : administration du nombre de vaccinations que le sujet aurait du recevoir à son âge, sans dépasser le nombre total de doses, en respectant les intervalles
- Enfant ou adulte de statut vaccinal incertain ou inconnu : revaccination possible sans risque, en reprenant un schéma complet selon l’âge ± dosage d’Ac pour vérification de l’immunité (DTP…)
=> Intervalle : entre 2 primo-vaccinations = 2 mois (minimum > 3 semaines), rappel = 6 mois (> 4 mois)
Modalités pratique de la réalisation d’une vaccination ?
- Conservation entre 2 et 8°C dans le réfrigérateur (pas dans la porte)
- Administration par voie SC ou IM (dans le deltoïde), sauf le BCG par voie intradermique
- Administration simultanée possible de tous les vaccins (sur des sites différents ou à > 1 cm d’écart)
=> En cas d’injection non simultanée, respecter un délai de 1 mois entre 2 vaccins viraux vivants atténués non combinés (fièvre jaune et varicelle…) - Acte médical
- Infirmier : peut vacciner uniquement sur prescription médicale et sous responsabilité du médecin (sauf exception : vaccin antigrippale)
- Sage-femme : chez la mère : DTP, coqueluche, hépatite B, grippe, rubéole, chez l’enfant : BCG, hépatite B
- Attestation écrite de vaccination : carnet de santé ou carnet de vaccination
- Surveillance pendant 20 minutes après vaccination (réaction anaphylactique)
- Vérifier la date de péremption du vaccin, consigner la marque et le numéro de lot, et déclarer tout éventuel effet indésirable au centre de pharmacovigilance
Recommandations générales : DTP ?
= Vaccin anti-poliomyélite (vaccin inactivé inerte), anti-tétanos et anti-diphtérie (anatoxine)
- Quantité d’anatoxine diphtérique élevée pour l’enfant (DTP), faible pour les rappels ≥ 11 ans (dTP)
- Quadrivalent DTCaP ou dTCaP : DTP + coqueluche
- Pentavalent DTCaP-Hib : DTCaP + Haemophilus influenzae b
- Hexavalent DTCaP-Hib-VHB : DTCaP-Hib + hépatite B
Recommandations générales : Coqueluche ?
= Infection potentiellement grave chez les très jeunes nourrissons, contamination à partir de l’entourage : vaccination des nourrissons et enfants + adultes en âge de procréer (cocooning)
- Vaccin inactivé acellulaire : Ag purifiés de Bordetella pertussis, à forte dose (Ca) ou faible dose (ca)
Recommandations générales : hépatite B ?
- Vaccin protéique inactivé : obligatoire pour tous les nourrisson, rattrapage jusqu’à 15 ans
=> Induction d’une protection de très longue durée
Recommandations générales : haemophilius influenzae b ?
= Infection fréquente et grave chez les nourrissons et jeunes enfants : méningite, épiglottite
- Vaccin polysaccharidique conjugué : obligatoire chez tous les nourrisson de 2 mois
Recommandations générales : ROR ?
= Nécessité d’une couverture vaccinale élevée > 95% pour éviter toute circulation des virus
- Schéma vaccinal en 2 injections, permettant une réponse chez 99% des vaccinés
=> La 2nd dose permet d’augmenter la proportion de sujets répondeurs (≠ rappel)
- Vaccination obligatoire chez tous les nourrissons dès 12 mois + 2nd dose à 16-18 mois
- Rattrapage (2 doses au total) chez tous les adultes nés depuis 1980 (sans sérologie préalable)
- Prévention de la rubéole chez les femmes en âge de procréer non immunisée : 1 dose
- Contre-indiquée pendant la grossesse et 3 mois avant la conception
Recommandations générales : infections invasives à pneumocoque ?
= Infections fréquentes et potentiellement graves aux âges extrêmes de la vie et chez l’immunodéprimé (pneumonie, bactériémie, méningite…) et portage nasopharyngé
- Grande diversité antigénique : nécessité d’associer des polysaccharides de sérotypes différents
- Vaccin polysaccharidique conjugué 13-valent : Prevenar 13®
- Vaccin polysaccharidique non conjugué 23-valent : Pneumo23®, Pneumovax®
- Vaccin conjugué 13-valent : obligatoire pour tous les nourrissons dès 2 mois
Recommandations générales : infection à méningocoque ?
= Vaccin polysaccharidique conjugué anti-méningococcique C
- Obligatoire pour tous les enfants à 12 mois, avec un rattrapage jusqu’à l’âge de 24 ans révolus
Recommandations générales : HPV ?
= Recommandé chez tous les adolescents entre 11 et 19 ans et chez les HSH jusqu’à 26 ans
- But : protection contre les HPV oncogènes => prévention du cancer du col utérin
Recommandations générales : grippe saisonnière ?
= Vaccin trivalent (2 souches A et 1 souche B), adaptée aux souches circulantes : injection annuelle
- Recommandée chez tous les sujets âgés > 65 ans, et dans certaines populations à risque
Recommandations particulières : BCG ?
= Protection des enfants contre les formes graves (à 80% : méningite et miliaire tuberculeuse)
- Protection faible contre les autres formes (à 50%) et chez l’adulte > 15 ans
- Recommandation pour les enfants à risque élevé : dès la naissance et jusqu’à 15 ans
- enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse ;
- enfant dont au moins l’un des parents est originaire de l’un de ces pays
- enfant devant séjourner au moins un mois d’affilée dans l’un de ces pays
- enfant ayant un antécédent familial de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs)
- enfant résidant en Île-de-France, en Guyane ou à Mayotte
- enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d’exposition au bacille tuberculeux, notamment enfant vivant dans des conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé) ou socioéconomiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME…) ou en contact régulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie.
=> Suspension de l’obligation vaccinale généralisée depuis 2007
Recommandations particulières : grippe saisonnière ?
- Femmes enceintes, quelque soit le trimestre de la grossesse
- Pathologie chronique de l’adulte ou de l’enfant > 6 mois : insuffisance respiratoire, asthme, BPCO, bronchectasie, insuffisance cardiaque, valvulopathie ou trouble du rythme grave, cardiopathie congénitale cyanogène, coronaropathie, AVC, affection neurologique/musculaire grave, néphropathie, syndrome néphrotique, drépanocytose, diabète, déficit immunitaire, hépatopathie
- Personne obèse avec IMC ≥ 40
- Entourage d’un nourrisson < 6 mois avec FdR de grippe grave : prématuré, cardiopathie congénitale, déficit immunitaire congénital, pathologie pulmonaire, neurologique/musculaire
- Séjour en établissement médico-social d’hébergement
Recommandations particulières : varicelle ?
= 2 doses espacée de 4 à 8 semaines : chez le sujet sans atcd de varicelle (± contrôle sérologique)
- Au contact d’un immunodéprimée
- Femme en âge de procréer
- Adulte > 18 ans dans les 3 jours suivant un contact
Recommandations particulières : hépatite A ?
= 2 dose à 0 et 6 mois : mucoviscidose, VHB, VHC, hépatopathie chronique, homosexuel masculin
Recommandations particulières : hépatite B ?
= 3 doses à 0, 1 et 6 mois en cas de FdR : institution psychiatrique, détenu, partenaires sexuels multiples, toxicomanie IV, risque de transfusion massive ou itérative, candidat à une greffe, entourage d’une personne infecté (vivant sous le même toit ou partenaire sexuel)
Contrôle d’immunité contre l’hépatite B ?
= Dosage du taux d’Ac anti-HBs et anti-HBc : si professionnel de santé, candidat à une greffe ou transfusions itératives
- Immunisé : taux d’Ac > 100 ou entre 10 et 100 et schéma vaccinal complet
- Non immunisé : Ac < 10 : 1 dose supplémentaire et contrôle ou Ac entre 10 et 100 et schéma vaccinal incomplet : compléter
- Non répondeur : taux d’Ac < 10 malgré 6 doses supplémentaires
Recommandations particulières : méningocoque ?
= A-C-Y-W135 (1 dose) et B (2 doses à 1 mois d’intervalle) : déficit en complément ou en properdine, traitement anti-C5A, asplénique, greffe de cellules souches hématopoïétiques
-
Tétanos6
-
Oreillons10
-
ECNi1
-
Exposition accidentelle aux liquides biologiques20
-
Fièvre aiguë14
-
Bactériémie/fongémie19
-
Vaccination36
-
Fièvre chez l'immunodéprimé23
-
Infections nosocomiales43
-
Risques émergents, bioterrorisme, maladie hautement transmissible12
-
Endocardite infectieuse48
-
Infection ostéo-articulaire58
-
Grippe20
-
Coqueluche20
-
IST50
-
Infection à herpès virus33
-
VIH42
-
Infection urinaire48
-
Pathologie infectieuse chez le migrant12
-
Infection broncho-pulmonaire48
-
Tuberculose46
-
Diarrhées infectieuses27
-
Paludisme35
-
Voyage en pays tropical28
-
Zoonose61
-
Parasitose digestive52
-
Parasitologie et mycologie46
-
Méningite et méningo-encéphalite44
-
Anti-infectieux45
