Vorhofflimmern

Question 1

Wie definiert man Vorhofflimmern?

Answer 1

Unregelmäßige, oft schnelle Herzrhythmusstörung des Vorhofs durch chaotische elektrische Erregung, die zu ineffektiver Vorhofkontraktion führt.

Question 2

Beschreibe die Pathophysiologie (Vorhofkontraktion, Thrombenrisiko).

Answer 2

• Chaotische, schnelle elektrische Impulse in den Vorhöfen → fehlende koordinierte Vorhofkontraktion
• Unregelmäßige Ventrikelfrequenz → Herzzeitvolumen schwankt
• Stase in Vorhöfen → Thrombusrisiko ↑ → Schlaganfallrisiko
• Chronische AF → strukturelle Vorhofumbauten („remodeling“)

Hauptursachen: Hypertonie, KHK, Herzklappenvitien, Hyperthyreose.

Question 3

Welche Symptome treten häufig auf? (4)

Answer 3

1. Palpitationen
2. Herzrasen
3. Dyspnoe
4. Leistungsminderung.

Question 4

Welche atypischen Verläufe sind möglich?

Answer 4

1. Synkope
2. Schwindel
3. Asymptomatisch

Question 5

Welche Rolle spielen Laborwerte bei der Diagnostik?

Answer 5

• Meist unauffällig, evtl. TSH ↑ (bei Hyperthyreose).
• NT-proBNP ↑ (bei gleichzeitiger HI).

Question 6

Welche EKG-Veränderungen sind typisch?

Answer 6

1. unregelmäßige RR-Abstände
2. keine P-Wellen
3. flimmernde Basislinie.

Question 7

Welche Strategien gibt es zur Therapie (Frequenz- vs. Rhythmuskontrolle)?

Answer 7

1. Frequenzkontrolle: β-Blocker, Verapamil, Digitalis.
2. Rhythmuskontrolle: Kardioversion, Amiodaron.

Question 8

Wann ist eine Antikoagulation indiziert? (4)

Answer 8

1. Vorhofflimmern (CHA₂DS₂-VASc-Score beachten) Fast immer Indikation bei HI + VHF
2. Thrombusnachweis im linken Ventrikel (Häufig nach großem Vorderwandinfarkt)
3. Mechanische Herzklappen (Lebenslange Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonist (VKA))
4. Venöse Thromboembolie (VTE) (Tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie.)

Eine Herzinsuffizienz allein ist KEINE Indikation für eine Antikoagulation.

Question 9

Welche Differenzialdiagnosen kommen in Betracht? (4)

Answer 9

1. Supraventrikuläre Tachykardie
2. Vorhofflattern
3. Extrasystolen
4. Sinustachykardie.

Question 10

CHA₂DS₂-VASc-Score

Answer 10

|C | Congestive heart failure (Herzinsuffizienz)
|H | Hypertension (arterielle Hypertonie)
|A₂ | Age ≥75 Jahre
|D | Diabetes mellitus
|S₂ | Stroke/TIA/Thromboembolie
|V | Vascular disease (KHK, pAVK, Aortenplaque)
|A | Age 65–74 Jahre
|Sc | Sex category (weiblich)

Männer: ab ≥2 Punkten

Frauen: ab ≥3 Punkten

Question 11

Wofür wird der CHA₂DS₂-VASc-Score verwendet?

Answer 11

Zur Abschätzung des Schlaganfallrisikos bei Vorhofflimmern und Entscheidung über Antikoagulation.

Score ≥2 → orale Antikoagulation empfohlen

Question 12

Wofür wird der HAS-BLED-Score verwendet?

Answer 12

Zur Abschätzung des Blutungsrisikos bei oraler Antikoagulation.

Ein hoher HAS-BLED-Score heißt nicht ‚keine Antikoagulation‘, sondern ‚Vorsicht und Kontrolle‘.

Question 13

HAS-BLED-Score (Blutungsrisiko)

Answer 13

|H | Hypertension (arterielle Hypertonie >160 mmHg syst.)
|A | Abnormal renal and liver function (Niere oder Leber, je 1)
|S | Stroke (früherer Schlaganfall)
|B | Bleeding (Blutungsanamnese/Neigung)
|L | Labile INR (schwankende Werte bei VKA)
|E | Elderly (Alter >65 Jahre)
|D | Drugs (ASS, NSAR) oder Alkoholabusus (je 1)

0–2 Punkte: niedriges bis moderates Blutungsrisiko
≥3 Punkte: hohes Blutungsrisiko → engmaschige Kontrolle, Risikofaktoren behandeln

Question 14

Wie erklären Sie einem Patienten Vorhofflimmern?

Answer 14

Die Herzvorhöfe schlagen nicht mehr regelmäßig, sondern sehr schnell und unkoordiniert. Dadurch wird der Puls unregelmäßig, und es können Blutgerinnsel entstehen

Question 15

Wie erklären Sie die Therapie?

Answer 15

Wir können den Herzrhythmus mit Medikamenten oder Stromstößen wieder ordnen. Außerdem geben wir Blutverdünner, um Schlaganfälle zu verhindern.

Question 16

Nennen Sie die vier Formen von Vorhofflimmern nach Dauer. (4)

Answer 16

• Paroxysmal: <7 Tage, meist <48 h, spontan terminierend.
• Persistierend: >7 Tage, Kardioversion notwendig.
• Long-standing persistent: >12 Monate.
• Permanent: Rhythmuskontrolle wird nicht mehr angestrebt

Question 17

Welche Strategien der AF-Therapie gibt es?

Answer 17

• Rhythmuskontrolle: Antiarrhythmika, Kardioversion, Ablation
• Frequenzkontrolle: Betablocker, Ca-Antagonisten, Digoxin.
• Thromboembolieprophylaxe: Antikoagulation.

Question 18

Wann ist eine sofortige elektrische Kardioversion indiziert?

Answer 18

Bei hämodynamischer Instabilität (z. B. Schock, Synkope, akutes Lungenödem).

Question 19

Nennen Sie die drei wichtigsten Komplikationen des Vorhofflimmerns

Answer 19

1. Schlaganfall
2. Herzinsuffizienz
3. tachykarde Kardiomyopathie