VTE

Question 1

Djupventrombos (DVT) och lungemboli är samma sjukdom, 90 % av alla lungembolier startar med?

Answer 1

DVT i benet

Question 2

• Patienter vet oftast inte skillnaden på arteriell och venös trombos – viktigt förklara
  
  • Venös trombos mer sällan stroke och hjärtinfarkt (foramen ovale isf)

Hur ser riskerna ut gällande lungemboli beorende på geografi av VTE?

Answer 2

• Proximal (från poplitea och uppåt) så har många också lungemboli (50 %) med eller utan symtom
• Distalt är risken lägre (10 %)

Question 3

• Faktor V Leiden (APC-resistens), Andra koagulationsrubbningar, Hormoner, graviditet, Fetma, Imobilitet, Trauma, kirurgi, Cancer, Tidigare VTE, Hereditet för VTE

Vad utgör dessa?

Answer 3

Riskfaktorer för venös trombos

Question 4

• Smärta
• Svullnad, ensidig
• Rodnad
• Konsistensökning
• Ev samtidig tromboflebit
• Ev samtidga symptom på lungemboli
  
  • Dyspné, bröstsmärta

Vad utgör ovan?

Answer 4

Symptom djup ventrombos

Question 5

Nämn några differentialdiagnoser till VTE?

Answer 5

• Erysepilas, muskelbristning, ödem, blödning

Question 6

Symptom djup ventrombos

• Smärta
• Svullnad, ensidig
• Rodnad
• Konsistensökning
• Ev samtidig tromboflebit
• Ev samtidga symptom på lungemboli
  
  • Dyspné, bröstsmärta
• Flera differentialdiagnoser
  
  • Erysepilas, muskelbristning, ödem, blödning

Vilka fler tecken kan vi se/undersökningar kan vi göra i rummet direkt?

Answer 6

• Pittingödem
• Ytliga kollateraler
• Palpationsöm över kärlsträngen
• Rodnad/värmeökning
• Ökat omfång/konsistens
  
  • Mät!
• Glöm Homans Test!

Question 7

Hur ska vi tänka kring Wells score och D-dimer vid eventuell DVT?

Answer 7

• Wells score + D-dimer (nedbrytningsprodukt av fibrin) – för att utesluta DVT
  
  • Låg poäng < 2 + neg D-dimer = låg sannolikhet för DVT
  • Hög poäng >- 2, utred vidare
    
    • P-piller, Östrogenbehandling, postpartum (8 v), gravida osv kan detta inte tillämpas

Question 8

Hur går vi vidare efter ex hög D-dimer eller hög Wells score?

Answer 8

• Ultraljud och doppler ”venduplex”
• Flebografi

Question 9

Behandling vid venös trombos

• Starta behandling med antikoagulantia vid klinisk misstanke om trombos, det händer att de avlider på väg till röntgen

Vad ska vi medicinera med?

Answer 9

• Lågmolekylärt heparin 5 dagar och
  
  • Apixaban eller Warfarin, målvärde PK (INR) 2-3
• Kateterstyrd trombolys (I selekterade fall med uttalad symtomatologi)
• Systemisk trombolys. (vid massiv/livshotandelungemboli)

Question 10

Behandlingstidermed antikaogulantia vid DVT

Hur ska vi tänka här?

Answer 10

• Behandlingstid beror bla av ev temporär eller permanent riskfaktor, omfattning av trombos/lungemboli
• Vid förstagångsinsjuknande: 3-6 månader, ev längre
• Vid återsjuknande: 6 mån-tills vidarebehandling

Question 11

• Lungemboli
• Posttrombotiskt syndrom
  
  • Ödem, varicer, svårläkta svår
  • Förtjockade vener, inkompetenta klaffar
  • Drabbar ca 50 % med symtomatisk DVT
  • Ca 50 000 har posttrombiskt bensår idag
  • Kompressionsstrumpa kan förebygga

Vad kan ovan utgöra?

Answer 11

Konsekvenser av DVT

Question 12

Lisa 21 år

• Tidigare frisk
• Inga läkemedel frånsett p-piller 7 mån
• Efter spinning-pass 3 dagars tilltagande smärta, tyngdkänsla och svullnad i vänster underben. Ingen dyspne
• Svullet vänster underben. Palpationsömöver kärlsträngen
• Diagnostik
  
  • Wells score-1 = låg sannolikhet (muskelbristning bedömdes mer sannolik)
  • D-dimer 1,21 (förhöjd)
  • Duplex – doppler görs och påvisar distal DVT

Behandling?

Answer 12

• Lågmolekylärt heparin subcutant innan vidare undersökning med ultraljud
• Apixaban (Eliquis) 5 mg 2x2 första veckan, därefter 1x2
• Ska inte ha p-piller framgent!
• Först stöd - senare kompressionsstrumpa
• Koagulationsutredning

Question 13

Symtom vid lungemboli?

Answer 13

• Dyspné
• Bröstsmärta, ev andningskorrelerad
• Nedsatt kondition
• Syncopé
• Feber
• Hemoptys

Question 14

Symtom vid lungemboli

• Dyspné
• Bröstsmärta, ev andningskorrelerad
• Nedsatt kondition
• Syncopé
• Feber
• Hemoptys

Tecken/kliniska fynd vid lungemboli?

Answer 14

• Förhöjd andningsfrekvens
• Hypoxi
• Ev högerkammarbelasning på EKG
• Hypotension
• Högerkammarbelastning vid ekokardiografiundersökning

Question 15

Diagnostik vid lungemboli?

Answer 15

• Datortomografiav thorax med kontrast
• Ventilations-perfusionsscint
• MR-ej rutinmetod

Question 16

Utredning aktuell hos patient med konstaterad venös tromboembolism?

Answer 16

• Ev koagulationsutredning
• Ställningstagande till malignitetsutredning vid VTE, framför allt de som får recidiv trots behandling, ven vid bilat DVT
  
  • Fråga efter viktnedgång, nattsvettning, feber, buksmärta
  • Status
    
    • palpation av bröst/prostata
• Diagnostik lungemboli ev
  • Datortomografiav thorax med kontrast

Question 17

TOS – Thoracic outlet syndrome

Vad innebär ovan?

Answer 17

• Trångt för venerna, tänk byggare eller snickare. Ger då tromboser i ytliga vener