Welke kenmerken passen bij een inflammatoire aandoening (gewrichtspijn) (anamnestisch)?
- Ochtendstijfheid (>60 min).
- Pijn wordt minder bij beweging.
- Nachtelijk pijn.
- Ontstekingskenmerken
Welke kenmerken passen bij een niet-inflammatoire aandoening (gewrichtspijn) (anamnestisch)?
- Avond pijn, bij belasten.
- Alleen actieve bewegingsbeperking.
- Ochtendstijfheid (<45 min).
Via welke test kan je aantonen of de afwijking articulair of peri-articulair is (in het gewricht of buiten het gewricht)?
Isometrische test
→ Geen pijn als het articulair is.
Hoe wordt acute artritis gediagnosticeerd?
Dmv. gewrichtspunctie.
→ Gewricht is vaak rood, warm en gezwollen.
Hoe wordt chronische artritis gediagnosticeerd?
Dmv. symptomencomplex, lab. gegevens, röntgenfoto’s en beloop.
→ Zwelling, zelden rood of extreem warm.
Wat is de DD voor mono-artritis?
- Septisch (meestal knie)
- Jicht (MTP1, enkel, tenen)
- Pseudojicht (25%)
Wat is de DD voor oligo-artritis?
- Spondylartropathie (SpA)
- SLE
- Gonokokken
- Pseudojicht
- Sarcoïdose
- Polymyalgia (PMR)
Wat is de DD voor poly-artritis?
- RA
- Viraal
- Artrose
Wat is een symptoom van osteomyelitis (botontsteking)?
Rood en dik ledemaat.
Welke 5 typen osteomyelitis zijn er te onderscheiden?
- Acute/hematogeen
- Subacuut/focaal
- Chronisch→ berucht DM voet.
- Postoperatief
- Neonataal
Wat is de epidemiologie van acute/hematogene osteomyelitis?
Vooral bij jonge kinderen en ouderen.
→ Jonge kinderen want: onrijpe immuunsysteem, rijke doorbloeding v/d botten, aanwezigheid groeischijf.
Hoe ontstaat een acute/hematogene osteomyelitis?
- Bacteriën bereiken de bloedbaan en gaan via bloedvaatjes naar de metafyse (groeischijf).
- In de metafyse groeien bacteriën uit en er komen bacteriële producten vrij.
- Het immuunsysteem reageert hier op.
- De ontsteking zorgt voor occlusie van bloedvaten→ botweefsel sterft af en sekwestervorming (pusholtes).
- Sekwesters kunnen bij onvoldoende behandeling groot worden en leiden voor toename van de druk in het bot→ pijn.
Wat zijn de symptomen bij acute/hematogene osteomyelitis?
- Koorts
- Malaise
- Lokale drukpijn (vroeg symptoom)
- Niet belasten aangedane ledemaat (alarmsymptoom!)
- Later zwelling en roodheid
Wat zijn de stappen in diagnostiek in acute/hematogene osteomyelitis?
- CRP
- Bloedkweek
- Leukocyten aantal
- Differentiatie.
- Kweek→ bloed, biopt, pus uit fistels, gewrichtsvloeistof.
Wat is de goudenstandaard in osteomyelitis diagnostiek?
Biopt voor microbiologisch onderzoek en PA.
Wat is de behandeling van een osteomyelitis?
- Antibiotica: vaak S. aureus (flucloxacilline).
- Chirurgisch: bij combinatie osteomyelitis en artritis, chronisch of sekwestervorming.
Wanneer heb je nooit primaire jicht?
- Mannen < 30 jaar
- Vrouwen < 50 jaar
Bij welke patiënten groep komt secundaire jicht voor?
Patiënten met een ernstige gestoorde nierfunctie.
Hoe en bij wie is pseudojicht (chondrocalcinosis) vooral te zien?
- Vrouwen >60 jaar.
- Op de röntgenfoto te zien als wit lijntje in het kraakbeen.
Wat zijn de risicofactoren voor een septische artritis?
- Hogere leeftijd
- DM
- Beschadigd gewricht
- Gewrichtsprothese
- Recente gewrichtschirurgie
- Huidinfecties
- Gestoorde afweer
Wat is de diagnose voor septische artritis?
Klinisch beeld en gewrichtspunctie.
→ Valkuil: gebruik prednison→ deze mensen voortonen geen koorts.
Wat is de behandeling bij een septische artritis?
- Antibiotica
- Ontlasten v/d ontsteking
- Verwijderen gewrichtsprothese
Wat zijn 3 kenmerken bij spondylartropathieën?
- Enthesitis: ontstoken peesaanhechting.
- Dactylitis: worstvingers.
- Spondylitis: ontsteking gewricht in wervelkolom.
Welke extra-articulaire manifestaties kunnen spondylartropathieën hebben.
- Psoriasis (schilferige huid)
- Uveïtis (ontsteking voorste oogkamer)
- Inflammatie v/d darmen (IBD en ziekte van Crohn)
