door welke parasieten wordt malaria veroorzaakt?
- p. falciparum –> malaria tropica !!
- p. vivax/p. ovale –> malaria tertiana
- p. malariae –> malaria quartana
- p. knowlesi –> apenmalaria
hoe ziet de ontwikkelingscyclus van malaria er uit?
infiltratie levercel na besmetting –> uitgroei van sporozoiet naar hypnozoiet
openscheuren levercel en infecteren rode bloedcel –> morozoiet
gameten in rode bloedcellen kunnen weer opgezogen worden door muggen
hoe zien de koortsperiodes er uit bij de verschillende soorten malaria?
- p. vivax/ovale –> om de 2 dagen
- p. malariae –> om de 3 dagen
- p. falciparum –> niet gesynchroniseerd
- p. knowlesi –> niet gesynchroniseerd
welke symptomen zien we bij malaria?
- koorts (al dan niet periodiek)
- hoofdpijn
- spierpijn
- malaise
- veranderend bewustzijn
- GI klachten
- icterus en hepatosplenomegalie
wat zijn ernstige klinische verschijnselen van malaria?
- shock
- cerebrale malaria
- nierinsufficiëntie
- ernstige anemie
- acidose
- hypoglycemie/leverfalen
- cardiale dysfunctie
hoe komt het dat de p. falciparum een ernstiger beloop heeft dan de andere soorten?
- kan alle soorten erytrocyten infiltreren, in plaats van alleen oude/jonge
- eiwitpresentatie aan buitenkant erytrocyt –> kleven aan endotheel –> celsterfte door hypoxie
hoe ontstaat aangeboren resistentie tegen malaria?
door hemoglobinopathie kan de malariaparasiet zich niet goed delen in de de erytrocyt
hoe diagnosticeren we malaria?
dikke druppel en uitstrijk
eventueel flowcytometrie
hoe behandelen we p. falciparum?
- mild: atovaquon/proguanil oraal OF artemether/lumefantine
- ernstig: artesunaat IV, nadien nog gevolgd door volledige orale kuur
hoe behandelen we p. malariae?
- mild: chloroquine
- ernstig: artesunaat IV, gevolgd door chloroquine
hoe behandelen we p. vivax/orale?
- mild: chloroquine (metfloquine bij resistentie)
- ernstig: artesunaat IV, gevolgd door orale behandeling
gevolgd door primaquine, tenzij G6PD-deficiëntie
wat zijn alarmsymptomen voor koorts uit de tropen?
- hoge koorts
- huid- en/of slijmvliesbloedingen
- hypotensie
- hypoxemie
- ernstige dehydratie
- meningeale prikkeling
- veranderd bewustzijn
als er andere verschijnselen bij de koorts zitten, welke diagnostische middelen worden er dan gebruikt?
- braken/diarree: faeceskweek, bloedkweek, leukocyten, CRP, nierfunctie, kalium, ECG
- luchtwegklachten: X-thorax, sputumkweek, bloedkweek, keelwat, leukocyten
- neurologische klachten: CT, lumbaalpunctie, bloedkweek, leukocyten, CRP
- huidklachten: virusdiagnostiek, dermatoloog
- sepsis: bloedkweek, leukocyten, CRP, nierfunctie, urine ao/kweek, X-thorax, beeldvorming abdomen, lactaat, nier- en leverpanel, ECG
wat zijn klachten die bij dengue passen?
- koorts
- hoofdpijn
- spier- of gewrichtspijn
- huiduitslag
- evt gastro-intestinaal
grootste deel heeft geen of nauwelijks klachten
wat zijn de verschillen tussen dengue, chikunguva en zikavirus?
- oedeem extremiteiten –> zika
- conjuncitvitis –> zika
- trombopenie –> dengue
wanneer is er een hogere kans op een ernstig verloop van dengue?
- pre-existente dengue antistoffen
- epidemie met 2 of meer serotypen
- hoge viremie
- DENV-1/3
hoe zorgen pre-existente dengue antistoffen voor een heftiger beloop van dengue reinfectie?
antistoffen krijgen antigeen wel de cel in, maar kunnen het niet neutraliseren. duurt even tot het lichaam dit door heeft
hoe wordt dengue behandeld?
- ondersteunende behandeling
- behandeling gericht op symptoomverlichting
welk vaccin gebruiken we in Nederland tegen dengue?
Qdenga –> levend verzwakt DENV-2 met eiwitten van DENV1, 3 en 4.
welk flowdiagram moet gevolgd worden bij huidproblemen uit de tropen?
- lokaal of systemisch?
- systemisch –> wel of geen koorts?
koorts –> virus, toxicodermie, rickettsione, syfilis
welke soorten huidafwijkingen onderscheiden we voor de herkenning van tropische huidafwijkingen?
- vlekvorming
- blaas- en blaarvormend
- subcutane zwelling of knobbels
- bewegend
- lijnvormig
- papels
- jeukend
- zwerend
- woekerend en wratachtig
wat zijn de kenmerken van cutane larva migrans (CLM)?
- bewegend, intens jeukend spoor dat aantal mm-cm per dag verplaatst
- lineair beeld met bochten
- komt van honden/katten mijnworm
- incubatietijd: enkele uren
- klachten kunnen enkele maanden duren
- diagnose via klinisch beeld
- therapie ivermectine oraal eenmalig 0.2 mg/kg
wat zijn de kenmerken van tungiasis?
- vrouwtje van zandvlo legt eitjes in huid van voet
- verspreiding voornamelijk in tropen
- zwelling (tot 1 cm), jeuk, ontsteking, bacteriële superinfectie
- behandelen via degeneratie vlo, desinfectie wond, uitprepareren
welke parasieten kunnen myasis veroorzaken?
- dermatobia hominis (botvlieg)
- cordyloba (tumbu/mango vlieg)
