Wat is het mortaliteitspercentage van community-acquired pneumonia (CAP)?
5-10%
IC: 30%
Wat is de pathofysiologie van een pneumonie?
inademen pathogeen micro-organisme in alveolaire ruimte –> lokale omstandigheden waardoor pathogeen delen in ruimte –> alveolaire macrofaag maak cytokines –> recruteren neutrofiele granulocyten + andere immuuncellen –> cellen alveolaire ruimte in –> alveolair exsidaat ontstaan door interactie pathogeen en immuuunsysteen –> pneumonie
Wat zijn de belangrijkste afweer ‘bronnen’ in de long?
Innate:
- hoestreflex
- mucociliaire klaring
- anti-microbieel eigenschap van musosale oppervlak
Humoraal: antistoffen
Cellulair: macrofagen, cytotoxische T-cellen
Welke symptomen kunnen voorkomen bij een pneumonie/CAP?
In welke groepen kan je de verwekkers van een pneumonie plaatsen + welke micro-organisme vallen onder elke groep?
Typische: beta-lactam gevoelig + gramkleuring/kweek kan
- S. pneumoniae (pneumococcen)
- H. influenze
- Moraxella catarrhalis
- S. aureus
Atypisch: beta-lactam resistente + geen klassieke diagnostiek:
- legionella species
- myoplasma pneumoniae
- chlamydia pneumoniae/chalmydia psitacci
- coxiela burnettii
Viraal:
- influenza A/B
- Sars-CoV-2
- parainfluenza
- adenovirus
Wat zijn kenmerken van presentatie + percentage bij een pneumonie, veroorzaakt door:
- pneumococcen
- stafylococcen
- H. influenza
- legionella
- mycoplasma
- chlamydia
- anaerobe
Pneumococcen (40%): acuut beloop, thoracale pijn, bloederig sputum, koude rillingen
Staphylococ (5%): zelfde als pneumococ, vaak gaat groep (influenza) vooraf
H. influenza (10%)/moraxella catarrhialis: mild beloop, groenig sputum, minder hoge koorts, COPD of andere pulmonale co-morbiditeit
Legionella (5%): idem aan pneumococ, oude hotels in wamre landen, sauna, zwembad
Mycoplasma (8%): griepachtig beeld, hoofdpijn, niet zo ziek, jonge mensen (<45 jaar) zonder comorbiditeit
Chlamydia (1%): zelfde als mycoplasma, risicofactor: papegaaien
Anaerobe: risicofactoren: alcoholisme, aspiratie, tandbederf
Wat is er te horen bij LO passend bij een pneumonie?
Welk aanvullend onderzoek kan je inzetten bij verdenking pneumonie?
alle klinische Patienten: 2x bloedkweek en sputumkweek
Ernstig CAP: urine antigeen test op legionella en pneumococcen
Waar wordt de CURB-65/AMBU-65 score voor gebruikt?
CURB-65/AMBU-65 score: inschatten mortaliteitsrisico
Wat is de behandeling van een pneumonie/CAP?
Afhankelijk van verwekker:
Pneumococcen –> peniciline
pneumococcen/H. influenza –> amoxicilline
S. aureus –> flucloxacilline/augmentin/levafloxacine
legionella/H. influenza –> ciprofloxacin
legionella/mycoplasma/chlamydia/pneumococcen –> azithromycine (bij beta-lactam resistentie)
Welke behandeling wordt er gegeven bij een ernstige CAP?
Niet-ICU: cephalosporine
wel ICU: cephalosporine + ciprofloxacin
monotherapie: moxifloxacin/levofloxacin
(pneumococ, legionella, S. aureus)
LET OP: binnen 4 uur AB toedienen
Wat is de duur van antibiotica behandeling bij een CAP?
onbekende verwekker: 5 dagen
bekende verwekker/vermoedelijke verwekker: kan langer behandeld worden
Wat moet er gedaan worden bij therapiefalen bij een CAP?
opnieuw kweek
AB uitbreiden of switchen
broncoscopie
CT-thorax
Hoeveel procent van CAP patiënten heeft plurale effusie?
9%
Wat betekend pleuraempyeem?
Pleuraempyeem = geïnfecteerde pleuravocht
Waar wordt naar gekeken bij verdenking CAP en plurale betrokkenheid bij een pleurapunctie?
Pleurapunctie voor gram kleuring + pH
pH =/< 7,2 –> bacterieel metabolisme –> sensitief voorspellen gecompliceerde plurale effusie
Wat zijn indicaties voor drain plaatsing bij plurale effusie bij CAP?
Wat zijn redenen waarom mensen geen antivirale therapie slikken bij HIV?
Welk klinisch beeld past bij de typische verwekkers van CAP?
Welk klinisch beeld past bij atypische verwekkers van CAP?
Waar wordt naar gekeken van de CURB-65 score (parameters)?
Wat voor type micro-organisme is een pneumocystis jirovecii?
pneumocystis jirovecii is een gist
Wat is de pathogenese van Pneumocystis jiroveci pneumonie (PJP)?
plakt aan alveolus wand door 2 adhesie glycoproteine: fibronectine + vitronectine –> inflammatoir proces met destructie van alveoluswand + verstoring van gaswisseling
Hoe komt het dat PJP voorkomt als oppertunistische infectie bij HIV?
HIV infecteert CD4+ T-cellen –> niet meer goed werken –> (alveolaire) macrofagen niet goed aangestuurd door T-cellen –> Pneumocystis jirovecii niet opgeruimd –> PJP