Welke botten en gewrichten bevinden zich in de hand en vingers?
- distale ulna en radialis vormen DRUG
- carpus: os scaphoideum -> lunatum -> triquetum -> pisiforme -> trapezium trapezoideum -> capitatum -> hamatum
TFCC= kraakbeenschijf tussen polsgewricht, betere verbinding met carpalia - metacarpus
- falangen
Scharniergewrichten: MCP -> PIP -> DIP, duim heeft alleen IP
Welke spieren bevinden zich dorsaal in de onderarm?
Extensoren, hechten aan op epicondylus lateralis
- korte m extensor carpi radialis(longus en brevis)
- lange m extensor digitorum communis
- korte m extensor carpi ulnaris
Vincula tendineae zijn dwarsverbindingen, bepalen onafhankelijke beweging vingers
Wijsvinger heeft ook m extensor indicis, pink m extensor digitorum minimi
Welke spieren bevinden zich ventraal in de onderarm? Wat zijn pulleys?
Flexoren, hechten aan op epicondylus medialis
- Korte m flexor carpi radialis
- lange m flexor digitorum profundus
- lange m flexor digitorum superficialis
FDS splist en hecht aan op middelste falanx, FDP gaat door FDS naar laatste falanx
- korte m flexor carpi radialis
Kleine bandjes(A1-5(rond) en C1-3(kruislings)) die pezen flexoren op plek houden
Hoe werkt de innervatie v/d onderarm en hand? Wat gebeurt er bij uitval van zenuwen?
Motorisch
- n medianus: loopt door carpale tunnel, flexoren en thenar -> preacher’s hand
- n ulnaris: flexoren aan ulnaire zijde, korte handspieren, hypothenar -> klauwhand
- n radialis: extensoren -> dropping hand
Sensibel
- n radialis: dorsale zijde hand en duim
- n medianus: palmair 3,5 vinger en deel hand; dorsaal 2,5 vinger
- n ulnaris: palmair 1,5 vinger; dorsaal 2,5 vinger en delen hand
Hoe werkt de circulatie in de onderarm en hand?
Artrieel
- a brachialis spitst in a radialis en a ulnaris
- veel anastomosen; samen arcus superficialis en profundus
- 2 bloedvaten naar elke vinger
Veneus
- oppervlakkig: v cephalica(lateraal) en v bascilica(mediaal) -> v mediana cubiti
- diep: v radialis, ulnaris en interossei
Wat zijn de intrinsieke handspieren?
- Thenar: duimmuis
- Hypothenar: pinkmuis
- M lumbricales: vingers naar elkaar, pezen hechten aan bij pezen FDP
- M interossus plamares: vingers sluiten
- M interossus dorsales: vingers spreiden
Wat is de ziekte van Quervain?
Ontsteking peesschede 1e extensorloge(EPB en APL) door overbelasting
Tests
- Finkelstein test: pak de duim en sterke ulnairdeviatie
- Eichenoff test: duim in vuist, pak hand en ulnairdeviatie
- What test: pols in flexie, duim in extensie, oefen druk uit tijdens abduceren duim
Behandeling: spalk, rust, NSAID’s, steroid injectie, chirurgische release 1e extensorloge(risco schade n radialis superficialis)
Wat is carpaal tunnel syndroom?
Palmaire zijde pols: bevat 9 pezen(4x FDP/S en FPL) en n medianus begrensd door retinaculum flexorum
- N medianus beklemd
Testen
- Test van Tinnel: tik op carpale tunnel, positief als tintelingen
- Phalen test: polsen gebogen tegen elkaar, bij CTS tintelingen
Klachten: ‘s nachts tintelingen 3,5 vinger, pijn; wapperen helpt
- Langdurig: atrofie thenar
- Sensibiliteitsstoornissen
Behandeling: meer conservatief(nachtspalk, prednison) ipv operatief(retinaculum door)
Wat is M. Dupuytren?
Verdikking palmaire apnoneurose naar een vinger waardoor permanent in flexie
Stadia: onderhuidse knobbels handpalm -> steng gevormd -> contractuur
Behandelindicatie: table-top test
Behandeling: steroid injectie, enzym injecties, naald aponeurotomie, chirurgisch doorhalen streng -> komt altijd terug
- familiare aanleg
- ook in voeten en penis
Wat is een triggerfinger?
- Haken of op slot zijn van vinger bij strekken, wel passief
- Pees blijft achter A1 pulley(thv MCP) hangen
- Pathofysiologie: verdikking AI pulley, peesschede of pees zelf
- Behandeling: steroid injectie, spalk, A1 pully doornemen(alleen die → anders bowstring)
- Risicofactoren: ouderdom, DM
Wat is popeye’s sign?
Zwelling bovenarm door biceppspeesruptuur, operatief vastzetten
Wat is epicondylitis?
- Peesontsteking door overbelasting extensoren(lateralis= tenniselleboog, meest voorkomend) en/of flexoren(medialis= golferselleboog)
- geneest meestal met rust, NSAID’s, fysiotherapie
- In 10% operatie nodig
Wat is een TFCC leasie?
- scheuren TFCC door trauma of degenratie
- drukpijn in fovea, positieve TFCC grinding test en instabiliteit DRUG
Traumatisch is diep(los van ulna -> fixatie aan botanker) of oppervlakkig(los van kapsel -> hechten aan kapsel)
Wat is een scapholunair-ligament(SL) leasie?
- pijn net boven tuberculum van Lister
- positieve Watson test en finger extension test
- op X-pols meer ruimte tussen carpalia
- DISI: scaphoid en lunatum kantelen, sneller artrose
- aanvullend artroscopie of CT
- behandeling: acuut met K-draden, langer kapselplastiek of als DISI peesplastiek
Wat is een scaphoid fratuur?
- val op uitgestrekte arm en hand
- drukpijn of anatomische snuifdoos, asdrukpijn, pijn bij ulnairdeviatie en kantelen tegen weerstand
Scaphoid is slecht doorbloed, vooral proximaal waardoor langzaam herstel -> ook gips als geen breuk op foto maar wel klinische verdenking
Behandeling - onverplaatst: gips
- verplaatst/proximale pool: operatie(fixatie met schroeven)
- non-union: operatief herstel
Wat is artrose v/d hand?
- SLAC(na SL leasie) of SNAC(na non union fractuur) wrist: sneller artose omdat botten tegen elkaar
- CMC1(duimbasis) artose komt vaak voor, behandeling operatieve resectie os trapezium
Welke luxatiefracturen v/d onderarm zijn er?
- Galeazzi: breuk radiusschacht, luxatie DRUG(ulna relatief te lang), vaak ruptuur TFCC en soms scheur membrana interossea
- Monteggia: ulna gebroken, radius proximaal geluxeerd
- Essex Lopresti: radiuskop verplinterd, luxatie ulna en radius, membrana interossea gescheurd
Hoe behandel je distale radiusfracturen?
Conservatief(repositie + gips): verbeteren stand, voorkomen verdere dislocatie en statische nabehandeling(= stijfheid)
Operatief als onacceptabele stand na repositie, ernstig weke delen letsel of instabiele fractuur: verbeteren stand, stabiliseren, oefenstabiele nabehandeling, primaire botgenezing
Meerdere mogelijkheden, maatwerk(>65jr eerder conservatief)
Hoe werkt botvorming?
- desmale(intramembraneuze) verbening: platte beenderen(schedel, heup, scapula), breedtegroei in pijpbeenderen
Osteoblasten differentieren uit mesenchym en maken osteoid - Endochondrale verbening: lengtegroei pijpbeenderen in epifysairschijf; hyalien kraakbeen mal wordt vervangen door osteoblasten die osteoid maken
Wat zijn de functie van botcellen?
- osteoblasten uit mesenchymale stamcellen maken osteoid(ongemineraliseerd botmatrix, collageen I en botvormende proteines)
- mineraliseert na 10dg: hydroxyapatiet kristallen ingebouwd
- osteocyten zijn gematureerde osteoblasten ingevangen in bot, mechanotransductie
Wat is remodelling?
- osteocyten geven signalen over andere belasting
- osteoclasten(uit monocytaire reeks): resorptie gemineraliseerd bot in resportie lacune
- osteoblasten maken nieuw bot
- in bone remoddeling unit
Hoe kun je radionucleotiden gebruiken voor onderzoek naar botvorming?
Fluosceert en wordt ingebouwd tijdens mineralisatie
Geef op dg1 en 10, je ziet dan 2 lijnen op beeldvorming waarmee je groeisnelheid kunt berekenen
Hoe werkt de calciumfosfaat huishouding?
- Vit D: extra Ca en fosfaat absorptie in darm
- PTH(parathyreoïd hormoon): verhoogd Ca, verlaagt fosfaat
- Calcitonine(uit schildklier): verlaagt Ca, remt osteoclasten
- FGF23: verlaagt fosfaat, meer excretie
Wat is rachitis/osteomalacie?
- Rachtitis bij kinderen, osteomalacie bij volwassenen → gestoorde mineralisatie
- absoluut of relatief tekort actief vit D
Kliniek - Kinderen: tandproblemen, O-benen, minder lengtegroei
- Volwsssenen: hypocalciemie → hypotenie, spierzwakte, tetanie, botpijn, meer fraturen
- Diagnostiek: lab(Ca, fosfaat en vit D omlaag; PTH en AF omhoog), afbeeldend(DEXA, foto)
- Behandeling: suppletie vit D, preventie bij kleine kinderen
