Week 4

Question 1

Wat is de Salter Harris classificatie?

Answer 1

Indeling groeischijf letsel
I: dwarse breuk door groeischijf
II: breuk door groeischijf en metafyse
Let op: na 7-10dg geen repositie meer
III: breuk door groeischijf en epifyse
IV: breuk door groeischijf, epifyse en metafyse
Behandeling: repositie en operatie
V: compressiefractuur groeischijf, niet op foto zichtbaar, herkennen aan scheefgroei

Question 2

Hoe werkt remodeling van fracturen bij kinderen?

Answer 2

• vierde demensie en langste en laatste fase fractuurgenezing
• Periost: wet van Wolff
• wet van Hueter-Volkmann= deel groeischijf waar minder druk op komt groeit sneller
• Factoren van invloed op remodeling: rest-groeipotentieel, mate dislocatie, richting dislocatie(in bewegingsrichting beter), afstand tot groeischrijf, stabiliteit, tijd sds ongeval

Question 3

Wat maakt fracturen bij kinderen anders dan volwassenen?

Answer 3

• botten elastischer
• periost dikker, steviger en acteiver
• groeischijven
• groei
• snellere consolidatie
• ander onderliggend lijden: aneurysmatiche/solitaire botcyste, niet ossificerend fibroom, triplane fractuur bij sluitende groeischijf

Question 4

Wat is het kniegewricht?

Answer 4

• femur
• patella
• tibia
  Scharnier-rol gewricht: flexie, extensie en kleine rotatie

Question 5

Welke banden heeft het kniegewricht?

Answer 5

• mediaal collateraal ligament
• lateraal collateraal ligament
• voorste kruisband(ACL): van mediaal op laterale femurcondyl naar mediaal anterior op tibia -> spant aan bij extensie
• achterste kruisband(PCL): van lateraal op mediale femurcondyl naar posterior lateraal op tibia -> spant aan bij flexie

Question 6

Wat zijn de menisci?

Answer 6

• bindweefsel dat door belasting omgezet in vezelig kraakbeen
• Functie: congruentievergroting en druk opvangen
• Mediale meniscus: vergroeit met kapsel → kwetsbaarder
• Laterale meniscus: groter, los van kapsel → beweeglijker
  
  • Ligament loopt naar achterzijde mediale femurcondyl → als been strekken meniscus weggetrokken

Question 7

Wat is de fossa poplitea?

Answer 7

Knieholte, gevuld met vet
Bevat van oppervlakkig naar diep: n tibialis, vene en arterie poplitea
Begrenzing:
- proximaal: m semimembranosus en m biceps femoris
- distaal: m gastrocnemicus caput laterale en mediale

Question 8

Welke spieren bevinden zich ventraal in het onderbeen?

Answer 8

• M tibialis anterior: van lateraal op tibia naar hallux → dorsaalflexie
• M extensor digitorum longus: van condylus lateralis naar dig 2-5 → extensie dig 2-5, dorsaalflexie, pronatie
• M. Extensor hallucis longus: van mediaal op fibula naar distale phalanx hallus -> dorsiflexie, extensie hallux

Question 9

Welke spieren bevinden zich lateraal in het onderbeen?

Answer 9

Mm. peronei -> plantairflexie en pronatie
- M fibularis longus: van caput fibulae naar basis metatarsale 1(loopt onder voet door)
- M fibularis brevis: van onderste helft fibula naar basis metatarsale 5

Question 10

Welke spieren bevinden zich oppervlakkig dorsaal in het onderbeen?

Answer 10

Naar tuber calcanei → flexie knie, plantairflexie, supinatie
- M triceps surae
- M gastrocnemicus caput mediale en laterale: van mediale/laterale condylus femur, biarticulair
- M soleus
- M plantaris: van condylus lateralis femur

Question 11

Welke spieren bevinden zich diep dorsaal in het onderbeen?

Answer 11

Functie: plantairflexie en supinatie
- M tibialis posterior: van membrana interossea naar os naviculare, cuneifromia I-III en metatarsale II-IV
- M flexor digitorum longus: van fascies posterior tibia naar distale falanx dig 2-5
- M flexor hallucis longus: van fibula naar eindkootje hallux
Chiasma crurale: FDL en tibialis posterior
Chiasma plantare: FDL en FHL

Question 12

Welke neurovasculaire structuren bevatten de loges in het onderbeen?

Answer 12

• anterior loge: a/v tibialis anterior, n fibularis profudus
• lateraal loge: n fibularis superficialis
• diepe flexoren loge: a/v tibialis posterior, a/v fibularis, n tibialis -> moeilijkste te palperen
• oppervlakkige flexoren loge: -

Question 13

Hoe werkt de innervatie van het onderbeen en de voet?

Answer 13

• N peroneus communis splitst in n n peroneus profundus en superficialis → extensoren en dorsaalflexie, pronatie
• N safenus: cutane zenuw been, uit N tibialis, oppervlakkig
• N tibialis loopt dorsaal → n plantaaris medialis en dorsalis → flexoren, plantairflexie, suppinatie

Question 14

Welke botten bevinden zich in de voet?

Answer 14

• Achtervoet: calcaneus en talus
• Middenvoet: os naviculare, cuneiforme mediale/intermedius/laterale, cuboideum en metatarsale I-V
• Voorvoet: proximale, mediale en distale falangen(14x)

Question 15

Welke gewrichten zijn er in de enkel? Welke bewegingen doen ze?

Answer 15

• Art talocruralis(bovenste spronggewricht): tussen talus en fibula/tibia → planatir/dorsaalflexie
• Onderste springgewricht
  
  • Art subtalare(onderste spronggewricht): tussen taleus en calcaneus → varus/valgus stand
  • Art midtarsale: bestaat uit art calcaneocuboidea en art talocalcaneonaviculare → pronatie en supinatie
    Inversie= plantair flexie + supinatie + varus
    Eversie= dorsaal flexie + pronatie + valgus

Question 16

Welke banden bevinden zich in de enkel?

Answer 16

• mediaal: lig deltoideum, tibia vast aan calcaneous en tarsalia
• Lateraal(cijfers= volgorde scheuren bij inversietrauma): lig talofibulare anterior(1) en posterior(3), lig calcaneofibulare(2)

Question 17

Welke spieren bevinden zich dorsaal in de voet?

Answer 17

• m extensor digitorum brevis: calcaneus naar aponeurosis dig II-IV
• M extensor hallucis brevis: van dorsaal op calcaneus naar proximale falanx hallux

Question 18

Welke spieren bevinden zich plantair in de voet?

Answer 18

In lagen(van oppervlakkig naar diep)
- 1: aponeurosis plantaris
- 2: voetspieren v/d grote en kleine teen
- Let op: m adductor hallucis doet abductie en vice versa
- M abductor digiti minimi
- 3: m flexor digitorum brevis, m interosseus en lumbricales

Question 19

Hoe werkt de circulatie in het onderbeen en de voet?

Answer 19

• a femoralis door hiatus adductorius, naar knieholte → a poplitea
• Onderzijde naar voren en splisting: a tibialis posterior(→ a peroneus) en anterior
• Onderzijde: plantairarterie

Question 20

Wat is de tarsale tunnel? Hoe verschilt deze van de carpale tunnel?

Answer 20

• Verschil carpale tunnel: geen bloedvaten in carpale, 3 pezen
• Van mediaal naar lateraal: m tibialis posterior, m flexor digitorum longus, a tibialis posterior, v tibialis posterior, n tibialis, m flexor hallucis longus
• Mediale zijde achter mediale malleolus

Question 21

Wat zijn de gewrichtslijnen van Lisfranc en Chopart?

Answer 21

• Lisfranc: tussen os cuneiforme en metatarsalia
• Chopart: tussen talus en os cuboideum/naviculare

Question 22

Welke testen kun je doen bij ligamentletsels v/d knie?

Answer 22

• Lachman test: knie in 20 graden flexie, tibia naar anterior → ACL
• Collateraal stress test: valgus(dus knie in varus) voor MCL, varus voor LCL
• Achterste(PCL) en voorste(ACL) schuiflade test
• Posterior sag test → ACL
• Pivot shift -> instabiliteit bij ACL letsel
• Dial test → PCL/LCL letsel

Question 23

Hoe werkt de behandeling van ligamentletsel v/d knie?

Answer 23

Keuze afhv soort trauma, soort letsel, belasting
- oefentherapie: sneller herstel maar kracht stijgt minder hard dan operatie, helft alsnog operatie
- reconstructie: stabiliteit herstellen, anatomie herstellen met normale insertie(veel variatie), tunnels geplaatst om pees te fixeren
Pees kan auto- of allogeen zijn en van knie, quadriceps, of hamstrings komen
Bij LCL iedereen reconstructie, bij ACL helft, PCL 20% en MCL bijna nooit
Risico osteoartrose knie stijgt sterk na knieletsel, niet voorkomen met reconstructie

Question 24

Wat is een overbelastingsletsel?

Answer 24

Teveel belasting in verhouding tot wat iemand gewend is(te weinig rust)
Behandeling: educatie, load management en opbouwende oefentherapie

Question 25

Wat is een tendinopathie?

Answer 25

Normale pees: parallelle collageenvezels, homogene celdichtheid, gestrekte celkernen Tendinopathie: ronde cellen, wisselende celdichtheid, collageenvezels in wisselende richting Slechte prognose, opbouwende oefentherapie binnen pijngrezen

Question 26

Wat is een acute hamstringblessure?

Answer 26

- professioneel voetbal, hoger recidiefkans als VG - Preventie: Nordic hamstring oefeningen - trias: aanspanpijn, rekpijn en pijn bij palpatie - testen: flexie knie en extensie heup Behandeling volledige ruptuur(5%) - weinig kracht kunnen leveren - Conservatief: laag complicatierisico, minder kracht - Operatie: meer kracht, hogere tevredenheid maar meer complicaties - Ervaren functie en pijn vergelijkbaar

Question 27

Wat is belangrijk bij gecompliceerd onderbeenletsel?

Answer 27

- keuze maken behouden of amputeren(gevoel in voetzool intact) - gecontamineerd, niet per se geïnfecteerd - doel: osteomyelitis voorkomen - weke delen eerst genezen voordat bot kan genezen - factoren van invloed: traumamechanisme, mate comminutie, weke delen letsel en dislocatie

Question 28

Wat is abductie/adductie v/d voorvoet?

Answer 28

Lijn door hiel naar midden tussen tenen Abductie: meer tenen naar lateraal, as tussen 1e en 2e teen Adductie: meer tenen naar mediaal, as tussen 4e/5e teen

Question 29

Wat is in toeing gait?

Answer 29

Met tenen naar binnen lopen, heup in endorotatie - komt vaak voor bij kinderen Oorzaken - coxa anteverta - endotorsio tibiae - voorvoet adductus

Question 30

Wat zijn enkelbandletsels?

Answer 30

- meestal inversieletsel v/d laterale ligamenten(laterale malleolus zit lager waardoor minder eversie) - helft moet behandeld worden, 20% houdt instabiliteit Tetsen - voorste schuiflade test: lig talofibulare anterior - inversie stress test: lig calcaneofibulare - eversie stress test: lig deltoideum Behandeling: voorkomen zwelling, oefenen binnen pijngrens en zware belasting vermijden

Question 31

Hoe werkt diagnostiek bij enkelfracturen? Wat zijn de Ottowa ankle rules?

Answer 31

Rontgenfoto: AP, lateraal en Mortise(15 graden endorotatie om enkelvork beoordelen) Bij verdenking hoge fibulafractuur(Maisoneuve #) foto hele onderbeen, let ook op avulsiefractuur basis metatarsale V Ottowa ankle rules: - X-enkel als pijn rond malleoulus + drukpijn bij distale fibula of mediale malleolus of niet kunnen belasten - X-voet als pijn in middenvoet + drukpijn bij basis metatarsale V of os naviculare of niet kunnen belasten

Question 32

Wat is de Lauge-Hansen classificatie?

Answer 32

- Nauwkeuriger: traumamechanisme meegenomen - Uitgangspositie voet(pronatie/supinatie) en richting inwerkende krachten(talus tov tibia: abductie, adductie of exorotatie) → bredeneren aan welke structuren schade

Question 33

Wat is een klompvoet(pes equinovarus adductus), metarsus adductus en metatarsus primus varus?

Answer 33

- mediaal gerichte voet met enkelvoudige diepe plooien bij achillespees(CAVE) - behandeling: Ponseti methode - in helft bilateraal, 20% gerelateerd aan andere aandoeningen Metatarsus adductus: adductie voorvoet, in 12% neonaten, 90% spontane correctie Metatarsus primus varus: metarsus dig 5 te ver naar mediaal Slangenvoet: achtervoet in valgus, voorvoet in adductie

Question 34

Wat is een hakvoet?

Answer 34

- Overmatige dorsaalflexie door intra-uteriene malpositie - Ook zonder actieve behandeling goede prognose

Question 35

Wat is een congenitale verticale talus?

Answer 35

- Verticale talus met vegrote voetzool - Moet operatief behandeld worden - In helft andere congenitale afwijkingen

Question 36

Wat is een (soepele) platvoet(pedes planovalgi)?

Answer 36

- geen pathologische gevolgen - geen behandeling nodig - pijn op mediale voetrand: denk aan os tibiale externum - soeple platvoet is meestal pijnloos, geen functiebeperking

Question 37

Wat is een tarsale coalitie?

Answer 37

Samenvloeiing tarsale botten, calcaneo-naviculare coalitie komt meest voor(kan ook talocalacaneaal) Klinische presentatie - Rigide platvoet: geen varuskanteling in achtervoet als op tenen staan of onbelast - Minder beweegelijkheid - Pijn - Niet op laterale voet rand kunnen lopen

Question 38

Wat is een holvoet(pes cavus)?

Answer 38

- mediale flexoren trekken sterk aan voet dan extensoren - nooit congenitaal, pas na 5-6jr - neurologisch onderzoeken: in 70% relatie neurologische afwijkingen - therapie: weke delen release, chirurgische correctie

Question 39

Welke teenafwijkingen zijn er?

Answer 39

- hallux valgus: kan familiair, strakke schoenen, chirurgische correctie - krulteen: verkorte flexorpees, pas als klachen pees doornemen

Question 40

Wat zijn de kerntaken van een sportarts?

Answer 40

- blessureconsulten - sportmedisch onderzoek - teambegeleiding

Question 41

Welke stand van benen is fysiologisch bij kinderen?

Answer 41

- Tot 1jr genua vara(15 graden) - 2-7jr: genua valga - persiterende genua vars: rachitis - genua valga: coxa anteverta

Question 42

Wat is het compartimentsyndroom?

Answer 42

- oorzaak: interne volumetoename(*fractuur*) of externe restrictie - vroege herkenning: onverklaarbaar hevige pijn - vaakst in onderarm- en been - pathofysiologie: weefseldruk boven capillaire perfusiedruk waardoor ischemie - tests: passieve rek geeft meer pijn, compartimenten voelen bij palpatie zeer gespannen en erg pijnlijk - lab: CPK en myoglobines voor spiernecrose, Hb, ureum, creat, kalium - behandeling: fasciotomie

Question 43

Wat is het complex regionaal pijn syndroom(CRPS)?

Answer 43

- Complicatie na trauma/chirurgie - Sok-/handschoenvormig aan een of meerdere extremiteiten - Kliniek: continue pijn, sensibele stoornissen, kleur en temperatuurveranderingen, zwelling, transpiratie, asymmetrie, motorische en trophische stoornissen - Klinische diagnose, per exclusionem, criteria - Lokale inflammatie geeft verandering in CZS - Geen bewijs voor therapie; fysio, tricyclische antidepressiva, anti-epileptica, transcutane elektrostimulatie, vaatverwijders en sympaticusblokkade, medicatie tegen spasmen

Question 44

Wat is de ziekte van Osgood-Schlatter?

Answer 44

Osteochondrose apofyse v/d tuberositas tibiae door tractie

Question 45

Wat is het verschil tussen primaire en secundaire botgenezing?

Answer 45

Primair: als sterke fixatie met compressie botten op elkaar, geen callusvorming, osteoblasten groeien van ene naar andere kant fractuur Secundair: natuurlijk, hematoom -> callus -> bot

Question 46

Wat is de AO-classificatie?

Answer 46

Nummer voor bot: 1=humerus, 2=onderarm, 3=femur, 4=onderbeen Nummer voor segment 1= proximaal: A=extra-articulair, B=deel intra, C=intra-articulair 2= diafysair: A=simpel, B=wedge, C= complex 3= distaal: zoals proximaal Letter voor vorm: A, B of C

Question 47

Wat is de Gustillo-classficatie?

Answer 47

Gustillo classificatie: inschatten infectie en amputatie risico bij gecompliceerde fracturen 1: wond <1cm, van binnen naar buiten door bot 2: wond >1cm, van buiten naar binnen, matig weke delen letsel 3: open fractuur met uitgebreid weke delen letsel of traumatisch amputatie; a(periost intact)-c(arterieel vaatletsel)