Wat is HIV/AIDS?
- HIV: retrovirus, infecteert CD4+ lymfocyten waarbij CCR5(veel natuurlijke immuniteit) of CXCR4(later stadium) co-receptor nodig
- als ook opportunistische infecties => AIDS
- overdracht via bloed en seksueel contact, verticaal
- U=U: als virale load ondetecteerbaar is iemand niet besemettelijk
- stadium 1-3: eerst 2-4wk viremie met vage symptomen, dan jaren latentie en na 2-3jr AIDS
Wat is AIDS?
HIV icm opportunistische infecties
- vooral als CD4+ aantal <200
- toxoplasmose, cryptococcose, myobacterium avium, cytomegalovirus, PJP, cryptosporidiose, candidiasis
- iedereen influenza, pneumokokken, hep A/B vaccinaties, <200 PJP profylaxe
Hoe werkt de behandeling van HIV?
- antiretrovirale therapie(ART) kan op verschillende punten aangrijpen
- zsm na diagnose starten
- vaak combi middelen om resistentie te voorkomen
- therapietrouw erg belangrijk
- levenslange behandeling nodig
Hoe ontstaat HIV bij kinderen?
- meestal verticale transmissie, waarvan meestal rondom bevalling
- HIV geïnfecteerde moeder die niet behandeld is(hoge virale load)
- preventie: zwangeren getest op HIV en behandeld
- kinderen hebben hoge virale load: immuunsysteem nog niet ontwikkeld
Hoe kun je een COVID-19 besmetting aantonen?
Gouden standaard: viruskweek -> ook kijken naar besmettelijkheid
Snel aantonen: PCR
Wat is het effect van de omnicron variant op de T/B-cel respons?
Mutaties in spike eiwit: infectieuzer en ontsnappen aan immuunsysteem
- antistoffen werken niet meer
- T-cel respons intact: vaccinatie geeft minder ziekte en besmettelijkheid maar voorkomt besmetting niet
Wat is COVID-19?
- ziektebeeld veroorzaakt door SARS-CoV-2
- incubatietijd 2-14dg, al voor symptomen besmettelijk
- symptomen: hoesten, benauwd, koorts, spierpijn, braken, diarree, verlies smaak en reuk
In eerste 7dg viremie, daarna worden mensen ernstig ziek door immuunrespons maar virusaantal laag
Welke afwijkingen zijn er bij een COVID-19 infectie zichtbaar op beeldvorming?
Matglas bilateraal, meestal dorsaal en perifeer, multilobulair en soms consolidaties(bij piek ziekte)
Hoe werkt de therapie bij COVID-19?
Afhv stadium en ernst
- vroege fase: antivirale middelen
- latere fase: immuunsupressiva
- Paxlovid: vroeg inzetten bij risicogroep met hoog risico op opname
- dexamethason: standaard bij opname
- anti-IL6: geselecteerde pt in ziekenhuis
- methylprednison als non-resolvings ARDS of gecompliceerd beloop
- LMWH voor alle opgenomen patieten
- antibiotica zelden, niet standaard
- O2 suppletie
Wat gebeurt er met de interpretatie van antistof serologie bij een gevaccineerde populatie?
Lastiger, omdat geen onderscheid antistoffen door geslaagde immunisatie en door doorgemaakte infectie.
Wat is het Epstein Barr virus?
- infecteert B-lymfocyten, waardoor celdeling of differentiatie tot geheugencel
- symptomen: meestal geen, algehele malaise, moe, koorts, pharyngitis, vergrote tonsillen en gegeneraliseerde lymfadenopathie
- kan ziekte v Pfeiffer(AIM) veroorzaken
- als immuundeficient kan ook EBV geassocieerde tumoren veroorzaken
Behandeling: gezond persoon herstelt binnen 2-3wk, vermoeidheid kan >6mnd aanhouden; rituximab bij immuundeficientie
Wat is kattenkrabziekte?
- infectie met bacterie Bartonella henselae
- verspreiding via beet/krab kat, korte incubatietijd
- diagnose obv klinisch beeld, serologie ter bevestiging
- symptomen: rode papels en vesikels op plek infectie, soms lichte koorts, hoofdpijn en algehele malaise; na 2wk regionale lymafdenopathie
- geen antibiotica nodig
Wat is toxoplasmose?
- infectie met parasiet Toxoplasma gondii
- diverse manifestaties: meestal geen/mild, lymfadenopathie, koorts en vermoeidheid
- infectie blijft altijd latent aanwezig, reactivatie bij verminderde afweer
- diagnostiek: IgM is snel weg, IgG levenslang detecteerbaar
- besmetting via orale inname oocysten(kattenfeces, rauw vlees) en verticaal
- behandeling niet nodig tenzij immuungecompromiteerd of zwanger en actieve infectie(herstelt schade niet)
Wat is het verschil tussen een benigne en maligne lymfeklierzwelling?
Malinge / benigne
- solitaire / multipele klieren
- vast-elastisch / elastisch
- niet pijnlijk / pijnlijk
- oudere / jonge leeftijd
- wel/geen risicofactoren
- supraclaviculaire klier is verdacht voor maligne
Wat zijn lymfoproliferatieve aandoeningen?
Lymfoproliferatieve ziekte= verzamelnaam waarbij lymfocytose of lymfadenopathie
- spectrum: normaal - reactief - maligne
- Reactief: ziekte v Pfeiffer(EBV), ziekte v Sjörgen, PTLD, primaire immuundeficienties → kan doorschieten naar maligne
- Maligne: (non)Hodgkin lymfoom, CLL
Wat is immuunfenotypering?
- verschillende antistoffen voor CD markers(specifiek voor bepaalde cellen/ontwikkelingsstadia)
- maligne ontaarding: normale tegenhanger
- combi CD markers bepaald diagnose
- B-cellen: monotypisch beeld kappa/labda lichte ketens(normaal 0,8-2,5)
Wat is klonaliteitsanalyse?
- Ig/TCR genherschikking: PCR product gekoppelde genen
- fragment analyse: dominante piek -> monoklonaal, indicatie tumor; normaal polyklonaal(verschil): normaalverdeling
Indicaties - onderscheid reactief - maligne
- lymfoproliferatie bij immuungecompromiteerden
- klonaal verwantschap
Wat is een MRD analyse?
- monitoren effectiviteit therapie door flowcytometire/moleculaire diagnostiek -> kijken hoeveel afwijkende cellen aanwezig
- leukemie-specifieke PCR primer per patiënt tegen junction regio
- clustering patiënten -> betere prognosticatie
