Week 5

Question 1

Wat doet relaxine?

Answer 1

Hierdoor verslappen de banden in het SI gewricht (ook andere banden in het lichaam). Dit is noodzakelijk tijdens de bevalling.

Question 2

Door welke structuren wordt een liesbreuk begrensd?

Answer 2

1. Craniaal: m. oblique en transverse
2. Caudaal: pubic pecten
3. Lateraal: m. psoas
4. Mediaal: m. rectus

Question 3

Welke structuur loopt er door de foramen transversum?

Answer 3

a. vertebralis

Question 4

Welke bewegingen kan de rug maken?

Answer 4

1. Flexie/extensie
2. Rotatie
3. Laterale flexie

Question 5

Hoe zijn de thoracale wervels te onderscheiden van andere wervels in het lichaam?

Answer 5

Ze zitten vast aan de ribben.

Question 6

Waar bestaat het (bewegings)segment van Junghanns uit?

Answer 6

1. 2 wervellichamen
2. de discus
   → anulus fibrosus
   → nucleus pulposus
3. 4 facetlichamen
4. de ligamenten

Question 7

Hoe werkt een whiplash trauma?

Answer 7

1. Eerst hyperextensie
2. Daarna hyperflexie
   → cervicale wervelkolom krijgt de meeste schade (uitrekking van de banden)
   → beschadiging van de hersenstam

Question 8

Wat is het verschil tussen Bechterew en andere spondylartropathieën?

Answer 8

Bechterew geeft vooral ontstekingen in de rug ipv perifeer

Question 9

Wat zijn epidemiologische factoren van Bechterew?

Answer 9

1. meestal jong volwassen leeftijd
2. man: vrouw 2:1
3. 90% HLA-B27 positief

Question 10

Wat laat het klinische beeld bij Bechterew zien?

Answer 10

1. inflammatoire rugklachten
2. beperkte bewegelijkheid van de rug
3. pijn/stijfheid van de thorax
4. sacroilitis (aan elkaar groeien van het os sacrum en os ilium)
5. enthesitis

Question 11

Wat zijn kenmerken van inflammatoire rugklachten?
(!tentamenvraag?)

Answer 11

1. begin vaak <40 jaar
2. niet acuut beloop (sluipt er langzaam in)
3. verbetering met beweging
4. geen verbetering in rust
5. pijn in de nacht
   → min. 4 nodig voor inflammatoire rugpijn

Question 12

Hoe bepaal je de lumbale flexie index?

Answer 12

Schober test
→ 10-15 cm is normaal (<15 niet goed)

Question 13

Hoe stel je de diagnose van Bechterew?

Answer 13

1. Klinisch beeld
2. Radiologisch onderzoek
3. HLA-B27
4. Acute fase reactie in bloed (CRP)

Question 14

Wat zijn de nadelen van de HLA-B27 bepaling?

Answer 14

1. 7-8% van bevolking heeft HLA-B27
2. niet een goede manier om Bechterew te onderscheiden van andere inflammatoire rugklachten
3. duur

Question 15

Wat zijn radiologische tekenen van Bechterew?

Answer 15

1. Sacroilitis
2. Shiny corners
3. Bamboo spine

Question 16

Wat is de ASAS criteria voor Bechterew?

Answer 16

1. Sacroilitis + 1 of meer SpA karakteristieken
2. positieve HLA-B27 + 2 of meer SpA karakteristieken

Question 17

Wat is de eerste keus behandeling voor een Bechterew?

Answer 17

1. NSAID’s !
2. Leefstijladviezen
3. Ergotherapie
4. Oefentherapie

Question 18

Wat is de stap 2 behandeling voor rugklachten?

Answer 18

1. TNF blokkers:
   → Remicade/Adalimumbab/Etanercept/Certoluzimab
2. IL-17 blokkers:
   → Secukinumab/Ixekizumab
3. Jak-remmers:
   → Upadacitinib/Tofacitinib

Question 19

Wat zijn risicofactoren van lage rugpijn?

Answer 19

1. Hoge leeftijd
2. Ernstig trauma
3. Hoge klinische verdenking
4. Maligniteit voorgeschiedenis
5. Langdurig glucocorticosteroïdgebruik
6. Verdenking radiculair syndroom

Question 20

Wat is de meest voorkomende oorzaak voor een wervelfractuur in Nederland?

Answer 20

Val van hoogte

Question 21

Welk beeldvormend onderzoek is het beste voor de diagnostiek van een wervelfractuur?

Answer 21

CT-scan (MRI duurt te lang)

Question 22

Wat is de AO-classificatie?

Answer 22

Type C:
→ volledig verplaatste wervelkolom, kan alle kanten op bewegen
Type B:
→ anterieur en posterieur stuk maar niet verplaatst
Type C:
→ Alleen het anterieure gedeelte stuk

Question 23

Wat is de ASIA classificatie?

Answer 23

Neurologische beoordeling:
A: volledige motor en sens. uitval
B: motor uitval, sens. intact
C: >50% spieren kracht <M3 (tegen G in)
D: >50% spieren kracht >M3
E: volledig normaal

Question 24

Wat is de behandeling een type A verschillende wervelfractuur?

Answer 24

Type A:
→ pijnstilling of operatie

Question 25

Wat zie je in de kliniek bij wervelmetastasen?

Answer 25

1. voorgeschiedenis maligniteit 2. pijn 90% → nachtpijn → progressieve pijn → nieuwe lokale pijn → belastingsafhankelijke pijn 3. radiculopathie 4. neurologische uitval

Question 26

Welke beeldvorming doe je bij wervelmetastasen?

Answer 26

1. MRI-scan 2. CT-scan

Question 27

Wat is de behandeling van wervelmetastasen?

Answer 27

1. Radiotherapie → eerste keus bij symptomatische metastasen 2. Operatie → bij instabiliteit → bij neurologische uitval

Question 28

Wat zijn kenmerken van een spondylolisthesis?

Answer 28

1. Een aandoening waarbij een van de wervels in de wervelkolom naar voren/achteren schuift 2. symptomen: → stijfheid, spierkrampen, zenuwpijn

Question 29

Wat zijn kenmerken van een degeneratieve spondylolisthesis?

Answer 29

1. Verlies chondroïtinesulfaat en water 2. Verminderde turgor en elasticiteit 3. Minder schokbrekerfunctie 4. Annulus fibrosus scheurt langzaam 5. Volledige scheur kan leiden tot→ hernia nucleus pulposi HNP

Question 30

Wat zijn oorzaken van een spondylolisthesis?

Answer 30

1. degeneratief 2. spondylolyse

Question 31

Wat is een spondylolyse

Answer 31

Dit is een onderbreking tussen je pars interarticularis (de verbinding tussen het superior- en inferior facetgewricht).

Question 32

Hoe uit een spondylolyse zich in tieners en volwassenen?

Answer 32

1. Tieners: → lokale rugpijn, vooral bij hyperextensie → behandeling: 3 mnd, stop met sporten en belasten → operatie bij falen/hooggradige slip 2. 40-50 jarige: → rugpijn, neurologische pijn → behandeling: fysio, pijnteam → operatie bij falen en radiculaire klachten op de voorgrond, alleen bij beenpijn!

Question 33

Wat is spondylodiscitis?

Answer 33

Een ontstekingsaadoening van de tussenwervelschijf en de aangrensende wervels.

Question 34

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van spondylodiscitis?

Answer 34

1. Bacteriële infecties: → Meestal door Staphylococcus aureus, maar ook andere bacteriën kunnen verantwoordelijk zijn. 2. Verspreiding van een infectie: → Kan zich verspreiden via de bloedbaan van een andere infectiehaard in het lichaam. 3. Invasieve medische procedures: → Zoals operaties aan de wervelkolom, epidurale injecties, of katheterisatie. 4. Verzwakt immuunsysteem: → Personen met diabetes, hiv, of die immuunsuppressieve medicatie gebruiken, hebben een hoger risico.

Question 35

Wat zijn de symptomen van spondylodiscitis?

Answer 35

1. Ernstige rugpijn die niet verbetert met rust 2. Koorts en koude rillingen 3. Zwakte of gevoelloosheid in de benen 4. Vermoeidheid 5. Gewichtsverlies 6. Mogelijke neurologische symptomen zoals moeite met lopen of verlamming als de infectie zich uitbreidt naar het ruggenmerg

Question 36

Wat zijn diagnostische middelen voor spondylodiscitis?

Answer 36

1. MRI: → meest gevoelig 2. Bloedonderzoek: → BSE, CRP 3. Bloedkweek: → voor identificatie bacterie of pathogeen 4. CT-geleide biopsie: → soms nodig om definitieve diagnose te stellen

Question 37

Wat is de behandeling van spondylodiscitis?

Answer 37

1. AB: → eerst iv. daarna oraal, 6-12 wkn 2. Pijnbestrijding 3. Fysiotherapie: → na acute fase om mobiliteit en kracht te herstellen 4. Chirurgie: → in ernstige gevallen zoals bij abcessen en neurologische symptomen of bij falen conservatieve behandeling

Question 38

Wat zijn kenmerken van scoliose?

Answer 38

1. Scoliose is een aandoening waarbij de wervelkolom zijwaarts kromt, wat resulteert in een S- of C-vormige kromming wanneer bekeken vanaf de achterkant 2. Cobbse hoek >10 graden 3. Vooral bij vrouwen

Question 39

Wat zijn de oorzaken van scoliose?

Answer 39

1. Idiopathisch: → meest voorkomende vorm, vooral voor bij kinderen en adolescenten 2. Congenitaal: → gevolg van een afwijking in de wervelkolomontwikkeling in de baarmoeder. 3. Functioneel: → door beenlengte verschil 4. Neuromusculair: → gerelateerd aan aandoeningen zoals cerebrale parese, spierdystrofie of spina bifida, die de spieren en zenuwen beïnvloeden. 5. Degeneratief: → ontstaat op latere leeftijd als gevolg van slijtage van de wervelkolom, zoals bij artritis of osteoporose. 6. Secundair

Question 40

Wat is de behandeling van scoliose?

Answer 40

1. Observatie: → voor milde krommingen die niet progressief lijken, vooral bij kinderen die nog in de groei zijn. 2. Fysiotherapie: → om spierkracht en flexibiliteit te verbeteren en pijn te verlichten bv. Schroth-therapie. 3. Brace: → voor kinderen en adolescenten met een matige kromming om verdere progressie te voorkomen. 4. Chirurgie: → in ernstige gevallen (meestal krommingen groter dan 40-50 graden) kan een operatie nodig zijn om de wervelkolom te corrigeren en verdere progressie te voorkomen.