Wanneer is er toestemming nodig voor abortus van de ouders?
- Onder de 12
- Tussen de 12-16; toestemming ouders tenzij ernstig nadeel voor de moeder of als keuze wel overwogen is
- Boven 16 geen toestemming nodig
Welke twee categorien kent een late zwangerschapsafbreking (>24 wkn)?
- Afw is niet met leven herenigbaar
–> niet strafbaar - Afw kan leiden tot uitzichtloos lijden
–> kan strafbaar zijn
Beide catergorien worden gekenmerkt als “niet natuurlijke dood” dus obductie is verplicht
Wanneer is iets een overtijdsbehandeling en wanneer een abortus?
- Overtijdsbehandeling als het binnen 44 dgn plaatsvindt na 1ste dag van laatste menstruatie (16 dgn overtijd)
- Hierna is het een abortus
Op welke twee manieren kan abortus uitgevoerd worden?
- Medicamenteus = op dag 0 mifepriston geven; gaat progestagene werking tegen –> maakt omgeving omgeschikt voor zwangerschap en wekere cervix
Dag 1, 2, 3 misoprostol voor samentrekking van uterus en rijping van cervix
–> dit laatste is eig een maagzuurremmer dus kan altijd voorgeschreven worden. - Instrumenteel = mbv curretage worden foetus, vruchtwater en placenta verwijderd door het op te zuigen. Later nog een x om te checken of het wel leeg is.
–> liever niet bij jonge embryo’s omdat kleine vruchten snel gemist worden!
Wat is het verschil tussen een vroege, late miskraam en immature vroeggeboorte?
- Vroege miskraam; onbedoelde beindigde zwangerschap tussen 0-12 wkn
- Late miskraam; 12-16 wkn
- Vroege immature vroeggeboorte; 16-24 wkn
Waardoor kunnen vrouwen toch zwangerschapssymptomen ervaren na een miskraam?
Doordat hCG wel geproduceerd is door de trofoblast
–> misselijk/ vermoeid/ etc
Hoe groot moet embryo zijn bij een vruchtzak van 25 mm?
> 7 mm en een hartactie
Bij twijfel moet na 1 week de vaginale echo opnieuw
Wat vind je bij een intacte zwangerschap tijdens een:
- Vaginaal toucher
- Echo
- Hartactie
- hCG serum
- Vaginaal toucher
= gesloten, stugge portio welke niet pijnlijk is - Echo
= embryo met normale kop stuitlengte (CRI) - Hartactie
= aanwezig - hCG serum
= niet nodig
Wat vind je bij een miskraam tijdens een:
- Vaginaal toucher
- Echo
- Hartactie
- hCG serum
- Vaginaal toucher
= normaal of weke portio voor >1 vinger geopend - Echo
= vruchtzak met/ zonder embryo - Hartactie
= geen - hCG serum
= niet bepalen, kan te laag zijn voor verwachte zwangerschap
Wat vind je bij een EUG tijdens een:
- Vaginaal toucher
- Echo
- Hartactie
- hCG serum
- Vaginaal toucher
= stugge gesloten portio, adnex pijnlijk, voorzichtige palpatie ivm bloeding - Echo
= geen vruchtzak in uterus. Soms vrij vocht in cavum douglassi - Hartactie
= niet - hCG serum
= > 2000 IU/L, vanaf dit punt weet je zeker dat er een embryo is
Waar heb je kans op bij curretage?
Syndroom van Asherman = intra uteriene adhesies agv trauma, infectie.
Hierbij zijn voor- en achterkant of zijkanten aan elkaar geplakt door littekenweefsel
–> hierdoor menstruatieproblemen en zwangerschap wordt ook steeds moeilijker!
Wat mag de bloeddruk bedragen tijdens de zwangerschap?
<140 / <90
Welke twee soorten hypertensie heb je bij de zwangerschap?
- Chronische hypertensie
= ontstaat voor de zwangerschap of in de eerste 20 wkn.
(essentiele = onbekende oorzaak
secundaire = bekende oorzaak) - Zwangerschapshypertensie
= de novo na 20 wkn en verdwijnt pas 6 wkn na partus.
Bij deze vormen van hypertensie is de inleiding van de bevalling gepland bij 37-39 wkn want anders te hoog risico op pre eclamsie
Wat is pre eclamsie?
= Hypertensie icm proteinurie, afw in bloedbeeld (lever/ nieren/ ect), neurologische schade, intra uteriene groeiretardie, oedeem in handen/ gelaat bij moeder –> alarmsignaal
Vocht in benen is nml normaal want door zwaartekracht zakt bloed naar beneden en door kind worden venen dichtgedrukt waardoor er meer weerstand is om bloed terug te pompen.
Hoe ontstaat een pre eclampsie?
- Spiraalarterien in placenta ontwikkelen slecht en niet ver genoeg in myometrium –> gestoorde trofoblast invasie in eerste trimester
Tijdens tweede trimester intervilleuze hypoxie –> oxidatieve stress –> endotheel disfunctie –> vaatspasmen –> pre eclampsie - Tijdens zwangerschap –> bij moeder minder CV reserve want is “continu aan het sporten”. Bij vrouw met risico op h/v ziekten kan placenta verkeerd innestelen waardoor schade aan endotheel ontstaat ….
Wat is het gevolg van de nauwe vaten in de placenta en wat betekent het voor het kindje?
Als deze nauw blijven –> bloed schuurt langs wanden –> stofjes vrij in bloedbaan –> prikkelen endotheel –> is binnenbekleding van alle bloedvaten –> gaan lekker en te pas en onpas samentrekken
Als je dit heb tijdens je zwangerschap dan is het een eclampsie tot tegendeel bewezen is!
–> kan HELLP syndroom krijgen; last van epigastrische pijn en brandgevoel als de lever geruptureerd is
–> foetus; loslating placenta en IUGR
Wat is de preventie voor een eclamsie?
- Aspirine
- Calcium bij deficientie
- Voldoende beweging
- Leefstijl aanpassingen
Wat is de behandeling van een eclampsie?
Geboorte van het kind is de enige!
- Expectatief beleid enkel < 37 wkn bij milde/ matige pre eclamsie
- < 34 wkn bij ernstige pre eclampsie
Tot deze tijden foetus stabiliseren met antihypertensiva en magnesiumsulfaat IV voor stabilisering brein moeder/ voorkomen eclamptische insulten en brein kindje
Hoe werkt de screening voor pre eclamsie?
Vanaf 45 jaar voor vrouwen met pre eclampsie of zwangerschapshypertensie in de voorgeschiedenis. Iedere 5 jr screenen op DM of hypertensie
Je moet vrouw vanaf 20 wkn in left lateral tilt leggen want anders risico dat foetus de vena cava dicht drukt
Wat gebeurt er in het begin van de 3de week met de ontwikkeling van de embryo?
Begin 3de week ontwikkelt het hoofd (craniaal) en staartzijde (caudaal)
Aan zijde van hechtsteel ontstaat rond dag 15-17 de primitiefstreek met anterior de primitiefknoop; knoop v Hensen.
Vanuit de primitiefstreek ontstaat middels gastrulatie een 3de laag nml het mesoderm.
Hoe weet je lichaam wat de hoofdzijde is?
In midden van hypoblast ontstaat een groepje cellen; AVE cellen. Deze gaan naar een kant en dat vormt dan de craniale zijde.
AVE zet mbv DKK1 WNT uit dus dat wordt dan hoofdzijde.
Wat wordt gevormd uit de primitiefknoop en waar zorgt dit voor?
Notochord ontstaat hieruit
–> zorgt dat weefsels eromheen ontwikkelen tot bepaalde structuren en geeft een signaal af waar de middenas van het skelet ligt –> hier wordt oerskelet aangemaakt
Vanuit waar naar waar worden de somieten aangelegd?
Van craniaal naar caudaal oiv de notochord vanuit het meest craniale deel van de primitiefstreek nog voor de knoop van Hensen uit paraxiaal mesoderm.
Tijdens ontwikkeling schuift de primitiefstreek verder naar caudaal en wordt embryo langer.
Wat zorgt voor de identiteit van een somiet?
Al bij het ontstaan krijgt deze de code mee dat bepaalt wat de craniocaudale identiteit wordt.
–> dus wordt het gen verplaatst van een thoracaal deel naar een cervicaal deel blijft het een thoracale wervel.
