Wat is perinatale asfyxie?
Verminderde gasuitwisseling of inadequate bloedstroom wat leidt tot pesisterende hypoxemie en hypercapnie van kind (hoog CO2).
Hypoxemie = afname O2 gehalte in bloed
Hypoxie = afname O2 gehalte in weefsels
–> dus eerste hypoxemie en dan hypoxie
Wat zijn beschermingsmechanismen van de foetale circulatie?
- Hoge bloedcirculatie mogelijk gemaakt door lage foetale bloeddruk (30/60)
- Relatief hoog Hb (>10)
- Foetaal Hb is beter in staat om O2 te binden
= betere affiniteit voor O2 - Relatief hoge O2 verzadiging
- Foetus kan ten koste van inwendige en perifere organen het brein bevooroordelen met bloed
- Doorbloeding van hersenen blijft tussen brede grenzen van bloeddruk gelijk
= autoregulatie van foetale cerebrale circulatie
Wat zijn de 3 criteria van een asfyxie?
- Persisterende Apgar score van 0-3 gedurende langer dan 5 min
- Ernstig metabole of gemengde acidemie (<7), vastgesteld in monster van arterieel navelstrengbloed
(want dit gaat van foetus naar placenta dus zegt meer over foetus) - Klinische neurologische gevolgen in directe neonatale periode zoals convulsies, hypotonie, coma, hypoxische ischemische encefalopathie.
Welke factoren bevat de oorzaken van asfyxie?
- Maternale factoren
- Placentaire factoren
- Navelsteng problematiek
- Foetale factoren
Wat zijn de maternale oorzaken van een asfyxie?
- Hypovolemie/ shock
- Ernstig longlijden
- Hartgebreken
- Vena cava compressie
= return naar hart is vermindert waardoor ook minder output. Komt het meeste voor –> moeder in left lateral tilt lift
Wat zijn de placentaire oorzaken van asfyxie?
- Placentaire insufficientie
= te klein, ov aangelegd, insuff functioneel
–> zwangerschapshypertensie
–> pre eclampsie
(leiden allebei tot plac insuf) - Placenta praevia
- Uterus hypertonie
= uterus die niet ontspant of mee beweegt voor bevalling - Weeenstorm (polysystomie)
= door een wee wordt placenta dichtgeknepen –> storm –> te veel dichtgeknepen waardoor foetus minder bloed.. - Abruptio placentae
= loslating placenta waardoor geen bloedtoevoer en moeder veel bloedverlies en pijn.
Wat zijn de navelstreng problematiek oorzaken van een asfyxie?
- Navelstrengprolaps
= uitzakking navelstreng waarna baby erop komt te liggen en deze dicht drukt - Omstrengelingen
- Navelstrengcompressie
= ueteruscontractie kan dit dichtdrukken maar kan ook bij te weinig vruchtwater - Navelstrengknoop
= kan tijdens beweging van foetus gebeuren
Wat zijn de foetale factoren van een asfyxie?
- Infecties
= bij vroeg gebroken vliezen is risico hoog
–> PARVO B19 - Foetale ritmestoornissen
= hartblok kan O2 voorziening in lichaam beperken - Foetomaternale transfusie
= uitwisseling van foetaal bloed naar moeder waardoor reactie ontstaat - Foetale bloedafbraak door bloedgroepantagonisme
Wat zijn verschillende opties voor foetale bewaking?
- CTG; cardiotocografie
- MBO; microbloedonderzoek
–> hier wordt daadwerkelijk O2 spanning gegeven en anderen geven een schatting
Om een CTG te beoordelen moeten 5 aspecten worden beoordeeld, welke?
1) Weeen (onderste deel)
2) Basis hartfrequentie
Normaal tussen 110-150/min
Boven is tachy/ onder is brady
3) Variabiliteit van foetale hartritme
Normale bandbreedte is >5/ min of 6 nuldoorgangen per min.
4) Acceleraties
Vesnelling HF in samengang met beweging zijn goede tekenen want dan is kind aan het “sporten”
5) Deceleraties
Vermindering van 15 slagen/min tov basishartfrequentie voor mim 60 sec. Dit is nooit fysiologisch want er zijn nml reserves om dit op te vangen! Maar is wel vaak vals positief dus tijdens bevalling kan MBO gedaan worden.
Wat is de behandeling van een asfyxie?
- Moeder in left lateral tilt lift leggen
- Tijdelijk stoppen van weeen als dit de oorzaak is mbv tocolytium (atosiban)
- Snelle geboorte door kunstverlossing
–> vacuum of sectio
