1.3

Question 1

Authority based medicine

Answer 1

• veel variatie in behandeling en uitkomst
• traditionele training o.b.v. common sense
• nadruk op autoriteit en individuele autonomie

Question 2

Evidence based medicine

Answer 2

• Minder nadruk op autoriteit/individuele autonomie
• Systematisch verzamelen van gegeven die reproduceerbaar en unbiased zijn om het effect van (nieuwe) behandeling en diagnostiek in kaart te brengen. Keuze van behandeling niet gebaseerd op individueel, maar bundeling alle artsen. Kan echter misleidend zijn.
• nieuwe vaardigheden

Question 3

Integreren klinische expertise en extern wetenschappelijk bewijs

Answer 3

1. ontwikkel een gerichte klinische vraag
2. zoek naar bewijs
3. beoordeel het bewijs
4. pas het bewijs toe op. patiënt
5. evalueer de prestatie

Question 4

Misverstanden evidence based medicine

Answer 4

• negeren klinische ervaring en intuïtie
• negeren van standaardaspecten van klinische training
• begrijpen van basisonderzoeken speelt geen rol
• kookboek geneeskunde
• EBM alleen richten op RCT

Question 5

Real evidence based medicine

Answer 5

• Evidence based:
• Practice based:
• Preference based:
• practice biased medicine
• evidence biased medicine
• demand based medicine

Question 6

Evidence based

Answer 6

wetenschappelijk bewijs uit de literatuur

Question 7

Practice based

Answer 7

Praktijkervaring in rol behandelkeuze

Question 8

preference based

Answer 8

voorkeuren van de patiënt in behandelkeuze

Question 9

Practice biased medicine

Answer 9

Alleen gebaseerd op klinische ervaring van de arts (oude autoriteit medicine)

Question 10

Evidence biased medicine

Answer 10

Alleen gebaseerd op wetenschappelijk bewijs. Geen rekening klinische expertise arts of voorkeuren van patiënt. Klein effect, is dat effect voor deze patiënt belangrijk

Question 11

Demand based medicine

Answer 11

Alleen gebaseerd op voorkeuren van de patiënt, ze zijn leidend

Question 12

Type uitkomstmaten

Answer 12

• harde
• surrogaat
• patientgeorienteerde
• samengestelde

Question 13

Harde uitkomstmaten

Answer 13

 eenvoudig en rechtstreeks vast te stellen, gevolg onderzochte ziekte
 bijvoorbeeld: morbiditeit = heeft de patiënt de ziekte; mortaliteit = is hij in leven
 is hij lang in leven dan meet je dat met overleving (harde uitkomst maat)
 belangrijkste uitkomstmaat, dit is wat je wilt bereiken
 makkelijk te weten/meten, wel of niet ziek  finale uitkomsten

Question 14

Surrogaat uitkomstmaten

Answer 14

 eenvoudig te meten, klinische uitkomst
 bijvoorbeeld: bloeddruk, laboratoriumuitslag
 is niet waar je als ziekenhuis in geïnteresseerd bent
 niet een directe maat voor een klinisch effect
 iemand heeft geen last van hoge bloeddruk, maar als je het langer hebt, heb je kans of ziektes, zoals hartinfarct
 surrogaat uitkomst (sterke relatie met finale uitkomst hebben) is intermediaire uitkomst (tussenstation) voor de finale uitkomst hartinfarct (finale uitkomst)

Question 15

Patiëntgeoriënteerde uitkomstmaten

Answer 15

 richten zich op beperken van symptomen en beperken ziekte last
 Bijvoorbeeld: behandeling Parkinson, symptomen te verminderen.
 Symptomen en ziektelast verminderen
 vaak onderzocht door vragenlijsten

Question 16

Samengestelde uitkomstmaten

Answer 16

 combinatie uitkomsten; zowel surrogaat uitkomst als patiëntgeoriënteerde uitkomst
 als meerdere uitkomsten van belang zijn
 als twee eindpunten in klinisch opzicht met elkaar verbonden zijn
 geen afzonderlijk eindpunt bij voor- en nadelen; gebalanceerd oordeel
 steekproefgrootte reduceren, bivjoorbeeld wanneer bepaalde uitkomsten weinig voorkomen.

Question 17

Keuze uitkomstmaat afhankelijjk van

Answer 17

• validiteit
• betrouwbaarheid
• duur van de studie
• kosten van de studie

Question 18

Wat is effectieve zorg

Answer 18

Zorg waar je beter van wordt –> wat is beter? Zorg die je nodig hebt –> wat is nodig?
Zorg die goed voor je is –> wat is goed voor je?