13 - Convulsion

Question 1

Quelles sont les 4 principales causes de convulsions?

chez l’adulte

Answer 1

• TCC
• Sevrage alcoolique
• Tumeur cérébrale
• AVC

Cause inconnue = 50%

Question 2

Qu’est-ce qui caractérise la convulsion non épileptique?

(vs la convulsion épileptique)

Answer 2

Crises pseudo-épileptiques :
- Durent souvent plus longtemps (plusieurs minutes ou plus)
- Confusion post-ictale absente
- Phase tonique typique sans phase clonique
- Progression de l’activité musculaire ne correspond pas à de véritables schémas de crises (ex : mvts saccadés d’un côté à l’autre et vers l’arrière et une poussée pelvienne exagérée)
- Intensité peut ↑ & ↓
- Signes vitaux normaux (ex : t°)
- Patients résistent l’ouverture des yeux

Question 3

Décrire la présentation clinique d’une convulsion.

Answer 3

• Perte de conscience ± confusion prolongée
• Langue mordue
• Incontinence urinaire et/ou fécale
• Confusion prolongée
• Fièvre & raideur nucale (méningite)
• Oedème papillaire (HTIC)
• Fond d’oeil : Perte des puslations veineuses spontanées (HTIC)
• Déficits neurologiques focaux (tumeur, AVC, paralysie post-critique, etc.)
• Tremblements, hyperréflexie
• Lésions cutanées

HTIC : Hypertension intracrânienne

• Crises durent habituellement 1-2 min
• État post-critique après la crise : sommeil profond, céphalées, confusion, myalgies, paralysie de Todd (déficit neurologique transitoire : parésie controlatérale au foyer)

Question 4

Décrire l’investigation pertinente de la convulsion.

Answer 4

• Créat + ions (Na/K/Cl, Ca, Mg, phosphate) +urée
• Glucose
• Bilan hépatique (ALT, bilirubine)
• Ponction lombaire (méningite)
• Dépistage drogues
• Recherche anticorps anti-récepteurs NMDA (épilepsie cryptogénique, surtout chez ♀ → encéphalite)
• ECG (trouble du rythme → syncope)
• TDM / IRM cérébrale
• EEG (essentiel pour épilepsie)

Dépend des résultats de l’anamnèse et de l’examen neurologique

• Si l’examen neurologique est normal ou inchangé, peu d’examens complémentaires sont nécessaires, en dehors de la mesure des taux sanguins des antiépileptiques.
• Si les crises sont d’apparition récente ou si les résultats de l’examen clinique sont anormaux, une neuro-imagerie est nécessaire.
• Vidéo-EEG du patient hospitalisé x2-7 jours : Examen EEG le plus sensible & utile pour différencier épilepsie vs crises non épileptiques
• EEG ambulatoire aussi possible

Question 5

Quiz complémentaire

Un homme de 25 ans perd conscience alors qu’il regarde un film au cinéma. Selon ses amis, il a eu des mouvements tonico-cloniques de tout le corps, les yeux révulsés et il respirait bruyamment pendant plusieurs secondes. Par la suite, l’homme a repris progressivement conscience.
Pour ce patient, quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 5

Épilepsie ou crise non épileptique

• Du point de vue des manifestations cliniques, il n’y a pas nécessairement de distinction entre une crise d’épilepsie et une crise convulsive non épileptique.
• Dans le cas de ce patient, il faut éliminer une cause secondaire à la crise convulsive avant d’envisager un diagnostic d’épilepsie.

Question 6

Quiz complémentaire

Définir l’épilepsie.

Answer 6

Trouble cérébral chronique qui se caractérise par des crises récurrentes (≥ 2), non provoquées (c’est-à-dire, non liées à une situation réversible déclenchante) et qui surviennent à > 24 heures d’écart.

• Une seule convulsion n’est pas considérée comme une crise d’épilepsie.
• L’épilepsie est souvent idiopathique, mais des lésions cérébrales diverses, telles que malformations, accidents vasculaires cérébraux, et tumeurs, peuvent être à l’origine d’une épilepsie symptomatique.

Question 7

Quiz complémentaire

Vrai ou Faux
Les crises convulsives non épileptiques sont provoquées par une situation aiguë et transitoire.

Answer 7

Vrai

• Ex : Troubles métaboliques, infection du système nerveux central, troubles cardiovasculaires, intoxication ou sevrage de médicaments, troubles psychogènes)
• Chez l’enfant, la fièvre peut provoquer une crise (convulsions fébriles).