132 - SCA ST(-)

Question 1

SCA ST(-)

• Physiopath + def
• 2 formes + carac ECG / trop

Answer 1

Thrombose sub-occlusive

Evolution d’une plaque athéromateuse:
rupture/fissure = activation ‘ coagulation => thrombus
=> ↘ brutale ‘ diamètre ‘ coronaire = ischémie => SCA

Angor instable

• ECG per critique : ST(-)
• Tropo N

IDM non transmural

• ECG per critique : ST(-)
• Tropo ↗

Question 2

SCA ST(-)
- Clinique

Answer 2

Terrain: FDRCV / atcd d’angor stable

Anamnèse:

• Circonstance ‘ apparition ‘ SCA
• Efficacité Trinitrine ++
• FD = fièvre / anémie / tachycardie / hypoxémie / arrêt ‘ ttt

SF = douleur angineuse (cf)

• Survenue au repos / Ø disparition
• Durée prolongée (> 20min) ± intensité croissante
• Still trinitro-sensible (efficacité - rapide)

SCA ST- si : survenue récente / aggravation brutale / angor de novo à l’effort / rapprochement ‘ dl
=> URGENCE: transport médicalisé pr éval hospitalière (PMZ)

Examen physique

• Constantes: PA, FC, FR, SpO2
• Rch autres loc athéromateuses (cf)
• Rch valvulopathie ou cardiopathie asso
• Rch SdG (cf) (PMZ)

Question 3

SCA ST(-)
- Paraclinique : diag positif

Answer 3

ECG ‘ repos : 18 dérivations +++
- Any anomalies possibles sauf sus-décalage
- Inversion ou aplatissement ‘ ondes T
- SdG
. Sous-décalage ST
. TdR ventriculaire

Enzymes cardiaques (marqueurs ‘ nécrose myocardique )
=> pronostic
- Troponine us (à l’admission + H6-H12)
- Myoglobine
- CPK-MB

Question 4

SCA ST(-)
- Paraclinique : délais pr coro

Answer 4

En urgence: si facteurs ‘ mauvais pronostic (x5)

• Angor résistant ou réfractaire à la TNT
• ICG
• TdR ventriculaires
• ↗ Tropo
• Variation ‘ segment ST

A froid sous 48h : si ECG anormal

Question 5

SCA ST(-)
- PEC en aigu + 48h

Answer 5

Transport par SAMU / hospit en urgence en USIC 
Repos strict au lit  + O2
VVP = G5% IV 500cc/24h
Monitoring / à jeun 
(!) arrêt ADO si diabétique 

(!) Ø fibrinolyse dans SCA ST(-)

Ttt anti-thrombotique +++ (PMZ)
- Anti-coagulation efficace (HBPM) : bolus puis IVSE
- AAP : dose ' charge puis relai
. Aspirine 300mg IVD puis 150mg PO
. Plavix: 600mg PO systématique 

Ttt symptomatique
- β-bloquant PO  (obj FC < 60)
- DN PO  => test diag si trinitro-S
(IVSE ssi SdG / need PAs>100mmHg)
- Statines
- Antalgique: Morphine ++
- IPP

Patient instable / facteurs ‘ mauvais pronostic (x5)
=> coro + revascu en urgence
par angioplastie percutanée (dilatation) ± stent

Patient à risque élevé => coro sous 48h

• Anti-GP2b3a avant coro si : modif ST / ↗ Tropo / DNID
• Coro : revascu percutanée par ATL + stent ou pontage

Patient faible risque => Tropo à +6h/12h

• Si (-) : stop HBPM ± IC
• Si doute : coro ou EE + coro

Question 6

SCA ST(-)
- PEC au décours

Answer 6

PEC ‘ FDRCV

• MHD: régime équilibré / exercice physique / arrêt tabac
• Contrôle: HTA / diabète / dyslipidémie

Ttt mdct
- β-bloquant: FEVG altérée +++
- Aspirine 75mg PO A VIE 
- Clopidogrel: systématique pdt 1an 
(!! même sans coro)
- Statine: systématique même si EAL N
- Trinitrine sub-lingual si crise d'angor
- IEC: si FEVG < 40% ou HTA ou diabète

Education ‘ patient (PMZ)

• Ttt à VIE (observance) / prise TNT
• Contrôle FdR CV
• CAT si récidive

Question 7

SCA ST(-)
- Indications coro en urgence (x5)

Answer 7

Coro en urgence si facteurs ‘ mauvais pronostic

• Angor résistant ou réfractaire à la TNT
• ICG
• TdR ventriculaires
• ↗ Tropo
• Variation ‘ segment ST