249 - IAo

Question 1

IAo

- Physiopath

Answer 1

Résumé

• DVG
• HVG secondaire

IAo = incontinence ‘ valve aortique 
en diastole (régurgitation → VG)

Mécanismes adaptatifs ↔ maintien ‘ Qc
- Dilatation ‘ VG car ↗ pré-charge 
=> ↗ VES
- Hypertrophie ‘ VG: 
secondaire à la dilatation car ↗ post-charge

Mécanismes symptomatiques
- Hyperpulsatilité: ↗ PAs (précharge ↗) 
\+ ↘ PAd (régurgitation)
=> ↗ diff ‘ PA
- Angor fonctionnel: 
↘ Q.coro (↗ PAd) + ↗ MVO2 (HVG)
- Signes congestifs

Question 2

IAo

- Etiologies : chroniques (x5) + aigues (x2)

Answer 2

IAo chronique
- IAo dégénérative dystrophique 
(maladie annulo-ectasiante)
- Maladie du tissu conjonctif: Marfan / m’ Ehler-Danlos
- Congénitale: bicuspidie aortique 
- RAA
- Inflammatoire (aortite): 
Horton / SPA / Beçhet / syphilis / rhumatisme pso

IAo aiguë

• DA (PMZ)
• Endocardite infectieuse sur valve native ou prothèse

Question 3

IAo

- Clinique

Answer 3

Résumé

• Asymptomatique +++
• Signes d’IVG
• Angor fonctionnel (tardif)
• Souffle proto-diastolique
• Hyperpulsatilité artérielle :↗ PA différentielle

SF

• Asymptomatique: pdt T longtemps +++
• IVG: asthénie / dyspnée ‘ effort / syncope
• Angor fonctionnel

Examen clinique
- Souffle ‘ IAo
. Proto-diastolique, max foyer aortique, irradiant xyphoïde
. Timbre : “doux, humé, aspiratif”
. ↗ : position penchée en avant / expi profonde
- Signes périphériques (IAo sévère)
. Hyperpulsatilité artérielle
. ↗ PA différentielle (PAs-PAd) +++
- SdG
. Clinique : OAP, ICG, angor fonctionnel
. IM fonctionnelle ++ :
par dilatation ‘ anneau post IAo
. RM fonctionnel (= roulement ‘ Flint) :
↘ B1 par fermeture prémat ‘ valve mitrale
. RA fonctionnel (= “pistol shot”) :
claquement méso-systolique (Ao rigidifiée)
. Galop : B3 ± B4

Question 4

IAo

- Paraclinique

Answer 4

ETT

• Etio
• Fuite diastolique Ao → VG (PISA)
• Fluttering ‘ gde valve mitrale
• SdG : FEVG < 50% / VTD > 70mm / IM fonctionnelle
• Pronostique : dilatation ‘ VG

ECG

• HVG
• Ondes T (+) en V5 – V6

RxT

• Dilatation Ao ascendante : débord ‘ bouton aortique
• Dilatation VG : cardiomégalie
• SdG = ICG

Question 5

IAo

- PEC

Answer 5

Schéma thérapeutique
- IAo aiguë mal tolérée 
= urgence / hospitalisation / chirurgie 
- IAo chronique bien tolérée 
= suivi ambulatoire régulier / ttt sympto

Ttt chirurgical
- Indications
. IAo aiguë : chir en urgence
. IAo chronique sévère
symptomatique: systématique 
asymptomatique: FEVG < 50% ou VTD VG > 50mm
- Remplacement valvulaire (bio / méca) 
- Opération de Bentall sous CEC

Question 6

IAo

- Cpl

Answer 6

Détérioration progressive et irréversible ‘ fonction systolique du VG

Aigue : DA ou rupture ' Ao 
(par dilatation de l'Ao ascendante)
Endocardite infectieuse +++  
ICG
TdR / TdC (sur HVG ++)