173 - ATB (méthodo)

Question 1

ATB

- ATB à bonne diffusion : osseuse / LCR

Answer 1

Bonne diffusion osseuse
= FQ / Rifampicine / Pristinamycine

Bonne diffusion dans le LCR
= β-lactamines / FQ / sulfamides

Question 2

ATB

- A écrire si prescription d’ATB (x7)

Answer 2

• Prlvmt bactério avant début ‘ ATB +++
• ATBgramme systématique
• ± “probabiliste” si début avant résult.
• Choix ‘ ATB
  => selon germe / site / terrain
• Admin : voie / poso / rythme / durée
• Interêt si asso ATB
  . élargir le spectre
  . effet synergique
  . limiter les résistances
  . limiter les doses (= ↘ toxicité)
• Surveillance (cf)
  . Réévaluation à 48h puis J7
  . Clinique + paraclinique / E-T

Question 3

ATB

- Surveillance

Answer 3

2 réévaluations systématiques +++ (PMZ)

• 48-72h: E-T / arrêt bi-ATB / relais PO si possible
• J7: E-T / observance / arrêt ou durée ‘ ATB

Clinique

• Efficacité: ↘ T°C / amélioration SF
• Tolérance: ES fq / check observance ++

Paraclinique

• Efficacité: NFS-CRP / hémoc / ± ECBU
• Tolérance: créat / BH / NFS-pl (cytopénies)

Dosage plasmatique (efficacité)
- Aminosides: pic sérique
ou concentration résiduelle
- Glycopeptides: résiduelle

Question 4

ATB

- Etiologies à évoquer devant une fièvre persistante sous

Answer 4

Causes liées au traitement
- Défaut d'observance (ambu +++)
- ATB non adaptée au germe 
(erreur de spectre)
- Voie non adaptée au foyer
 (erreur de diffusion)
- Poso insuffisante / IM (inducteur)

Causes liées au foyer

• Germe résistant
• Foyer secondaire à distance (EI)
• Porte d’entrée non traitée (!)
• Foyer profond (abcès) / non accessible (os, cérébral..)
• IN ou surinfection

Fièvre non infectieuse +++

• Cause thrombo-embolique
• Allergie à l’antibiotique
• Fièvre inflammatoire ou néoplasique

Question 5

ATB

- Méthodo : LA phrase complète si prescription ATB

Answer 5

• En urgence
• Probabiliste (ou adaptée) / après prlvmts
• En l’absence d’allergie

- Mono ou bithérapie / IV ou PO  / 
relais à +48h d'apyrexie 
- A bonne diffusion ??? 
- Active contre ???
- IIR adaptée à l'ATBgramme 
-  Durée totale ???

• ± bactéricide / synergique / à forte dose …

Question 6

ATB et grossesse

- ATB autorisés pdt grossesse

Answer 6

β-lactamines
Macrolides
Métronidazole (éviter T1)
Synergistines (éviter allaitement)

± Glycopeptides / Rifampicine
si nécessité absolue

Question 7

ATB

- ATB CI pdt grossesse + raisons

Answer 7

CI relative
- Aminosides => ototoxicité

CI absolue 
- Cyclines => coloration ‘ dents
- FQ	=> atteinte articulaire
-Sulfamides (Cotrimoxazole)
=> hémolyse + ictère nucléaire

Question 8

ATB selon le germe

- Staph doré / Strepto SGA+SGB / Pneumocoque

Answer 8

Staph doré

• Méti-S : 1. Péni M ± Aminosides / 2. FQ
• Méti-R : 1. Vanco / 2. Fosfomycine

Streptocoque A+B / Entérocoque
1. Amox / 2. C3G (± Aminoside)

Pneumocoque
1. Amox / 2. C3G ou FQ (Lévofloxacine)

Question 9

ATB selon le germe

- E. Coli / Entérocoque / Clostridium difficile

Answer 9

E. Coli
1. FQ ou C3G / 2. Augmentin
!! résistance aux FQ si prise <M

Entérocoque
1. Amox / 2. C3G (± Aminoside)

Clostridium difficile
1. Métronidazole

Question 10

ATB selon le germe

- Méningocoque / Gonocoque / Chlamydia trachomatis / Treponema pallidum

Answer 10

Méningocoque
1. Amox / 2. C3G (d’emblée si purpura)

Gonocoque
1. C3G (monodose IM) / 2. FQ

Chlamydia trachomatis
1. Macrolides / 2. Cyclines

Treponema pallidum
1. Pénicilline G / 2. Cyclines

Question 11

ATB selon le germe

- Listéria / Haemophilus / Pseudomonas

Answer 11

Listeria monocytogenes
1. Amox / !! résistance aux C3G

Haemophilus influenza
1. Augmentin / 2. C3G

Pseudomonas aeruginosa (pyocyanique)
1. C3G (Ceftazidime) ± Aminosides
ou pipéracilline-tazobactam

Question 12

ATB selon le germe

- Clostridium perfingens / Salmonella / Shigella

Answer 12

Clostridium perfringens
1. Péni ou Augmentin / 2. Métronidazole

Salmonella
1. Ssi ID: C3G ou Cotrimoxazole

Shigella
1. FQ ou C3G / 2. Cotrimoxazole