175 - AAP

Question 1

AAP : Aspirine + Clopidogrel

- Mécanisme d’action (selon dose)

Answer 1

Aspirine
- Dose anti-agrégante (75 - 500mg/j)
= inhibe prod ' TxA2 par la Cox
- Doses  importantes (1 - 3g/j)
= effet anti-inflammatoire AINS 

Clopidogrel
inhibe la fixation de l’ADP sur le récepteur plaquettaire à la GPIIbIIIa

Question 2

Aspirine

- Indications + poso

Answer 2

A visée curative

• I: SCA-ST+ et ST- / AIC et AIT
• Poso : 300mg IVD en dose unique

A visée préventive
- I : Prévention IIR (post-SCA ou AVC)
ou prévention IR (RCV élevé)
- Poso : 75mg PO au long cours

Question 3

Aspirine

• CI (4+3)
• ES

Answer 3

CI absolues

• Allergie (Widal)
• UGD évolutif
• Hémophilie
• Grossesse (T3)

CI relatives

• Asso AVK
• Asthme
• Infection virale (Sd de Reye)

ES

• Hémorragiques: UGD / épistaxis
• Allergie (Sd de Widal)
• Stéatose hépatique (Sd de Reye)
• IRA fonctionnelle

Question 4

Aspirine

• Bilan pré-thérapeutique
• Modalités de prescription
• CAT si chir

Answer 4

Bilan pré-thérapeutique
= NFS-plaquettes / hémostase / iono-créat

Modalités de prescription

• Prévention IIR: 75mg PO A VIE
• Education : ne jamais arrêter / ES + CAT

CAT si chir
- Dose préventive : Ø arrêt (PMZ)
(sauf neurochir)
- Si asso Aspirine-Plavix: stop Plavix + poursuivre Aspirine

Question 5

Clopidogrel

- Indications + poso

Answer 5

A visée curative:

• SCA-ST+ / ST- en pré-coro
• Poso : dose ‘ charge = 4cp (300mg)

A visée préventive:

• Post-SCA (1 cp/j pdt > 1an)
• AOMI
• Poso : 1 cp/j (75mg)

Question 6

Clopidogrel

• Bilan pré-thérapeutique
• CI + ES

Answer 6

Bilan pré-thérapeutique

• NFS-plaquette / hémostase
• Eliminer une hémorragie

CI

• Hémorragie évolutive
• IHC sévère
• Allaitement

ES

• Hémorragie
• Thrombopénie

Question 7

Anti-GpIIbIIIa

• Méca / molécules
• Indications
• CI + ES

Answer 7

Méca: inhibition directe ‘ R GpIIbIIa

Molécules

• Abciximab (Réopro)
• Eptifibatide (Integrelin)

Indications
ST- à risque élevé +++ =- dose ‘ charge unique pré-coro
(sauf si thrombolyse)

CI : idem thrombolyse (AIC - 6M)
ES : hémorragies (cérébrales ++)