233 - ADO

Question 1

Diabète (ADO)

- Stratégie thérapeutique

Answer 1

1. Renforcer MHD : régime + exercice physique
2. Metformine (max 2g/j)
3. Metformine + Sulfamides
4. Tri-thérapie selon écart a l’objectif
   a. < 1% : M+S + Insuline (1 inj soir) ou agoniste GLP-1
   b. > 1% : M+S + Insuline
   c. > 1% ac IMC>30 / prise ‘ poids sous insuline / risque d’hypo : M+S + agoniste GLP1

Question 2

Diabète (ADO)

- Biguanide : molécules / indications / CI / ES / bilan pré-thérapeutique

Answer 2

Biguanides = Metformine (Glucophage / Stagid)
= insulino-sensibilisateur

I : 1ère I après échec MHD / always après

CI = any cause d’hypoxie tissulaire sévère

• Sujet âgé (> 75ans) sauf si clairance > 60
• IRC sévère (PMZ) / IHC sévère / IC sévère / IRespC
• Infection aiguë
• Éthylisme chronique

ES

• Acidose lactique +++
• Trbl digestifs

Bilan pré-thérapeutique +++

• NFS-pl + VS-CRP + TP-F.V + créat
• ± ETT sur point d’appel

Question 3

Diabète (ADO)

- Glitazones : molécules / indications / CI / ES / bilan pré-thérapeutique

Answer 3

Glitazones (Actos + Avandia)
= insulino-sensibilisateur

I: bithérapie ac Metformine

CI

• IR / IH / IC ou atcd
• Grossesse, allaitement

ES :

• Hépatiques => surveillance ASAT-ALAT /2M
• Anémie => surveillance NFS
• Prise ‘ poids
• Aggravation HTA + IC

Bilan pré-thérapeutique

• NFS
• ASAT-ALAT

Question 4

Diabète (ADO)

- Sulfamides : molécules / indications / CI / ES

Answer 4

Sulfamides hypoglycémiants = Glicazide (Diamicron) ou Glibenclamide (Daonil)
= insulino-sécréteurs

I : 2nde I en monothérapie

CI :

• IRC sévère (PMZ) / IHC (cf ↘ élimination)
• Grossesse / allergie
• Asso myconazole

ES

• Hypoglycémie +++ (NPO rch FD)
• IM : Ø automédication + liste

Question 5

Diabète (ADO)

- Glinides / Incrétine / Inhibiteur α-glucosidase : molécules / indications / CI / ES

Answer 5

Insulino-sécréteurs

Glinides = Répaglinide (Novonorm)

• I: 2nde I en monothérapie mais utilisables chez insuffisants rénaux
• ES: hypoglycémie ++

Inhibiteurs DDIV = Incrétine (Xélévia ou Biéta)

• I : peuvent remplacer les Sulfamides en biT ac Metformine
• CI : IR, IH, IC => surveillance BH /3M
• ES : infections ORL, allergie

Inhibiteur α-glucosidase
= Miglitol (Diastabol) ou Acarbose (Glucor)
- I : Tri-thérapie
- ES : trbl dig

Question 6

Diabète (ADO)

- Analogue GLP1 : indications / CI / ES

Answer 6

I : trithérapie M+S

• Si écart à Hb1c < 1%
• Si écart > 1% ac IMC>30 / prise ‘ poids sous insuline / risque d’hypo

ES :

• Hypoglycémie si asso insulino-sécréteurs
• Trbl dig

CI : IR / atcd pancréatopathie