4 - Organsvikt

Question 1

Hva er Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)?

Answer 1

MODS er en potensielt reversibel tilstand der to eller flere organsystemer svikter som følge av livstruende fysiologisk påkjenning

Tilstanden oppstår ofte etter intensivinnleggelse og involverer organsystemer som ikke var primært rammet

Question 2

Hva kjennetegner definisjonen av MODS?

Answer 2

• Tilstanden er potensielt reversibel
• Minst to organsystemer er involvert i tillegg til det primært affiserte
• Oppstår som respons på livstruende hendelse (f.eks. sepsis, hjertestans, traume, større kirurgi)

Question 3

Hvilke organsystemer rammes oftest ved MODS?

Answer 3

• Respirasjon
• Sirkulasjon
• Nyrer
• Lever
• Nervesystem
• Koagulasjonssystem
• Mage-tarm-system

Jo flere system som svikter, desto dårligere prognose

Question 4

Hva vet man om patofysiologien bak MODS?

Answer 4

Ikke fullt forstått, men en ubalanse mellom pro- og antiinflammatoriske responser spiller en sentral tolle

Overdreven systemisk inflammasjon bidrar til organssvikt

Question 5

Hvordan behandles MODS?

Answer 5

Det finnes ingen spesifikk kur

Behandlingen er støttende og inkluderer:

• Respiratorbehandling
• Vasopressorbehandling
• Dialyse
• Behandling av underliggende årsak (antibiotika, kirurgi osv.)

Målet er å støtte organfunksjonene til pasienten stabiliserer seg

Question 6

Hvor vanlig er respirasjonssvikt ved MODS, og hva kalles alvorlig form?

Answer 6

Forekommer hos 30-60%

Ofte det første organet som svikter

Alvorlig respirasjonssvikt kalles ARDS (Acute respiratory distress syndrome = akutt lungesviktsyndrom)

Question 7

Hva kjennetegner sirkulasjonssvikt ved MODS?

Answer 7

Forekommer hos 30-50%

Kan variere fra:

• Mild kapillærlekkasje og redusert perifer motstand

til

• Fullstendig distributivt sjokk

Kan inkludere hjertesvikt

Question 8

Hva kjennetegner nyresvikt ved MODS?

Answer 8

Forekommer hos 20-40%

Alle grader av akutt nyreskade (AKI) er vanlige

Kan være reversibel

Kritisk ved kalium > 7 mmol/L → risiko for alvorlige arytmier

Dialyse er ofte nødvendig

Question 9

Hva kjennetegner leversvikt ved MODS?

Answer 9

Forekommer hos 15-30%

Gir redusert syntese av:

• Koagulasjonsfaktorer
• Viktige plasmaproteiner

Kan føre til blødningstendens og metabolsk svikt

Question 10

Hva kjennetegner nevrologisk svikt ved MODS?

Answer 10

Forekommer hos 10-20%

• Redusert bevissthet
• Koma

Langvarig intensivbehandling kan gi:

• Critical illness neuropati (CIN)
• Muskelsvinn
• Svekket respirasjonsmuskultur

→ Krever lang rehabilitering

Question 11

Hva kjennetegner koagulasjonssvikt ved MODS?

Answer 11

Forekommer hos 10-15%

Vanlig hos kritisk syke, spesielt ved traumer og blødning

Kan inngå i “dødens triade”:

• Acidose
• Hypotermi
• Koagulopati

Question 12

Hva kjennetegner mage-tarmsvikt ved MODS?

Answer 12

Forekommer hos 5-10%

• Redusert næringsopptak
• Svekket barrierefunksjon i tarm

Kan føre til bakteriell translokasjon til blodbanen og forverring av tilstanden

Question 13

Hvorfor er MODS en kompleks tilstand?

Answer 13

Fordi:

• Organene kan svikte i ulik rekkefølge
• Alvorlighetsgrad varierer
• Krever individuell, skreddersydd intensiv støttebehandling