51- Croissance

Question 1

Citer poids Taille PC de naissance

Answer 1

Poids: 3500 g
Taille: 50 cm
PC: 35 cm

Question 2

Définir les possibilités du retard de croissance (pondérale ou staturale)

Answer 2

-paramètre T ou P

Question 3

Quelle est l’origine probable d’un retard pondéral isolé ou suivi d’un retentissement statural?

Answer 3

Origine avant tout carentielle ou digestive

Question 4

Quelle est l’origine probable d’un retard statural prédominant?

Answer 4

Origine endocrinienne

Question 5

Quels sont les paramètres indispensables à évaluer devant un retard de croissance?

Answer 5

• mensurations de naissance
• taille des parents
• stade pubertaire

Question 6

Quels sont les deux types de retard de croissance?

Answer 6

• retard de croissance stable sur un couloir inférieur= vitesse de croissance régulière
• retard de croissance avec changement de couloir = ralentissement de la vitesse de croissance : infléchissement progressif ou cassure

Question 7

Quel est le bilan para-clinique à réaliser devant un retard pondéral prédominant sans orientation clinique?

Answer 7

• NFS,VS,CRP (MICI)
• ionogramme + Phospho-calcique (retentissement)
• bilan hépatique (pathologie hépatique)
• IgA antitransglutaminase (m. Cœliaque)

Question 8

Quel bilan para-clinique doit-on réaliser devant un retard de croissance statural prédominant?

Answer 8

• TSH, T4 (hypothyroïdie)
• IGF-1 +/- test de stimulation de la GH (déficit en GH)
• FSH et LH à l’âge normal de la puberté
• âge osseux
• caryotype standard chez la fille
• IRM cérébrale du cassure

Question 9

Quel examen d’imagerie doit-on réaliser devant une CASSURE staturale?

Answer 9

IRM cérébrale (tumeur de la région hypothalamo-hypophysaire, craniopharyngiome)

Question 10

Quelles sont les étiologies à évoquer devant un changement de couloir (cassure) de la courbe STATURALE?

Answer 10

• endocrino: déficit en GH, hypercorticisme (iatrogène), hypothyroïdie
• squelettique: syndrome de Turner, MOC
• maladies chroniques
• retard simple (d d’élimination)

Question 11

Que doit on évoquer en priorité devant une cassure de la courbe pondérale?

Answer 11

• allergie aux protéines de lait de vache

- carence d’apport et/ou affective

Question 12

Que doit-on analyser sur les courbes de croissance?

Answer 12

• régularité croissance+vitesse de croissance
• concordance courbe de taille et de poids
• concordance +/- 2DS avec la taille cible génétique
• traquer infléchissement ou cassure

Question 13

Quelles sont les 2 étiologies à évoquer en priorité devant une cassure de la courbe pondérale?

Answer 13

• allergie aux protéines de lait de vache

- carence d’apport et/ou affective (déficit fonctionnel GH)

Question 14

Que redouter devant une suspicion de déficit en GH?

Answer 14

• cassure de la courbe staturale =déficit acquis
• signes de tumeur cérébrale
• anomalies de la ligne médiane (déficit en GH congénital)

Question 15

Que redouter devant une suspicion de déficit en GH?

Answer 15

• cassure de la courbe staturale =déficit acquis=tumeur
• signes de tumeur cérébrale
• anomalies de la ligne médiane (déficit en GH congénital)

Question 16

Que doit-on TOUJOURS évoquer devant un retard statural chez la fille ?

Answer 16

Syndrome de Turner

Question 17

Quelle est la cause fréquente d’hypothyroidie acquise à l’adolescence ?

Answer 17

Thyroïdite de Hashimoto

Autre cause: centrale =tumeur hypophysaire =rare

Question 18

Quelle est la cause la plus fréquente de retard statural à l’adolescence?

Answer 18

Retard simple de croissance et de puberté (diagnostic d’élimination)

Question 19

Repères: à 1 an, quel est le poids par rapport au PN?

à 4 ans, quelle est la taille par rapport à la TN? Le PC?

Answer 19

• à 1 an, PN x3 soit environ 10 kg
• à 4 ans, TN x2 soit environ 1m
• à 4 ans, PC à 50 cm environ

Question 20

Que doit-on évoquer devant un retard de croissance pondéral OU statural avec courbe régulière dans un couloir inférieur?

Answer 20

vitesse de croissance régulière donc:
-extrême de la normale: petit poids constitutionnel
-RCIU sans rattrapage
avec en plus pour le retard statural les syndromes polymalformatifs et le MOC (maladies osseuses constitutionnelles)

Question 21

Quel diagnostic évoquer si ralentissement de la croissance staturale, mais prise de poids?

Answer 21

Hypercorticisme

Question 22

Syndrome de Turner: quelle anomalie cardiovasculaire est évocatrice?

Answer 22

Coarctation de l’aorte

Question 23

Quels signes cliniques associés au retard statural évoquent un déficit en GH?

Answer 23

• obésité tronculaire (adiposité abdo)
• faciès poupin
• ensellure nasale marquée
• front bombé