55- Maltraitance

Question 1

Combien d’enfants meurent de Maltraitance par jour en France?

Answer 1

2

Question 2

Citer 4 indices cliniques orientant vers la Maltraitance

Answer 2

• morphologie évoquant un objet traumatisant
• lésions peu plausibles vu l’âge
• nombre ou caractère répété dans le temps des lésions
• coexistence de lésions d’âge ou de nature différents

Question 3

Donner les 5 éléments anamnestiques ayant valeur d’orientation pour la Maltraitance

Answer 3

• délai inexplicable signes/consultation
• incohérence motif/tableau clinique
• hiatus explications données/signes physiques
• report de responsabilité
• manque d’intérêt pour le pronostic

Question 4

Citer des signes radiologiques (en dehors du score de Silverman) en faveur de Maltraitance

Answer 4

• fractures des os plats ou rachis
• fracture des os longs AVANT la marche
• arrachements métaphysaires et décollements périostés

Question 5

Donner les éléments de la définition du score de Silverman

Answer 5

• lésions osseuses+fractures multiples
• D’âges différents
• avec cal osseux, arrachement métaphysaires, décollements périostés

Question 6

Quels examens complémentaires non systématiques peut on être amené à faire si Maltraitance, orientés par la clinique ?

Answer 6

• écho abdo, BU si trauma abdo
• bilan phosphocalcique si suspicion rachitisme carentiel
• examens spécifiques si suspicion bébé secoué ou abus sexuel

Question 7

Quels examens complémentaires non systématiques peut on être amené à faire si Maltraitance, orientés par la clinique ?

Answer 7

• si trauma abdo: écho abdo, BU
• si suspicion rachitisme carentiel: bilan phospho-calcique
• examens spécifiques si suspicion bébé secoué (imagerie cérébrale, FO) ou abus sexuel (prélèvements)

Question 8

Dans quels cas de suspicion de maltraitance l’hospitalisation est elle obligatoire?

Answer 8

• Maltraitance physique avérée

- complications graves évocatrices de Maltraitance

Question 9

Quel complément d’enquête paraclinique fait-on devant un syndrome du bébé secoué?

Answer 9

• IRM Cérébrale+cervicale+moelle épinière
• radios de squelettes
• scinti osseuse
• examen ophtalmo + FO

Question 10

En cas de suspicion de Maltraitance, que peut faire le médecin si les parents refusent l’hospitalisation?

Answer 10

Demande d’OPP (ordonnance de placement provisoire) auprès du procureur de la République
=permet le maintien légal de l’enfant hospitalisé pendant 8j

Question 11

Que recherche-t-on sur le fond d’œil en cas de syndrome du bébé secoué?

Answer 11

• hémorragies rétiniennes

- œdème papillaire si HTIC

Question 12

Quel complément d’enquête para-clinique fait-on devant une suspicion d’abus sexuel?

Answer 12

prélèvements

• locaux: recherche de sperme, gonocoque, chlamydia
• sanguins: B-HCG, recherche IST (VHB, VHC, VIH,TPHA-VDRL)

Question 13

Qu’est ce que les “enfants en risque”?

Answer 13

Enfants pas “maltraités” à proprement parler, mais dont la situation d’existence met en danger leur santé/sécurité/moralité etc

Question 14

Maltraitance et soutien psy: pour qui ?

Answer 14

pour l’enfant ET sa famille

Question 15

V/F: la CRI est sous la responsabilité du conseil général

Answer 15

Vrai

Question 16

V/F: le signalement correspond à une dérogation au secret médical

Answer 16

Vrai

Question 17

Quelles sont les complications à moyen/long terme de la maltraitance?

Answer 17

• troubles comportementaux
• addictions, prises de risque
• parfois, reproduction de la maltraitance vis à vis des descendants

Question 18

V/F: L’OPP ou le signalement correspondent à des mesures de prévention primaire

Answer 18

Faux, prévention secondaire = soustraitre les enfants aux risques de danger

Question 19

A quoi correspondent les mesures de prévention primaire de maltraitance?

Answer 19

• consult’ du 4e mois de grossesse + accompagnement
• extension du nombre de visites obligatoires
• nouvelles missions ASE: soutien boobs matériel, éducatif et psychologique

Question 20

A quoi correspondent les mesures de prévention tertiaire de maltraitance?

Answer 20

• maintien des enfants en danger dans une situation de lien avec l’entourage
• surveillance régulière et prolongée (maltraitance)

Question 21

Que faut-il évoquer devant une crise convulsive non fébrile de l’enfant avec pâleur brutale?

Answer 21

Hématome sous-dural aigu

Question 22

Quels examens systématiques sont pratiqués en cas de suspicion de Maltraitance? (dans tous les cas)

Answer 22

-NFS plaquette +hémostase avec tous les facteurs même le XIII
-dosage de toxiques +ASAT ALAT
-Radios de squelette (complet si moins de 2 ans)
+/- scinti osseuse