Vad bedöms under A?
Uteslut hot mot luftväg Uteslut halsryggskada • Bedömer tal/andning • Bedöma medvetande enligt AVPU • Tittar i munnen • Inspektion av hals/huvud • Bedömer risk för nackskada • Tar ställning till immobilisering
Vad bedöms under B?
Identifiera påverkad lungfunktion • Andningsfrekvens • Saturation • Inspektion • Palpation/thoraxstabilitet • Perkussion • Auskultation • Artärblodgas
C
Identifiera sviktande cirkulation • Hjärtfrekvens och rytm • Blodtryck • Hjärtauskultation • Perifert hudstatus (titta, känn) - kapillär återfyllnad, perifera pulsar (fyllnad) • 4B • Bukpalpation • EKG • Telemetri • PVK • KAD • Kapillära prover • Artärblodgas • Venösa prover (relevanta)
D
Identifiera sjunkande medvetandegrad Identifiera skador på CNS/PNS • Medvetandegrad enligt RLS • Pupiller • Nackstyvhet • Grovkraft • Känsel
E
Identifiera yttre skador/yttre påverkan på patienten
Identifiera skador på kotpelare och ryggmärg
• Temperatur
• Inspektion helkropp
• Palpation spinalutskott
• Inspektion rygg
• Per rectum
Vad står c för i cABCDE?
- Lilla c = catastrophic bleeding och cardiac arrest
- Åtgärdas före ABCDE
- Cardiac arrest > hjärtstopp
- Ingen eller agonal andning? > Påbörja HLR!
- Catastrophic bleeding
- Synligt pulserande blödning/fraktur i stora rörben/saknade kroppsdelar? > torniquet och tryckförband
Principiella hot mot luftvägen?
- Främmande kropp
- Medvetslöshet
- Svullnad > synlig eller kan plötsligt bli hotad ex brännskada, anafylaxi
- Trauma
Frågeställningar A?
Vitalparametrar
• AVPU
Lyssna
• Pratar patienten? Heshet?
• Andas patienten? Agonal andning? - HLR
• Biljud från andning? Slem? Snarkning? Stridor? Ronki?
Titta
• Tecken på trauma mot ansikte/huvud/hals/mun?
• Svullnad?
• Främmande föremål?
• Sot i mun och svalg?
• Synlig trachealdeviation eller felställning?
Känn
• Trachealdeviation?
• Nacksmärta? Felställning? Ömhet vid palpation av halskotor?
Åtgärder A-problem?
- Ring narkosen
- Luftvägstrappan!
- Immobilisera skadad nacke på medvetslös patient - immobilisera utan att manipulera om det från början finns frakturmisstanke
- Avlägsna främmande kropp/högt andningshinder > ta bort med fingrarna, använd sug, Magills tång
- Vid trauma > 15 L/min O2 på oxymask
- Vid anafylaxi > ge läkemedel
Frågeställningar B?
Vitalparametrar • Bradypné? Takypné? • Hypoxi? Titta • Skador på bröstkorgen? • Cyanotiska läppar? • Kvaliteten på andningsrörelser? Symmetriska? Ytliga? Känn • Revbensfrakturer? Flail chest? • Subcutant emfysem? Lyssna • Perkussionston - dämpad? (vätska) Hypersonor? (luft) • Andningsljud? Rassel? (lungödem/infiltrat) Ronki? (obstruktivitet)
Åtgärder B-problem?
- Ring narkosen
- Ta artärblodgas!
- Bradypné - behandla bakomliggande orsak, narkosen kan komma och ventilera
- Hypoxi - tillför syrgas på grimma eller mask, 1-5 L/min utvärdera med POX
- Obstruktion - bronkdilaterande inhalation
- Lungödem - hjärtsviktsbehandling, diuretika, syrgas, hjärtläge, CPAP
- Hemothorax/pneumothorax - thoraxdränage
Möjliga orsaker till B-problem?
- Akut astma
- KOL-exacerbation
- Pneumoni
- Lungödem
- Trauma - hemothorax, pneumothorax
Frågeställningar C?
Vitalparametrar
• Takykardi? Bradykardi?
• Hypotension? Hypertension?
Titta
• Synlig blödning? Hematom?
• Vit eller röd hud? - hypotermi, chock, feber, vasodilatation
• Torra, bleka slemhinnor?
Känn
• Varm/kall, svettig hud?
• Kapillär återfyllnad fördröjd eller normal?
• Perifera pulsar?
• Inre blödning? 4B - ”blood on the floor and four more”
• Spänd ömmande buk?
Lyssna
• Hjärta
• Tyst buk?
Monitorering
• EKG - ischemi?
• Telemetri - arrytmi?
• Diures via KAD - normal timdiures?
Möjliga orsaker till C-problem?
- Hjärtinfarkt
- Hjärtsvikt
- Arytmi
- Blödning
- Sepsis
- Anafylaxi
- Infektion
Åtgärder C-problem?
- Ringa kardiologjour/kärlkirurg
- 2 PVK eller intraosseös infart
- Ta Artärblodgas
- Ta Kapillära prover - Hb, CRP, glukos, ketoner
- Ta venösa prover - BAS-test
- Urinprover - ketoner, intox
- Odlingar - blododling, urin, rundodling, sårodling
- Ge syrgas
- Sätt KAD för att följa timdiures (normalt 0,5-1 mL/kg/h)
- FAST-ultraljud för att hitta blödningskällor
- Brady/takykardi - leta orsak, ge läkemedel
- Hypotoni/chock/uttorkning - iv vätska, behandla orsak
- Blåsljud/biljud från hjärtat - frågeställning aortadissektion, haffa kardiologjour
- Patologiskt EKG - handlägg som vid AKS (SATSA, PCI)
- Hjärtsvikt - akut hjärtsviktsbehandling - diuretika, nitrater, morfin, CPAP
Frågeställningar D?
Medvetandegrad
• RLS?
Neurostatus
• Pupillreaktion? Mydriasis? Mios? Anisokori = olika stora?
• Ögonrörelser?
• Nackstyvhet?
• Ansiktsmotorik och sensibilitet i ansiktet?
• Grovkraft övre och nedre extremitet?
RLS
- Medvetande
- RLS 1: kontaktbar utan latens, (orienterad)
- RLS 2: slö/oklar, kontaktbar vid tilltal/tillrop/beröring
- RLS 3a: mycket slö/oklar, kontaktbar vid kraftig smärtstimulering
- Medvetslös
- RLS 3b: mycket slö/oklar, avvärjer smärtstimulering
- RLS 4: lokaliserar smärta men avvärjer ej
- RLS 5: undandragande rörelse vid smärtstimulering
- RLS 6: stereotyp böjrörelse vid smärtstimulering (ofta bilateralt)
- RLS 7: stereotyp sträckrörelse vid smärtstimulering (ofta bilateralt)
- RLS 8: ingen reaktion på smärtstimulering
Hur och var smärtstimulerar man?
• Alltid med verbal uppmaning - ”Ta bort det som gör ont!”
• Sternum kan vara användbart vid AVPU
• För bedömning enligt RLS krävs lokal där man kan se tydlig rörelse över kroppens medellinje
Centralt
• Käkvinkeln - stimulerar n mandibularis
• Supraorbitalt nära näsroten - n supraorbitalis
Perifert
• Nagelbäddar
Exempel på D-problem?
- Medvetandepåverkan
- Ljusstela pupiller
- Olikstora pupiller
- Nackstyvhet
- Fokal neurologi
Möjliga orsaker till D-problem?
- Alla orsaker till medvetslöshet/medvetandesänkning
- Skalltrauma, ryggmärgsskador, perifera nervskador
- Kramper
- HUSK MIDAS
- Stroke
- Intrakraniell blödning
- Meningit
- Hypoglykemi
- Intox
Åtgärder D-problem?
- Ring neurologjour
- Fokal neurologi - rädda hjärnan-larm
- Intox - ge antidot - naloxon/lanexat
- Nackstyv - meningit - ge antibiotika
- På misstanke - ge antiepileptiskt lm
- Hyper/hypoglykemi - ge insulin/glukos
- Gör utökad provtagning - glukos om ej på C, U-drogsceening, S-etanol, läkemedelsanalyser
Frågeställningar E?
Vitalparametrar
• Temperatur! - öra, KAD, rektalt
Titta
• Sårskador? Stickmärken? Frakturer? Hematom?
• Peteckier? Utslag? Svullnader? Pittingödem?
• PR - blod på handsken?
Känn
• Fraktur på spinalutskott? Fraktur på kotor?
• Sfinktertonus?
När görs blockvändning?
- Blockvändning = log roll
- Görs vid trauma
- Görs på medvetslös patient där trauma inte kan uteslutas
Vid vilka tillfällen gör man per rectum?
- Misstanke om GI-blödning
- Misstanke om tryck eller skada på ryggmärg (cauda equina-syndrom)
- Vid trauma
