Artärblodgas/aB
Referensintervall pH?
• 7,35-7,45 (Karolinska, Akademiska)
Artärblodgas/aB
Referensintervall pCO2?
- 4,6-6,0 kPa (Karolinska, Akademiska)
* Gravida: 3,8 - 4,8 kPa (Akademiska)
Artärblodgas/aB
Referensintervall pO2?
- 15-40 år: 11,0-14,3 kPa Akademiska
- > 40 år: 9,6 -13,9 kPa Akademiska
- < 50 år 10,0-13,0 kPa Karolinska
- > 50 år 8,0-13,0 kPa Karolinska
Artärblodgas/aB
Vad kan vara värt att nämna kring saturation/syremättnad och pO2?
- Perifer syresättning är en funktion av blodflöde, hemoglobinvärde och syremättnad
- Hemoglobinets syremättnad är exponentiell!
- En höjning av pO2 från 8-10 kPa ökar saturationen/syremättnaden 5 %-enheter (90 > 95%)
- En sänkning av pO2 från 8-6 kPa minskar saturationen med 10 %-enheter (90 > 80 %)
- Sänkning från 6-5 kPa minskar saturationen ytterligare 10 %-enheter till 70 % (80 > 90 %)
Artärblodgas/aB
Referensintervall basöverskott/base excess/BE?
• +3 till -3 mmol/L (Karolinska, Akademiska)
Artärblodgas/aB
Referensintervall standardbikarbonat/St. bikarbonat/HCO3?
- 22-27 mmol/L Karolinska
* 22-30 mmol/L Akademiska
Artärblodgas/aB
Referensintervall laktat?
• 0,5-1,6 mmol/L Akademiska
HUSK MIDAS
H?
- Herpesencefalit!
* HSV är det vanligaste och farligaste smittämnet som orsakar viral encefalit
HUSK MIDAS
U?
- Uremi! (=”urinförgiftning”)
- Akut/Obehandlad uremi/Underdialys ger en rad neurologiska symptom
- Sjunkande GFR ger ackumulering i plasma av ämnen som utsöndras via glomeruli utan tubulär reabsorbtion
- Ex kreatinin, urea (urinämne)
- Ett stort antal kvävehaltiga metaboliter från proteinomsättningen är toxiska, inte specifikt urea
- Urea är den kvantitativt vanligaste och plasmanivåerna används som indikator för generella nivåer av kvävemetaboliter
HUSK MIDAS
S1?
• Status epilepticus!
HUSK MIDAS
K?
- Korsakoff
- Wernicke-Korsakoffs syndrom = WKS
- Orsakas av tiamin (Vit-B1) brist i kombination med malnutrition/malabsorbtion
- Klinisk diagnos
- Klassisk triad vid WKS är global konfusion, ataxi och ögonsymptom
HUSK MIDAS
M?
- Meningit/Sepsis!
- Vanligaste orsakerna till bakteriell meningit 1. Pneumokocker, 2. Meningokocker, Haemophilus influenzae, 3. Listeria monocyogenes
- Viktigaste bakteriella agens för sepsis 1. Pneumokocker, 2. Staphylokocker, 3. Betahemolytiska streptokocker grupp A, 4. Hos äldre patienter gramnegativa tarmbakterier dvs E-coli, Klebsiella, Pseudomonas, 5. Meningokocker
HUSK MIDAS
I?
- Intoxikation!
- Mydriasis = stor pupill > centralstimulantia ex amfetamin, kokain, MDMA, seretonerga ex LSD, psilocybin, meskalin
- Miosis = liten pupill > opioider
HUSK MIDAS
D?
- Diabetes!
- Både hypo- och hyperglykemi kan orsaka medvetslöshet
- Hypoglykemi kan uppträda både vid behandling med insulin och per orala antidiabetika
HUSK MIDAS
A?
- Andningsinsufficiens!
- Respiratorisk svikt
- Koldioxidretention/koldioxidnarkos
- Kolmonoxidförgiftning
HUSK MIDAS
S2?
• Subarachnoidal-/Subduralblödning!
Vad innebär ROME?
- Minnesregel för att identifiera om orsaken till pH rubbningen är metabol eller respiratorisk
- RO = respiratory opposite - Syftar på förändringen av pH och pCO2
- Respiratorisk orsak om förändringen i pH och pCO2 går åt olika håll - det ena sjunker och det andra stiger eller vice versa
- Om pH högt + pCO2 lågt - respiratorisk alkalos, lågt pH + högt pCO2 - respiratorisk acidos
- ME = metabolic equal - syftar på förändringen av pH och BE/base excess
- Metabolisk orsak om förändringen i pH och BE går åt samma håll!
- Om pH högt + BE högt - metabol alkalos, pH är lågt + BE är lågt - metabol acidos
- BE sjunker när baser förbrukas för buffring! Dvs sjunker vid acidos
Anafylaxi mnemonic (AVOCADO)
- Adrenalin
- Volym
- Oxygen
- Cortison
- Antihistamin
- Diagnos
- Observation
Fyra sätt hjärnan kan klämmas vid hjärnkompression?
- Sidledes över falx cerebri
- Neråt/uppåt över tentorium cerebelli
- Neråt i foramen magnum
- Genom calvarium/transcalvariellt om skada på calvariet
Vad är Cushings triad?
- Högt blodtryck
- Svag puls/bradykardi
- Andningsdepression/oregelbunden andning
- Orsakas av stegrat intrakraniellt tryck och pågående inklämning/hjärnkompression
- Cushings triad/Cushing reflexen
Quick SOFA
Snabbscreening för hotande sepsis/septisk chock
Tänk livshotande bakteriell infektion om vitalparametrarna är
• Andningsfrekvens över 22
• Blodtryck under 100 systoliskt
• Medvetandepåverkan
• Om 2/3 är uppfyllt - gå vidare med SOFA
Orsaker till kardiogen chock
Otillräcklig organperfusion pga kardiell dysfunktion • STEMI • NSTEMI • Takotsubokardiomyopati • Aortadissektion • Lungemboli • Stor perimyokardit
Behandling av septisk chock
- Syrgas (målsaturation >93 %)
- Infarter (2 grova)
- Prover (CRP, blodstatus, elstatus, koagulationsprover, LAKTAT, leverstatus)
- ODLA (blod x2, urin, NPH/sputum, sår, ev andra fokus)
- Vätska (500-1000 ml RA inom 30 min)
- Antibiotika (betalaktam + amniglykosid, inom 1 h)
- IVA – kontakta IVA vid misstanke om septisk chock - ionotropi och/eller andningsunderstöd kan vara aktuellt
- Sätt KAD
- Ta ABG
