Orifício miopectineo de Fruchaud
Limites e conteúdo
Conteúdo: trígono de Hessert, canal femoral e bainha dos canais femorais
Superior: Oblíquo interno
Medial: borda do reto abdominal
Posterolateral: M iliopssoas
Inferior: ligamento de cooper
Sinal de Gersuny
Massa palpável que se deforma com a palpacao e recupera seu formato lentamente apos. Significa fecaloma.
Tratamento de crise tireotoxica
-PTU na dose de 500 a 1000mg, seguido de 200mg de 4/4h (PTU é preferível ao MTZ por bloquear a conversão periferica de T4 em T3)
-Iodo (lugou ou iodeto de potássio) 5gotas, 6/6h; para induzir efeito Wolf-Chaikoff. Preferencialmente 1h apos o inicio da droga antitireoidiana
-Betabloqueador para reduzir sintomas - Propranolol 40-80mg, VÓ, a cada 4-6h
Indicações de tratamento de Hipotireoidismo subclinico
Preditores de evolução para hipo franco: TSH>=10, anti-TPO positivo e US com aspecto heterogêneo típico de Hashimoto
Gestante ou intenção de gestar
Presença de sintomas
Em idoso, a única indicação é TSH>=10
Quando PTU é preferível ao MTZ
Gestante 1oT
Crise tireotoxica
Qual ajuste da MTF no renal crônico
TGF entre 45 e 30—-> Reduzir dose pela metade
TGF menor que 30 = Suspender
Efeito Samogyi
Hiperglicemia matinal decorrente de hipoglicemia na madrugada, provavelmente por efeito de hormônios contrarreguladores. Sono perturbador, inquietação de madrugada, sudorese noturna, sonhos e cefaleia matinal são sinais indiretos dessa hipoglicemia. Para tratar reduz-se a dose de NPH noturno.
O Somagyi é um 👻 que perturba na madrugada
Efeito alvorecer
Hiperglicemia matinal por aumento de hormônios contra insulinicos (GH); Decorrente da falta de insulina circulante. Pode ocorrer também no final da tarde. Para tratar tem que aumentar a NPH da noite.
Meta glicêmica do Pct diabético
Pré prandial entre 80-130
Pós prandial menor que 180
HbA1C< 7
Tratamento de hipoglicemia
Depende do estado neurológico e do ambiente em que o paciente se encontra.
Se acordado: Ingerir 15 a 20g de carboidrato de absorção rápida (Mel, suco de laranja, refrigerante (?) ou balas mastigáveis; Reavaliar a glicemia em 15 min e repetir o processo se nao melhorar;
Se nao acordado (hipoglicemia grave): depende do ambiente
-Ambiente domiciliar (sem acesso venoso): Glucagon SC 0,5-1mg, SC ou IM. Se nao disponível, esfregar na mucosa jugal mel, xarope ou glicose em gel
-Ambiente hospitalar (com acesso venoso): Glicose hipertônico 20g (4 amp de 50% ou 8 amp de 25%) diluído em 100ml de SF, reavaliar apos 5min
Sempre ofertar alimentos apos a correção
Porque os inibidores de DDP4 são muito usados em pacientes renais crônicos
Porque a eliminação é totalmente entero-hepatica. Não precisa dos rins para excreção
Qual o mecanismo de ação e os efeitos colaterais da pioglitazona?
Atua sobre os receptores PPAR-gama. Um receptor intranuclear que atua na modulação genica. Aumenta a captação de glicose pelo tecido musculoesquelético e diminui a gliconeogenese hepática.
Efeitos adversos principais: ganho de peso, retenção hídrica e aumento do risco de fraturas.
Alvo de DX em paciente hospitalizado
Não critico: 100-180
Crítico: 140-180
Tratamento de hiperglicemia hospitalar
Esquema Bolus-plus: insulina basal + correção de acordo com Dx // indicado para paciente em jejum, com dieta incerta ou dieta parenteral/enteral
Esquema bolus-basal: 0,2 a 0,6U/kg/dia dividido 50% em basal e 50% em regular dividido apos as 3 refeições.
Se paciente critico, fazer insulina EV;
Como deve ser feito a insulinoterapia em paciente com doença renal
TGF entre 30-44: Reduzir dose pela metade
TGF menor que 30: Suspender
Critérios de resolução de cetoacidose diabética
Dx< 200
pH> 7,3 e BIC>=18
Resolução da cetonemia
Síndrome de Einsemenger
Complicação de cardiopatias Acianotica (CIV, CIA, PCA) onde a persistência do shunt E->D leva a hipertensão pulmonar e inversão do shunt D->E
Tratamento da Sd de Eisenmenger
A cirurgia de correção do defeito de base passa a ser contraindicada já que o defeito passa a ser uma válvula de escape para o sangue passar para o pulmão. O tratamento consiste em reduzir fatores de descompensação com vacinação, evitar atividade física intensa, evitar altitudes, tratar deficiência de ferro, associado a medicações para reduzir a hipertensão pulmonar como vasodilatadores pulmonares.
Tipos de fratura em antebraço de criança
1) Fratura em galho verde: Ruptura incompleta da cortical
2) Fratura de empenamento (Buckle fracture): O osso só empena e volta ao normal sem mostrar traço de fratura
Porque o leite de vaca nao modificado é contraindicado no primeiro ano de vida?
Alto teor de proteína (sobrecarga renal), Na, K e Cl
Baixo terno de vitamina DEC
Fe e Zn com biodisponibilidade inadequada
Critérios para diagnostico de NTG
1- Manter platô (queda menor que 10%) em 4 medidas sucessivas (1, 7, 14 e 21)
2- Aumento maior que 10% a partir de 3 valores semanais obtidos no período de 2 semanas (1-7-14)
3- Persistência de beta detectável apos 6 meses do esvaziamento
4- Diagnóstico de coriocarcinoma
O que é a insinuação ou encaixamento do bebe?
É a passagem do diâmetro perpendicular a linha de apresentação pelo estreito superior da bacia
No caso da cefálica, a linha de apresentação é sagital, sagitometopica, metopica ou facial e a insinuação é BIPARIETAL.
No caso da pélvica a insinuação bitrocanterica
Modificações do leite materno
Colostro (1-5d): é o leite que protege. Rico em proteínas e imunoglobulinas, vitamina A e eletrólitos (Na, Cl)
Leite de transição (6-10d)
Leite maduro (10d pra frente): é o que engorda. Rico em lactose e gordura
Assim como a quantidade de gordura aumenta ao longo dos dias também aumenta ao longo da mesma mamada. O final do leite é o que tem mais gordura, por isso indica-se que faca o esvaziamento completo da mama
Leite humano em comparação com leite de vaca
Menos proteína / caseína / eletrólitos
Mais gordura / lactose
Proteína do soro: alfa-lactoalbumina —- No leite de vaca é a Beta-lactoalbumina (Beta de Bezerro)
Bezerro tem mais músculo, precisa de mais proteína
