1
Q
Generalidades (4)
A
- Desorden inflamatorio crónico de la unidad pilosebácea
- Crónico: curso prolongado y puede tener recurrencias
- Una de las condiciones dermatológicas más frecuentes
- Impacto psicosocial negativo en calidad de vida → por eso es importante tratarlo precozmente
2
Q
Epidemiología (6)
A
- Hasta 80% de las personas presentan acné en algún momento
- Más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes
- Peak: 15-18 años (>90% adolescentes)
- Pubertad en edad menor → aumento del acné en preadolescentes (7-11 años) (muy frecuente)
- 20% de los pacientes pediátricos tendrá acné moderado a severo
- Puede persistir hasta los 30-40 años (mujeres 26%; hombres 12%)
3
Q
Fisiopatología del acné
A
Es multifactorial: hay 4 procesos fisiopatológicos interrelacionados:
1- Trastorno de la queratinización epitelio folicular
- Hiperqueratosis del epitelio folicular
- Aumento de cohesión de queratinocitos
2- Inflamación
- Ocurre precozmente en desarrollo de lesiones de acné
- Evidente en todos los estados de progresión
- Aumento de expresión y secreción de IL-1 en piel no inflamada en fases tempranas (estudio)
3- Colonización por Cutibacterium acnes (P acnes)
- Bacilo positivo, aerobio de crecimiento lento, parte de la flora comensal normal a cargo de mantención de homeostasis cutánea e impide infecciones
- Contribuye en producción de citoquinas inflamatorias, péptidos antimicrobianos y metaloproteinasas
- Participa en desarrollo de comedones
- Cantidad flora individuos sanos es similar a con acné
- Cepas de acné presentan factores de virulencia determinados genéticamente
- Difieren en su potencial inflamatorio → influyen en gravedad
4- Aumento de producción de sebo por:
- Exceso de hormonas androgénicas
- Aumento de sensibilidad de glándula sebácea a niveles normales de hormonas androgénicas
4
Q
¿Qué se debe preguntar en la anamnesis en contexto de acné? (13)
A
- Sexo
- Edad
- Antecedentes mórbidos: hiperandrogenemia
- Antecedentes familiares: acné y gravedad, SOP
- Anamnesis ginecoobstétrica
- Deseo de embarazo
- Fármacos y suplementos
- Corticoides
- ACO
- Esteroides anabolizantes
- Vitaminas (B)
- Estilo de vida- aficiones
- Deporte
- Uso de cosméticos, fotoprotectores, liquidos de limpieza, cremas hidratantes, recetas caseras
- Tratamientos previos y actuales
- Motivación
- Expectativas
5
Q
Examen físico en acné
A
Hay que considerar:
- Tipo de piel: grasa, mixta o seca
- Fototipo
- Signos acompañantes
- Hiperandrogenismo
- Hirsutismo
- Alopecia androgénica
- Resistencia a la insulina
- Acantosis nigricans
- Acrocordones
- Hiperandrogenismo
6
Q
Evaluación en acné (5)
A
- Determinar tipo de lesión: Comedones, pápulas, pústulas, nódulos y quistes
- Cuantificar lesiones: Pocas, algunas, muchas
- Determinar extensión: Limitada o generalizada en cara, generalizada en cara, tronco anterior y posterior y hombros
- Identificar cambios postinflamatorios: Eritema, hiperpigmentación y cicatrices
- Evaluar la severidad: Leve, moderado, severo
7
Q
Evaluación de gravedad del acné
A
- Claro: hiperpigmentación residual y eritema pueden estar presentes
- Casi claro: algunos comedones dispersos y algunas pápulas pequeñas
- Leve: fácilmente reconocible; menos de la mitad de la cara está involucrada
- Moderado: más de la mitad de la cara está afectada; muchos comedones, pápulas y pústulas; 1 nódulo puede estar presente
- Severo: afecta toda la cara; cubierto de comedones, numerosas pápulas y pústulas; pocos nódulos y quistes pueden o no estar presentes
8
Q
Variantes graves de acné (2)
A
- Acné conglobata
- Acné fulminante
9
Q
Características Acné conglobata (4)
A
- Forma grave y rara de acné nodulo-quístico
- Puede aparecer como una erupción de lesiones acneiformes
- Sin manifestaciones sistémicas, solo compromiso de la piel
- Parte de la tétrada de oclusión folicular
10
Q
Características Acné fulminante (7)
A
- Forma más grave y es muy raro
- Aparece en adolescentes 13-16 años con acné leve o moderado
- Desarrollo súbito de microcomedones que se fusionan rápidamente formando lesiones acneiformes nodulares y placas supurativas dolorosas y costras friables (granulomas)
- Asociado a manifestaciones sistémicas: fiebre, artralgia, mialgias, CEG, parámetros inflamatorios elevados
- Lesiones osteolíticas
- A diferencia de acné conglobata, es más agudo
- Cicatrices importantes
11
Q
Diagnóstico diferencial acné (8)
A
- Acné cosmético
- Acné inducido por drogas
- Foliculitis por pseudomona o por malassezia (hongo)
- Pseudofoliculitis de la barba
- Miliaria
- Dermatitis perioral
- Rosácea
- Dermatitis seborreica
12
Q
Objetivos del manejo de acné (3)
A
- Reducción de lesiones comedonianas e inflamatorias
- Mejorar síntomas psicosociales
- Evitar cicatrices
13
Q
Manejo de acné (4)
A
- Educación
- Medidas no farmacológicas
- Medidas farmacológicas
- Agenda de próximo control
14
Q
Manejo de acné: Educación
- Explicación al paciente (2)
- Qué evitar (4)
- Qué preferir (2)
- Consideraciones (3)
A
- Explicar:
- Naturaleza crónica con recurrencias en APS
- Expectativas según tratamiento escogido
- Qué evitar:
- Exfoliantes
- Astringentes
- Productos irritantes
- Manipular lesiones
- Qué preferir
- Productos no comedogénicos u “oil free” (jabones, cremas, maquillajes, fotoprotectores)
- Jabones y espuma de limpieza piel grasa: lavado 2 veces al día y secar con gentileza
- Consideraciones
- Mala adherencia y desmotivación en adolescentes
- Revisar todos los productos cosméticos usados y respuesta
- Entregar instrucciones escritas (pacientes olvidan las recomendaciones)
15
Q
Manejo de acné: medidas no farmacológicas
A
- Fotoprotección estricta (física y tópica)
- Retinoides causan irritación y descamación cutánea, lo cual aumenta la susceptibilidad a quemaduras solares
- Tetraciclinas e isotretinoína → fotosensibilizadores
- Cada 4 horas frente a exposición a luz solar (independiente clima); cada 2 horas si está expuesto a luz solar (ej. playa)
16
Q
Retinoide tópico: características
A
- Derivado de vitamina A
- Recomendado como tratamiento primario en acné no inflamatorio y mayoría de acné inflamatorio
- Comedolítico: normalización de queratinización folicular, facilita expulsión de comedones existentes y previene formación de nuevos
- Efecto antiinflamatorio leve
17
Q
Retinoides tópicos: RAM
A
- Irritación local: piel seca, eritematosa, descamada asociada a ardor y prurito
- Máxima tras 2-4 semanas (mejora con tratamiento continuado)
- Irritación importante → corticoide tópico de baja potencia transitorio
18
Q
Secuelas de acné
A
- Cicatrices
- Hiperpigmentación
- Ansiedad
- Depresión
- Baja autoestima
19
Q
Factores predisponentes/modificadores del acné (7)
A
- Genética (severidad)
- Factores hormonales (ej. SOP)
- Factores ambientales (ej. contaminación, ambientes húmedos)
- Fármacos (corticoides, ACO)
- Dieta (alto índice glucémico, leche descremada)
- Suplementos nutricionales (vitamina complejo B, whey protein o esteroides)
- Estrés y tabaco
20
Q
Tétrada de oclusión folicular
A
- Fístula o quiste pilonidal
- Acné conglobata
- Celulitis abscedan del cuero cabelludo
- Hidradenitis supurativa
21
Q
Características del comedón tempranano (2)
A
- Hiperqueratosis y aumento de capacidad de cohesión de comedocitos en folículo sebáceo superior, lo que induce a la formación de microcomedones
- Estimulación de la secreción de sebo por parte de los andrógenos
22
Q
Características del comedón tardío (3)
A
- Acumulación de queratina desprendida y sebo
- Formación de concreciones laminares en espiral
- El comedón puede ser cerrado (sin apertura folicular evidente o blanco) o abierto (apertura folicular dilatada, el tapón de queratina se oscurece por presencia de lípidos y melanina oxidados)
23
Q
Característica de pápula/pústula inflamatoria (3)
A
- Proliferación de P acnes, que incrementa respuesta inmunitaria innata (mediante TLR)
- Inflamación leve (principalmente con neutrófilos) que aumenta al romperse la pared del comedón
- Regresión del lóbulo sebáceo
24
Q
Características del nódulo/quiste (fisiopatología) (2)
A
- Inflamación acusada (principalmente LT)
- Puede dar lugar a cicatrización
25
* Izquierda: acné conglobata
* Derecha: acné fulminante
26
Diferencia rosácea y acné
* En rosácea NO hay comedones, generalmente son pápulas y pústulas, con base eritematosa con telangiectasias (pueden existir px con ambas)
27
Características dermatitis seborreica (3)
* Dermatitis altas en glándulas sebáceas
* Se presenta con eritema y descamación amarillenta a nivel interciliar y paranasal
* También asociado a descamación del cuero cabelludo
28
Tratamiento farmacológico según fisiopatología
La mayoría de los pacientes debe ser tratado con una combinación de tratamientos que afectan distintos aspectos fisiopatológicos:
* Hiperqueratización: retinoides
* Aumento producción sebo: retinoides, ACO, espironolactona
* Inflamación: atb, retinoides
* C acnes: peróxido de benzonilo (POB), acido salicílico, atb
29
¿Cuál es la principal causa de falla de tratamiento de acné?
Mala adherencia por falta de motivación
30
Retinoides tópicos aprobados por la FDA (ejemplos) (3)
* Adapaleno (0,1% - 0,3%)
* Tretinoína (0,1% - 0,3%)
* Tazoroteno
31
¿Cómo aplicar retinoides tópicos? (6)
* Mejoría a las 6-8 semanas de tratamiento
* Iniciar con concentraciones bajas (luego aumentar)
* Uso una vez en la noche
* Inicio gradual: 2-3 noches a la semana
* Aumento progresivo según tolerancia hasta noche por día o todas las onches
* Aplicación en toda la zona de aparición de acné (no solo en lesiones individuales)
* NO aplicar en párpados
* ATB tópico: uso en lesiones puntuales (hasta 2 veces al día)
32
ATB tópicos para acné (4 ejemplos)
* Peróxido de benzoilo (POB) (FDA C)
* Clindamicina y eritromicina (FDA B)
* Ácido azelaico (FDA B)
* Dapsona (FDA C)
33
Características POB (5)
* ATB tópico, sin resistencia
* FDA C
* Bactericida potente (neutraliza C acnes)
* Comedolítico leve
* Disminuye inflamación
34
RAM de POB (3)
* Dermatitis de contacto (irritativa \> alérgica): ardor, sensación quemante, eritema, piel seca, descamada
* Agente blanqueador
* Contraindicado en embarazadas
35
Características clindamicina y eritromicina (5)
* ATB tópicos, con resistencia (\>50%)
* FDA B
* Empleados con más frecuencia
* Duración máxima: 12 semanas
* No usar como monoterapia
36
RAM clinda y eritromicina
Irritación local
37
Características ácido azelaico (6)
* ATB tópico, R 20%
* FDA B
* Comedolítico
* Inhibe crecimiento de C acnes
* Eficaz para acné comedoniano e inflamatorio
* Menos RAM que retinoides tópicos
38
Características dapsona (7)
* ATB tópico
* FDA C
* Gel 5% o 7,5%
* Antibacterial y antiinflamatorio
* Efectivo como terapia adyuvante
* \>12 años
* 2 veces al día
39
Tratamiento acné leve comedoniano
Retinoide tópico
40
Tratamiento acné leve inflamatorio (2)
* **Retinoide tópico + ATB tópico (opción 1)**
* Adapaleno 0,1 + POB 2,5
* Tretinoina o ac retinoico 0,025% + eritromicina 4%
* Tretinoina o ac retinoico 0,05 + POB 2,5
* **POB + ATB tópico**
* POB 5% + Clinda 1%
41
Tratamiento acné moderado pápulo/pustuloso (2)
* **ATB oral + (retinoide tópico + POB)**
* ****Ac retinoico (tretionina) 0,05 + POB 2,5
* Adapaleno 0,1 + POB 2,5
* **ATB tópico + Retinoide tópico + POB**
42
Tratamiento acné moderado nodular (1)
**ATB oral + retinoide tópico + POB**
43
ATB orales para acné (2)
* Tetraciclinas (FDA D)
* Macrólidos (FDA B)
44
Características tetraciclinas (4)
* ATB oral
* FDA D
* Primera línea ATB oral para acné
* Antiinflamatorios intrínsecos
45
RAM tetraciclinas (doxi y mino)
* Doxicilina
* Malestar GI
* Fototoxicidad
* Candidiasis vaginal
* Minociclina
* Sd hipersensibilidad
* Reacciones autoinmunes: hepatitis, LES-like, vasculitis, hiperpigmentación
46
Contraindicaciones de tetraciclinas
* Embarazadas
* \<8 años (pigmentación dientes)
47
¿Cómo indicar tetraciclinas?
* Usar con tópico, nunca como monoterapia
* Duración: 2 meses y reevaluación (debe limitarse entre 3-4 meses)
* Dosis
* Doxiciclina 40 mg liberación prolongada o 50-100 mg
* Minociclina 50-100 mg
* 1-2 veces al día (con o sin alimentos)
48
RAM macrólidos (3)
* Malestar GI
* Colestasia intrahepática, sobretodo en embarazo
* Inhiben CTP3A4 (múltiples interacciones con otros fármacos)
49
Contraindicaciones de macrólidos (4)
* Hipersensibilidad a macrólidos
* Insuficiencia hepática o renal
* Prolongación intervalo QT
* Anomalías electrolíticas
50
¿Cómo indicar macrólidos?
* Azitromicina 500 mg al día con alimentos
* Eritromicina 500 mg cada 6 horas sin alimentos
* Usar en caso de CI a tetraciclinas: embarazo, \<8 años
51
Tratamiento hormonal acné (2)
* ACO
* Espironolactona
52
Características ACO (5)
* 2º elección en mujeres \>15 años
* Bloquean producción de andrógenos
* Elegir ACO anti-androgénico
* Mejoría acné en 3 meses
* Derivar a endocrinología o ginecología
53
Contraindicaciones ACO (4)
* Trombofilia
* TVP/TEP
* Ca mama
* TBQ
54
Características espironolactona (4)
* Bloquea receptores de andrógenos
* No usar en embarazo ni lactancia
* AAD: mujeres con acné resistente o mediado por hormonas
* Usar con ACO disminuye riesgo de RAM
55
RAM espironolactona (3)
* Sensibilidad mamaria
* Irregularidad menstrual
* Hiperkalemia
56
¿Cómo indicar espironolactona?
* 50-100 mg 2 veces al día
* NO usar en embarazo ni lactancia
57
Tratamiento acné grave (conglobado/fulminante)
* **1º elección: Isotretinoína oral** (solo o asociado a corticoide en acné fulminante)
* 2º elección: ATB oral + retinoide tópico + POB
* NUNCA: ATB oral + isotretinoina (riesgo de pseudomotor cerebri)
58
¿Se comienza de inmediato con tratamiento en acné severo o se deriva a dermatología?
* La demora para ser evaluado en dermatología es alta, por lo cual se debe comenzar el tratamiento
59
Exámenes previos a inicio a isotretinoína (4)
* Hemograma
* Perfil lipídico
* Perfil hepático
* CK (deportistas)
60
¿Cuándo se agenda siguiente control?
* Depende de gravedad
* Primer control a las 6 semanas
61
¿Cuándo derivar a dermatología? (2)
* **Acné severo**
* Nódulo quístico
* Cicatrices significativas
* Acné conglobata
* Acné fulminante
* **Acné refractario a tratamiento a dosis máximas**
62
¿Cuándo derivar a endocrinología? (4)
* Hiperandrogenismo
* Inicio ACO combinado en mujeres en edad fértil
* Acné infantil + hiperandrogenismo
* Acné infancia media 1-7 años
Dermatología PP1
flashcards
Decks in class (6)
# Cards
