1
Q
Generalidades (5)
A
- Enfermedad inmunitaria crónica sistémica que afecta principalmente piel, anexos y articulaciones
- Es subdiagnosticada y subtratada
- Presentaciones clínicas variables
- La mayoría de los pacientes consultan inicialmente a APS
- Médico APS
- Diagnóstico (clínico)
- Tratamiento inicial
- Criterio de derivación
2
Q
Epidemiología (3)
A
- Prevalencia en Chile: 2%, más en caucásicos, menos en africanos o asiáticos.
- Sin diferencias por género
- 75% debuta su enfermedad antes de los 40 años
- Factores genéticos y ambientales influencian la edad de inicio → ej: presencia del alelo del antígeno HLA-C*0602, se asocia a un inicio temprano
3
Q
Patogenia (5)
A
- Compleja, multifactorial: genético, ambiental, conductual
- En últimas décadas: rol de linf T (Th17)
- Sin autoantígeno definitivo
- Región génica más relevante (1/9): PSORS1
- Riesgo:
- 40% si ambos padres (+)
- 14% si un padre (+)
- 6% si un hermano (+)
4
Q
Factores desencadenantes (externos y sistémicos)
A
- Externos
- Fenómeno isomorfico de Koebner (2-6 semanas)
- Quemaduras solares
- Traumas
- Grataje
- Fenómeno isomorfico de Koebner (2-6 semanas)
- Sistémicos
- Infecciones (strepto, faringoamigdalitis) 45%
- VIH (> gravedad)
- Endocrinología (hipocalcemia, embarazo 50% mejora)
- Estrés
- Fármacos (litio, IFN, corticoides, antipalúdicos)
- Hábitos y obesidad
5
Q
Presentación clínica (5)
A
- Pápulas/placas eritematoso-escamosa con escamas adherentes blanco-nacaradas y con borde bien delimitado
- Superficies más frecuentes: de extensión (codos y rodillas), zona sacra y cuero cabelludo. También en uñas
- Distribución generalmente simétrica
- Síntomas: prurito, dolor, sangrado
- Diversas manifestaciones y patrones clínicos (pueden coexistir)
6
Q
Que es el signo de Auspitz (3)
A
- El desprendimiento de la escama
- Produce un sangrado puntiforme
- También llamado rocío sanguinolento
7
Q
Características psoriasis ungueal (8)
A
- Pits ungueales
- Onicolisis distal
- Manchas en aceite
- Hiperqueratosis subungueal
- Hemorragias en astilla
- Leuconiquia
- Uñas quebradizas
- Predictor artritis psoriática
8
Q
Características psoriasis guttata (3)
A
- Más frecuente en los niños y adolescentes
- Erupción aguda → numerosas lesiones papulares (3-5 mm de diámetro
- >60% asociado a infección (es típica erupción aguda 10-14 días después tras infección de streptococo)
- Se resuelve espontáneamente en 2-3 meses
- Buen pronóstico
9
Q
Características psoriasis en placa o vulgar (3)
A
- Presentación más frecuente: 80-90% de los casos
- Lesión: placa eritematosa-descamativa
- Localizaciones especiales de las lesiones
- Cuero cabelludo
- Ungueal
- Palmo plantar
- Psoriasis invertida
10
Q
Características psoriasis pustular (3)
A
- Infrecuente
- Generalizada: secundaria suspensión rápida de corticoides, infecciones o embarazo
- Localizada: palmoplantar o acral
11
Q
Características psoriasis eritrodérmica (6+)
A
- Dermatosis inflamatoria generalizada y grave con o sin descamación → Eritema generalizado que compromete ≥ 90% SCT
- Emergencia dermatológica con mortalidad asociada
- Más frecuente en hombres
- Inicio agudo/subagudo
- Claves:
- Placas previas
- Respeta cara
- Cambios ungueales
- Insuficiencia cutánea:
- Hipotermia
- Desbalance HE
- Hipoalbuminemia
- Insuficiencia cardiaca
12
Q
Comorbilidades asociadas
A
- Enfermedad inflamatoria sistémica que puede comprometer múltiples órganos
- HTA
- DM
- Sd metabólico
- Enfermedad cardiovascular
- Morbilidad psicosocial: estrés crónico, depresión, ansiedad, baja autoestima
- Artritis psoriática
- Enfermedad inflamatoria intestinal (x4)
- Inflamación vascular y desarrollo de placas ateroscleróticas coronarias de alto riesgo
- Psoriasis: mayor riesgo de comorbilidades cardiovasculares (IAM x3, más NASH)
- Calcificación de arterias coronarias y placas ateroscleróticas coronarias de alto riesgo: similar a aquellos con DM2 y DLP
- Artritis psoriática:
- Hasta un 30% de los pacientes
- Erosiva/destructiva
- 80-90% compromiso ungueal
- Compromiso de cuero cabelludo e interglúteo > riesgo
- Puede haber compromiso axial/ dolor lumbar
- Frecuente dactilitis
13
Q
Diagnóstico psoriasis (3)
A
- Clínico: puede ayudarse de raspado metódico de Brocq: signo de la vela, última película y rocío sanguinolento
- Morfología y ubicación de lesiones criterios más relevantes
- Biopsia de piel:
- Confirma dg/presentaciones atípicas
- No es necesaria para el dg
14
Q
Evaluación psoriasis
- Anamnesis (5)
- EF (1) + objetivo
- Exámenes (5) + objetivo
A
- Anamnesis detallada
- Antecedentes personales, familiares
- Fármacos
- Hábitos
- Desencadenantes de la psoriasis
- Tratamientos previos
- Examen físico completo: recordar articulaciones y anexos
- Objetivo: complementar el dg de sd metabólico asociado y su manejo
- Exámenes
- Hemograma completo y VHS
- Glicemia
- Función hepática
- Perfil lipídico
- Función renal (creatininemia y clearance Crea)
- Otros: Serología VH, VIH, FR, ANA, radiografía articulaciones afectadas en caso de artritis psoriática, ASO, cultivos, etc
- Biopsia
- Objetivo: descartar comorbilidades asociadas
15
Q
Evaluación complementaria (12)
A
Solo si se sospecha de otros cuadros clínicos concomitantes y/o factores exacerbantes. Antes y después de tratamiento sistémico.
- Cultivo faríngeo, nasal y perianal
- ASTO/ASO
- Examen micológico de uñas
- Ecografía abdominal
- Psicodiagnóstico
- VDRL cuantitativa
- Serología para hepatitis A, B, C
- Serología para VIH
- Anticuerpos antinucleares
- Rx
- PPD
- Biopsias hepática o piel
16
Q
Clasificación de severidad (3)
A
- Psoriasis leve: <10%
- Psoriasis moderada: 10-19%
- Psoriasis severa: ≥20%
17
Q
Tratamiento generalidades (5)
A
- No existe cura/ pero es tratable
- Asociación a comorbilidades
- Existen múltiples opciones terapéuticas efectivas
- Baños cortos, humectar (crema urea 5-10%) y evitar traumas
- Ajustar tto a preferencias del paciente
18
Q
Tratamiento general en psoriasis (3)
A
- Educación
- Medidas no farmacológicas
- Medidas farmacológicas
19
Q
Tipos de psoriasis (4)
A
- Psoriasis en placa crónica
- Psoriasis en gota (guttata)
- Psoriasis pustular
- Psoriasis eritrodérmica
20
Q
Tratamiento según extensión BSA
A
- Extensión: variable más importante
- BSA <10: terapia tópica (GS para psoriasis leve a moderada)
- BSA >10: derivar a dermatología para terapia sistémica (fototerapia, fármacos sistémicos, biológicos)
21
Q
Tips terapéuticos
A
- Oclusión
- Para aumentar penetración del corticoide
- Durante las noches: evaluar según grosor de placa
- Vehículo
- Unguento > crema > loción > solución
22
Q
Recetario magistral
A
- Corticoide: Clobetasol 0.05% (no más de 50 gr/semana)
- elegir:
- Urea 10-15% (queratolítico)
- Ácido salicílico 1-5% (queratolítico)
- Ceramidas 2% (lubricación)
- Aceite de emu 4% (lubricación)
- Óxido de zinc 1-2% (protector / fisuras)
- CSP X gr
- En: Cold cream o Ungüento base (sin oclusión) o en crema base (oclusión) Uso según grosor de placa y respuesta
23
Q
Características de psoriasis inversa
A
- Es más eritematosa que escamosa → placa rojo vivo, lisas y brillantes, sin descamación, ocasionalmente fisuración
- Superficies de flexión, grandes pliegues (axilas, ingle, submamario, interglúteo)
- Es frecuente prurito e infección secundaria por cándida y bacterias
24
Q
Características artritis psoriática
A
- Artropatía inflamatoria sistémica, crónica asociada a psoriasis cutánea, usualmente seronegativa para el FR
- 10-15% precede a compromiso cutáneo
- 7-42% pacientes con psoriasis
25
Dosis clobetasol
0,05% No mas de 50 gr/semana 1 vez al dia
26
EA clobetasol
- Atrofia - Estrias - Telangiectasias - Taquifilaxias \*Evitar en cara
27
Tto psoriasis en cuero cabelludo
Clobetasol 0,05% CSP 100-150 g
28
Tto psoriasis cara y pliegues
- Tacrolimus 0,03%-0,1% - Pimecrolimus 1% Hidrocortisona
Dermatología PP1
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