DERMATOLOGÍA > ACNÉ > Flashcards

ACNÉ Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Definición y zonas top

A
  • Del griego acmé.
  • Acné vulgar = inflamación crónica de unidad pilosebácea por retención de sebo.
  • Inicia pubertad, piel seborreica.
  • Zonas: cara 99%, espalda 60%, tórax 15%.
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2
Q

Magnitud del acné (porcentajes)

A
  • 85% (12–24 a)
  • 80% de consulta dermato
  • 12% mujeres adultas
  • Relación con endocrinopatías
  • Costo ~3B USD
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3
Q

VARIANTES DEL ACNÉ

A
  • Acné de la mujer adulta
  • Acné fulminans
  • Acné conglobata
  • Acné de Morbihan (Morbihan’s disease)
  • Acné del recién nacido
  • Acné de la infancia media
  • Acné asociado a anomalías endocrinológicas
  • Erupciones acneiformes

dx causas especiales

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4
Q

Lesiones típicas y severas

A
  • Típicas: Comedones, pápulas, pústulas
  • Severas: nódulos, quistes/abscesos, cicatrices
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5
Q

Grados clásicos (y enfoque actual)

A
  • I (leve): comedones abiertos + cerrados múltiples y alguna pápula
  • II(moderado): + pápulas y pústulas
  • III(moderadamente grave): + nódulos inflamados
  • IV(grave): + nódulos/quistes grandes y dolorosos
    → Hoy: no inflamatorio (tópico) vs inflamatorio (sistémico).
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6
Q

Cuatro factores patogénicos (QSCI)

A
  • Queratinización folicular anormal
  • Sebo ↑ (andrógenos/dieta)
  • Colonización C. acnes
  • Inflamación local

(mnemotecnia: “Q-S-C-I”).

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7
Q

Secuencia histo-clínica

A

Hiperqueratinización → microcomedón → tapón > andrógenos activan glándula > ruptura folicular + LT CD4, IL-1/IGF → pápulo-pústulas > C. acnes mantiene el proceso

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8
Q

¿Qué hacen los andrógenos?

A

Testosterona/DHT: glándula ↑ tamaño y ↑ sebo.

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9
Q

Moléculas que empujan comedogénesis

A
  • Ácidos grasos libres ↑
  • Escualeno/oxidado ↑
  • Ác. linoleico ↓
  • Andrógenos ↑
  • IL-1α, TNF-α, IL-2/8/19 ↑
  • Receptores retinoides
  • Factores microbianos; TLR-2 activado → más gravedad
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10
Q

¿Qué activa c. acnes para la cicatrización?

A

Activa metaloproteinasas → remodelado dérmico anómalo → cicatrices (susceptibilidad individual)

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11
Q

Dieta que empeora vs mejora

A
  • Empeora: IG alto (azúcar/harinas) y lácteos→IGF-1 → ↑ sebo/↑ inflamación.
  • Mejora: baja en carbs/grasas sat, rica en omega-3 y fibra → ↓ peso, ↓ RI y ↓ andrógenos.
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12
Q

Otros factores asociados al acné:

A
  • Tabaquismo (dosis-severidad)
  • ☀️ más sol → menor severidad (ojo fotodaño).
  • Complejo B puede empeorar
  • Estrés → acné excoriado (rascado compulsivo)
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13
Q

Distribución y evolución

A

1) Cara (frente/mejilla/nariz/mentón) ± cuello/tórax. Inicia con comedones (cerrados/abiertos/macro) → pápulas, pústulas, nódulos
2) Hiperpigmentación post-inflamatoria (PIH) más en piel oscura, meses o permanente
3) Curso años; si >25 a: buscar hormonas, halógenos, vit B (B2/B6/B12), anabólicos/corticoides, anticonvulsivos/AD/APS/antivirales, isoniazida, litio, azatioprina, ciclosporina

“PIH vs eritema post-acné fototipo alto”.

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14
Q

¿Qué significa el acrónimo SAHA y en qué contexto clínico se debe sospechar un origen endocrino?

A
  • SAHA = Seborrea, Acné, Hirsutismo y Alopecia
  • Sospechar causa endocrina (ej. hiperandrogenismo, SOP, tumores secretores) cuando:
  • Mujer >25 años con acné de inicio tardío.
  • Patrón mandibular o acné inflamatorio noduloquístico.
  • Brotes cíclicos premenstruales.
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15
Q

Labs/imagen e interpretación de px presentando SAHA.

A

Pedir SHBG, LH/FSH (>,1.5), testo total/libre, DHEA/DHEAS, androstenediona, 17-OHP, FSH/LH, prolactina; USG ovárico.

— ↑ LH/FSH + ↑ testo/androstenediona → ovárico.
— ↑ DHEAS + ↑ 17-OHP → suprarrenal.
— DHEAS >8000 ng/ml: tumor adrenal; 4000–8000: HAC. (hiperplasia adrenal congénita)

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16
Q

Acné premenstrual (por qué)

A

↓ estrógenos/progesterona 2–7 días pre-mens → ↑ inflamación y taponamiento

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17
Q

DATOS DE ALARMA

Acné de la mujer adulta (key)

A

>25 a, 80% mandíbula, brotes premenstruales, frecuente hiperandrogenismo/SOP ± hirsutismo.

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18
Q

Acné fulminans (clínica + tto de examen)

A
  • Clínica: Brusco/severísimo, necrótico/ulcerado/costroso sobre nódulo-quísticos (cara/tronco) + fiebre/artralgias ± alteraciones hematológicas
  • Etiología: hipersensibilidad DHT, anabólicos, rara iso
  • Tratamiento: Prednisona 0.5–1 mg/kg/d + isotretinoína baja simultánea; luego ↓ esteroide / ↑ iso.

El apunte de “iso” hace referencia a que este cuadro se ha descrito como “acné fulminans inducido por isotretinoína”.

Es raro, pero algunos pacientes que inician isotretinoína (sobre todo varones adolescentes con acné noduloquístico) pueden desarrollar esta reacción inflamatoria exagerada.

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19
Q

Acné conglobata

A
  • Clínico: Crónico, difícil control (resistente a tx); comedones dobles (túneles), nódulos/quistes/abscesos; cara/cuello y tronco
  • Parte de tétrada de oclusión folicular: conglobata + hidradenitis + celulitis disecante + quiste pilonidal
  • adolesencia tardía y 40-50 años de edad
  • Mucha inflamación pero no sistémico grave
  • Tx: isotretinoína
  • Más a hombres
  • Forma más severa y grave del acné nódulo-quístico
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20
Q

Rosácea fulminans vs acné

A

Inicio súbito centrofacial eritema+pápulas+pústulas+nódulos/quistes/fístulas SIN comedones (dato clave).

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21
Q

Morbihan (edema sólido facial)

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A
  • Induración fibrótica acompañada de eritema
  • Tumefacción sólida central por drenaje linfático anómalo y desarrollo de fibrosis
  • Vínculo/complicación rara de acné/rosácea
  • Isotretinoína útil (tx)
22
Q

Acné inverso = hidradenitis supurativa

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A
  • Localizada en pliegues
  • Nódulos, abscesos, fístulas
  • Crónico, doloroso
  • Nada que ver con el acné clásico facial

Oclusión folicular multi-sitio; asociar conglobata + hidradenitis + celulitis disecante + quiste pilonidal

23
Q

RN vs infantil vs infancia media.

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A
  • RN: muy común >20%, varones; 0-6 semanas de vida; Malassezia; resuelve 6–18 m; LH ↑ → testosterona ↑
  • Infantil: 3–6 m (mini pubertad), resuelve 3–4 a (hormonas propias del bebé)
  • Infancia media (1–7 a): pensar alteración androgénica
24
Q

Lista esencial + cloracné.

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A
  • Cosmético, pomadas/detergentes, mecánico (fricción, p.ej., cuello violinista), estival (fotoprotectores), corticosteroides, maskné, demodecidosis.
  • Cloracné: exposición crónica a hidrocarburos aromáticos halogenados (dioxinas) → nódulo-quísticos profundos retroauriculares/axilas/escroto/pene + complicaciones hepáticas/oculares/neurológicas/lípidos.
25
Cicatrices **atróficas**: **subtipos**
* **Rolling:** superficiales, bordes difusos, mejoran al estirar. * **Ice-pick:** profundas con orificio angosto. * **Boxcar:** bordes nítidos, fondo plano, profundidad variable.
26
Cictrices **hipertróficas vs queloides**
Elevadas; hipertrófica **no** rebasa bordes, queloide **sí** y **persiste**
27
¿Qué **agrava** acné?
- Cosméticos piel/cabello - Sudor - Menstruación - Vit B (B-complex) - Tabaquismo - HAC - SOP - Embarazo
28
**Mantra** de **mantenimiento**
* Siempre **retinoide tópico** (tretinoína/adapaleno/trifaroteno). * Iniciar **baja** frecuencia (2–3 noches/sem), escalar * **EA:** irritación/descamación; **adapaleno** es el menos irritante.
29
# TRATAMIENTO Leve **comedónico**
**Retinoide tópico** ± PB (peróxido de benzoilo)
30
# TRATAMIENTO Leve **pápulo-pustuloso**
Retinoide + PB ± **AB tópico** (clindamicina/dapsona) | dapsona: ab + efecto inmunomodulador ## Footnote - inhibición de síntesis de ac fólico
31
# TRATAMIENTO **Moderado–severo**
* **Isotretinoína** 0.5–1 mg/kg/d hasta **90–150** mg/kg acumulado (en práctica: **apunta a ~150 mg/kg**) * **Tetraciclinas** (doxi/mino) como puente/alternativa * **No** usar **AB tópico + oral juntos** * AB **8–12** sem máx. ## Footnote 👉 Isotretinoína y tetraciclinas no van juntas. 👉 Usas tetraciclinas como puente (**cuando aún no usas isotretinoína**) o como alternativa **si todavía no cumple criterios de iso.** 👉 Cuando das isotretinoína, **ya no** necesitas **tetraciclinas**.
32
**Monitoreo** de isotretinoína (**qué y cuándo**)
* PFH, QS, lípidos, prueba de embarazo **previo** o a **1–2 m de inicio**; repetir al **mes**. * **EA:** xerosis, queilitis, xerostomía, hepatopatía, TERATOGENICIDAD (**cero alcohol/embarazo**).
33
¿Cuál es el tratamiento esencial en el **acné de la mujer adulta** y qué papel tiene la **espironolactona**?
* Espironolactona (**antiandrogénico**; vigilar K+ cada 6 m; a dosis bajas rara hiperK) ± **AOC combinados (con estradiol)**. * Mantener **retinoide tópico**. ## Footnote Acné mujer adulta = **anticonceptivos combinados + espironolactona.** **Nunca olvidar el retinoide tópico de mantenimiento.** Contraindicación: **embarazo (ahí usar ácido azelaico).**
34
Embarazo: **¿qué sí/qué no?**
* Contraindicado todo **retinoide**. * **Sí**: ácido azelaico, glicólico, salicílico (comedolítico/sebostático)
35
Perlas **antibióticos orales**
* Doxi/mino: **fotosensibilidad** * < 12 años **NO** (manchan dientes)
36
¿Cuándo **“todos” iso**?
**Moderado** o **severo** (criterio de clase)
37
Cicatrices: tx
* Microneedling * TCA focal (**top para ice-pick**, varias sesiones) * Cirugía selectiva * Láser CO₂ (ablativo/semia) * **Retinoides no corrigen cicatriz establecida.**
38
Acné **excoriado** - características
**Mujeres jóvenes** - pocos comedones, **muchas excoriaciones/costras/cicatrices** por **rascado compulsivo**
39
Erupciones **acneiformes** (causas)
- Fármacos (corticoides, anabólicos, complejo B): lesiones inflamadas **SIN** comedones - Ocupacional (aceites, derivados petróleo, hidrocarburos aromáticos, alquitrán de hulla) - Cloracné por halogenados ## Footnote acné por esteroides sin comedones
40
**Lesión elemental** del acné
comedón
41
Grado IV
todo + nódulos/quistes grandes y dolorosos
42
PIE/PIH más en fototipos altos.
Sí. (PIE en blancos, en morenos PIH)
43
Acné premenstrual (simple)
↓ E/P4 → **inflamación + tapón**
44
SAHA
seborrea-acné-hirsutismo-alopecia
45
# INTEPRETA Y EN QUÉ PIENSAS (PATOLOGÍA) 1) DHEAS **>8000** 2) DHEAS **4000–8000**
1) Tumor adrenal 2) HAC
46
**Fulminans** tto.
prednisona **alta** + iso **baja**, **luego invertir**
47
Rosácea fulminans (**diferencia clave**)
**sin** comedones
48
Morbihan (simple)
edema **sólido** centrofacial, **iso útil.**
49
Cloracné (simple)
nódulo-quístico **retroauricular/axila/escroto**.
50
Mujer adulta (**tx clave**)
espironolactona/AOC **sí o sí**
51
Embarazo (**clave**)
azelaico/glicólico/salicílico **OK** retinoides **NO**
52
Iso (**tx**)
90–**150** mg/kg **acumulado** + **PFH/QS/lípidos/embarazo**.
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